6腦型wilson病患者智力水平及結(jié)構(gòu)的研究神研所

1、腦型腦型WilsonWilson病患者智力水平及病患者智力水平及智力結(jié)構(gòu)的研究智力結(jié)構(gòu)的研究安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院李 波一、 背景二、 資料三、 方法四、 結(jié)果五、 討論背 景背景l(fā) Wilson病（Wilsons disease，WD）又稱肝豆?fàn)詈俗冃?，是一種常染色體隱性遺傳銅代謝障礙性疾病，由于銅離子在肝、腦、角膜等組織臟器中沉積，患者臨床可表現(xiàn)肝硬化、神經(jīng)或精神癥狀、角膜Kayser-Fleischer環(huán)等l 腦型WD患者存在不同程度的智力水平下降已得到廣泛證實 ，目前，尚未見有關(guān)腦型WD患者智力結(jié)構(gòu)研究的文獻報道。 l卡羅爾提出的認(rèn)知能力層級模型指出智力由流體智力、晶體智

2、力等因素構(gòu)成，該理論被學(xué)者研究證實和廣泛接受 流體智力（流體智力（fluid intelligence）指推理、解決不依賴于文化和知識背景而對新事物學(xué)習(xí)的能力，如圖形識別、記憶容量、信息加工速度等。它建立在腦發(fā)育的基礎(chǔ)上，更多的受先天遺傳因素的影響，相對不受教育和文化的影響。 晶體智力晶體智力(crystallized intelligence)是用已獲得的知識和技能處理熟悉的、已加工的問題的能力，如言語理解、數(shù)學(xué)知識等。它具有濃重的文化成分，受環(huán)境因素的影響較大。l流體智力是反映理解抽象關(guān)系的能力，而晶體智力則反映所獲得的學(xué)業(yè)成就和文化知識 l可見流體智力和晶體智力反映智力結(jié)構(gòu)中的不同層面。

3、 l本研究通過對32例腦型WD患者同時進行神經(jīng)心理測驗評定其晶體智力和流體智力水平，探討腦型WD患者智力結(jié)構(gòu)變化的特點及相關(guān)因素。資 料l 選擇2011年7月至2013年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院神經(jīng)科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WD診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床符合以錐體外系癥狀、癲癇或精神癥狀等為主的腦型臨床表現(xiàn)，且顱腦CT或MRI有異常；能配合神經(jīng)心理學(xué)測評并簽署知情同意書；排除有其他慢性軀體疾病、精神疾病或藥物引起的認(rèn)知功能損害。 32例入組患者中男性21例，女性11例；年齡1345歲，平均（20.586.14）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中11例，高中10例

4、，大學(xué)及以上學(xué)歷6例。方 法l韋氏成人（兒童）智力量表：采用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂的測評工具，分成言語量表和操作量表兩部分。用于檢測患者的晶體智力神經(jīng)心理學(xué)測量l瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗：采用北京師范大學(xué)輔仁心理測量中心的中國城市版軟件，包括A、B、C、D、E共5個分測驗，用于檢測患者流體智力l 神經(jīng)心理測試均在安靜、光線適中的心理測評室內(nèi)進行，測試時間均安排下午3點開始，由同一位受過專業(yè)訓(xùn)練的心理測量師并嚴(yán)格按照量表指導(dǎo)語進行項目測試及結(jié)果評定。測試順序為先進行韋氏成人（兒童）智力量表測試，然后被測者休息15 min，再進行瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗，完成兩項測試約2 h。統(tǒng)計方法l采用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件處

5、理所有數(shù)據(jù)資料，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，統(tǒng)計方法采用一般描述性分析、配對t檢驗和logistic回歸分析（stepwise法）進行分析，檢驗水準(zhǔn)=0.05。 結(jié) 果腦型腦型WD患者患者FIQ與與RWIQ智力水平分析智力水平分析 l 32例WD患者FIQ平均得分為（94.9616.61）分，按照龔耀先韋氏智力量表FIQ劃分等級標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為低于正常范圍（小于90分）、正常范圍（90109分）、高于正常范圍（110分以上）3個等級。 l RWIQ平均得分為（79.8417.66）分，按照瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗標(biāo)準(zhǔn)分劃分等級標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為低于正常范圍（標(biāo)準(zhǔn)分低于25%）、正常范圍（標(biāo)準(zhǔn)分在2

6、5%95%之間）、高于正常范圍（標(biāo)準(zhǔn)分超過95%）3個等級 l FIQ與RWIQ智力水平等級比較有差異（t=2.247, P0.05），l FIQ與RWIQ平均分比較具有顯著性差異（t=2.718, P0.01）， 腦型WD患者在流體智力和晶體智力損傷程度上存在不一致 流體智力受損更為明顯。腦型WD患者FIQ、RWIQ相關(guān)因素分析 分別以患者FIQ、RWIQ得分作為因變量，以患者性別、年齡、受教育年限、韋氏智力量表總分及11個分測驗得分、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗總分及5個分測驗得分作為自變量，采用Logistic回歸分別分析FIQ、RWIQ的相關(guān)因素。 l FIQ與PIQ、VIQ呈顯著正相關(guān)（P0.0

7、1），說明PIQ、VIQ對FIQ有顯著性相關(guān)（P0.01)，而患者的性別、年齡、受教育年限及瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗得分對FIQ無相關(guān)性。 l RWIQ與E分測驗分值、性別呈顯著正相關(guān)（P0.01），說明E測驗、性別對RWIQ有顯著相關(guān)性，女性RWIQ得分較男性高，且韋氏智力量表得分與瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗得分無相關(guān)性。討討 論論 l本研究顯示腦型WD患者的流體智力水平較晶體智力水平明顯下降，可見腦型WD患者存在流體智力和晶體智力水平不同層面的受損，且代表理解抽象關(guān)系能力的流體智力受損更為明顯。l 國內(nèi)楊海晨等先后對72例兒童和106例成人同時進行韋氏智力量表及瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗均發(fā)現(xiàn)流體智力水平顯著高于晶體

8、智力水平。本研究顯示腦型WD患者的流體智力水平較晶體智力水平明顯下降，可見腦型WD患者存在流體智力和晶體智力水平不同層面的受損，且代表理解抽象關(guān)系能力的流體智力受損更為明顯。l 韋氏智力量表主要測試詞匯語言的掌握程度、流利程度、常識、理解、概括、以及推理、比較與判斷等晶體智力。 l 本研究顯示腦型WD患者FIQ與VIQ、PIQ有顯著相關(guān)性（P0.01），說明腦型WD患者的晶體智力中的操作智商和言語智商水平下降是比較均衡的，而與患者年齡、性別、受教育年限之間無相關(guān)性。 l 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗是以評估類比推理能力為主的流體智力測驗，它主要依靠概念、判斷和推理進行思維，是最基本、最廣泛運用的思維方式。該測驗成績的男女性別差異很少呈現(xiàn)規(guī)律性變化，一般表現(xiàn)為男女組無明顯差異或在少數(shù)年齡組中可發(fā)現(xiàn)一定的差異。 l 本研究顯示RWIQ與E分測驗、性別有顯著相關(guān)性（P0.01），與患者年齡、受教育年限無相關(guān)性。說明腦型WD患者的流體智力中以