心臟與大血管x線診斷

1、心臟與大血管X線診斷哈醫(yī)大四院放射科 王丹 心與大血管心與大血管 檢查方法檢查方法一、普通一、普通X線檢查（線檢查（Plain Film）二、血管造影（二、血管造影（Angiography）三、超聲心動(dòng)圖（三、超聲心動(dòng)圖（US）四、電子計(jì)算機(jī)體層攝影（四、電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）五、核素顯像（五、核素顯像（RI）六、磁共振成像（六、磁共振成像（MRI） 第一節(jié)第一節(jié) X線診斷線診斷普通普通X線檢查的診斷價(jià)值線檢查的診斷價(jià)值 1、大動(dòng)脈及心旁病變、大動(dòng)脈及心旁病變 2、肺血管的異常、肺血管的異常 3、肺內(nèi)病變、肺內(nèi)病變 4、胸部的其他異常、胸部的其他異常 一、一、X線檢查方法線檢查方法（一）普

2、通檢查（一）普通檢查 1、透視、透視 2、攝影、攝影 后前位：（靶片距后前位：（靶片距2米）米） 右前斜位：右前斜位：4560 左前斜位：左前斜位：60 側(cè)位：左側(cè)位側(cè)位：左側(cè)位 （二）造影檢查（二）造影檢查1、造影劑和設(shè)備、造影劑和設(shè)備造影劑：造影劑： 濃度高、毒性小、粘稠度低為好濃度高、毒性小、粘稠度低為好壓力注射器：壓力注射器： 1520ml/sec.快速連續(xù)攝影設(shè)備：快速連續(xù)攝影設(shè)備： 快速攝片、電影攝影、磁帶錄像快速攝片、電影攝影、磁帶錄像 DSA （二）造影檢查（二）造影檢查2、造影方法、造影方法 右心造影：右心及肺血管右心造影：右心及肺血管 左心造影：二尖瓣、主動(dòng)脈、左室左心造影

3、：二尖瓣、主動(dòng)脈、左室 主動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈主動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈二、正常二、正常X線表現(xiàn)（一）心大血管的正常投影線表現(xiàn)（一）心大血管的正常投影右緣：上腔靜脈（主動(dòng)脈）、右心房（右心室）右緣：上腔靜脈（主動(dòng)脈）、右心房（右心室）左緣：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈段、（左心耳）左心室左緣：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈段、（左心耳）左心室后前位心大血管心臟投影后前位心大血管心臟投影右前斜位（第一斜位）心大血管投影右前斜位（第一斜位）心大血管投影心前緣：主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、心前緣：主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、 右室前壁、左心室下端右室前壁、左心室下端心后緣：左心房、右心房心后

4、緣：左心房、右心房左前斜位（第二斜位）心大血管投影左前斜位（第二斜位）心大血管投影心前緣心前緣升主動(dòng)脈、右心房升主動(dòng)脈、右心房右心室右心室心后緣心后緣左心房、左心室左心房、左心室左側(cè)位像心大血管投影左側(cè)位像心大血管投影心前緣心前緣右室漏斗部和肺動(dòng)脈干右室漏斗部和肺動(dòng)脈干右心室右心室（胸骨后區(qū)）（胸骨后區(qū)）心后緣心后緣左心房、左心室左心房、左心室下腔靜脈下腔靜脈（心后食管前間隙）（心后食管前間隙）第一、第二斜位識(shí)別第一、第二斜位識(shí)別 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（二）心大血管的搏動(dòng)（二）心大血管的搏動(dòng) 左心緣：左心室左心緣：左心室左心緣上方：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈左心緣上方：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈右心緣：右心

5、房右心緣：右心房右心緣上方：升主動(dòng)脈右心緣上方：升主動(dòng)脈 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素1、體型、體型橫位心橫位心斜位心斜位心垂直心垂直心 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素2、年齡、年齡 嬰幼兒：球形心嬰幼兒：球形心青年人：斜位心青年人：斜位心老年人：橫位心老年人：橫位心 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素3、呼吸、呼吸 吸氣：膈頂下降、垂直心吸氣：膈頂下降、垂直心 呼氣：膈肌升高、橫位心呼氣：膈肌升高、橫位心

6、 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素（三）影響心大血管形態(tài)的生理因素4、體位、體位 臥位：膈肌升高、心上移、橫位心臥位：膈肌升高、心上移、橫位心 上腔靜脈增寬、心影增大上腔靜脈增寬、心影增大 立位：膈肌下降，心影延長(zhǎng)立位：膈肌下降，心影延長(zhǎng) 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（四）正常心血管造影（四）正常心血管造影 腔靜脈和右心房腔靜脈和右心房 右心室和肺動(dòng)脈右心室和肺動(dòng)脈 肺靜脈與左心房肺靜脈與左心房 左心室與主動(dòng)脈左心室與主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（四）正常心血管造影（四）正常心血管造影左心造影左心造影 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（

7、四）正常心血管造影（四）正常心血管造影右心造影右心造影 二、正常二、正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（四）正常心血管造影（四）正常心血管造影三、基本病變?nèi)?、基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（一）心及各房室增大（一）心及各房室增大心壁肥厚：體循環(huán)和肺循環(huán)阻力增加心壁肥厚：體循環(huán)和肺循環(huán)阻力增加心腔擴(kuò)張：容量增加和心肌損傷心腔擴(kuò)張：容量增加和心肌損傷三、基本病變?nèi)?、基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)確定心增大的確定心增大的最簡(jiǎn)單方法最簡(jiǎn)單方法心胸比值測(cè)定心胸比值測(cè)定 左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸；相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；心尖向下、向左延伸；相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；左室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；左室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜左前斜60度時(shí)

8、，心后緣與脊柱重疊；度時(shí)，心后緣與脊柱重疊；心后間隙變窄，心后下緣的食管前間隙消失心后間隙變窄，心后下緣的食管前間隙消失左室增左室增大大 右心室增大右心室增大心影向前、向左心影向前、向左向后增大，向后增大，心腰飽滿心腰飽滿相反搏動(dòng)點(diǎn)下移相反搏動(dòng)點(diǎn)下移心前間隙變窄心前間隙變窄心室膈段增大心室膈段增大右室增大右室增大 左心房增大左心房增大食管中段受壓后移食管中段受壓后移雙弓影雙弓影雙重密度影雙重密度影左心緣出現(xiàn)第三弓左心緣出現(xiàn)第三弓左主支氣管受壓左主支氣管受壓左心房增大左心房增大 右心房增大右心房增大后前位：心右緣下段向右擴(kuò)展膨隆，最突點(diǎn)位置較高后前位：心右緣下段向右擴(kuò)展膨隆，最突點(diǎn)位置較高左前斜

9、位：右房段延長(zhǎng)，超過(guò)心前緣長(zhǎng)度一半以上左前斜位：右房段延長(zhǎng)，超過(guò)心前緣長(zhǎng)度一半以上右房增大右房增大 心普遍性增大心普遍性增大心向兩側(cè)增大，心橫經(jīng)增寬心向兩側(cè)增大，心橫經(jīng)增寬心前、心后間隙都變窄心前、心后間隙都變窄食管普遍受壓后移食管普遍受壓后移常見(jiàn)：瓣膜病的后期、嚴(yán)重貧血常見(jiàn)：瓣膜病的后期、嚴(yán)重貧血 心肌炎、心肌病、甲亢等心肌炎、心肌病、甲亢等（二）心形狀的改變（二）心形狀的改變二尖瓣型二尖瓣型主動(dòng)脈型主動(dòng)脈型普遍增大型普遍增大型 三、主動(dòng)脈形狀及密度的改變?nèi)?、主?dòng)脈形狀及密度的改變1、形狀改變、形狀改變普遍擴(kuò)張和延長(zhǎng)普遍擴(kuò)張和延長(zhǎng)局部擴(kuò)張局部擴(kuò)張2、密度改變、密度改變管腔的容量增加管腔的容量

10、增加管壁的增厚鈣化管壁的增厚鈣化三、主動(dòng)脈形狀及密度的改變?nèi)⒅鲃?dòng)脈形狀及密度的改變（四（四 ） 心大血管的搏動(dòng)變化心大血管的搏動(dòng)變化心搏心搏幅度幅度頻率頻率 五、肺循環(huán)的改變五、肺循環(huán)的改變1、肺充血、肺充血 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 肺動(dòng)脈段膨隆肺動(dòng)脈段膨隆 肺紋理增粗、肺動(dòng)脈血流量增多肺紋理增粗、肺動(dòng)脈血流量增多 肺門舞蹈（肺門舞蹈（hilar dance） 肺野透過(guò)度正常肺野透過(guò)度正常肺充血肺充血 五、肺循環(huán)的改變五、肺循環(huán)的改變2、肺瘀血、肺瘀血 肺靜脈壓力在肺靜脈壓力在10-20mmHg 上野血再分布上野血再分布 肺靜脈血流量增多肺靜脈血流量增多 肺紋理增粗（靜脈擴(kuò)張）肺紋

11、理增粗（靜脈擴(kuò)張） （模糊、網(wǎng)狀、中下野顯著）（模糊、網(wǎng)狀、中下野顯著） 肺瘀血肺瘀血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄22歲，男歲，男 五、肺循環(huán)的改變五、肺循環(huán)的改變3、肺血減少、肺血減少 肺的血流量減少肺的血流量減少 肺門血管細(xì)、肺門陰影小肺門血管細(xì)、肺門陰影小 右下肺動(dòng)脈細(xì)右下肺動(dòng)脈細(xì) 肺紋理普遍細(xì)小、稀疏肺紋理普遍細(xì)小、稀疏 肺野透明肺野透明肺血減少肺血減少 五、肺循環(huán)的改變五、肺循環(huán)的改變4、肺水腫、肺水腫 毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡 毛細(xì)血管壓和血漿滲透壓之間失去平衡毛細(xì)血管壓和血漿滲透壓之間失去平衡 毛細(xì)血管壓增高：靜脈回流受阻毛細(xì)血管壓增高：靜脈回

12、流受阻 血漿滲透壓減低：低血氧、低蛋白血癥血漿滲透壓減低：低血氧、低蛋白血癥 貧血、過(guò)敏貧血、過(guò)敏 4、肺水腫、肺水腫（1）間質(zhì)性肺水腫）間質(zhì)性肺水腫 常常是慢性、是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展常常是慢性、是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展 肺門模糊、增大肺門模糊、增大 肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀 肺透過(guò)度減低，肺透過(guò)度減低，Kerley B線線（2）肺泡性肺水腫）肺泡性肺水腫 滲出液主要儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)滲出液主要儲(chǔ)集于肺泡內(nèi) 肺野內(nèi)片狀模糊影，多蝶翼狀肺野內(nèi)片狀模糊影，多蝶翼狀間質(zhì)性肺水腫（支氣管袖征）間質(zhì)性肺水腫（支氣管袖征）間質(zhì)性肺水腫（間質(zhì)性肺水腫（Kerley A線、線、B線）線）肺泡性肺

13、水腫肺泡性肺水腫肺水腫（蝶翼征）肺水腫（蝶翼征）肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 五、肺循環(huán)的改變五、肺循環(huán)的改變5、肺栓塞及肺梗死、肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、喀血、發(fā)熱呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、喀血、發(fā)熱 肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）多不典型：肺野透過(guò)度增高、肺紋理稀少多不典型：肺野透過(guò)度增高、肺紋理稀少 團(tuán)塊、條、片狀影團(tuán)塊、條、片狀影 膈肌運(yùn)動(dòng)受限、胸水膈肌運(yùn)動(dòng)受限、胸水肺梗塞演變過(guò)程肺梗塞演變過(guò)程肺栓塞肺栓塞 五、肺循環(huán)的改變五、肺循環(huán)的改變6、肺循環(huán)高壓、肺循環(huán)高壓肺循環(huán)血量增加：高流量性肺動(dòng)脈高壓肺循環(huán)血量增加：高流量性肺動(dòng)脈高