功能失調(diào)性子宮出血-北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 郁琦

1、郁琦北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科女性一生與雌激素女性一生與雌激素黃體萎縮黃體萎縮雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降血管收縮血管收縮白細(xì)胞浸潤(rùn)白細(xì)胞浸潤(rùn)月經(jīng)出血的機(jī)理月經(jīng)出血的機(jī)理退變退變 (Day 1-2) 溶酶體酶溶酶體酶 PGF2 (肌層和基底動(dòng)脈血管收縮肌層和基底動(dòng)脈血管收縮) 功能性內(nèi)膜剝脫功能性內(nèi)膜剝脫血小板栓子血小板栓子 纖溶纖溶再生再生 (Day 3-4) 退變內(nèi)膜排出退變內(nèi)膜排出 內(nèi)膜再生內(nèi)膜再生完全愈合完全愈合月經(jīng)停止月經(jīng)停止月經(jīng)的成分o正常月經(jīng)出血約57天，出血量平均77日）或經(jīng)量日）或經(jīng)量過多（過多（80ml80ml）o經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期

2、正常，但經(jīng)量過多o子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多量過多o子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常正常o月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短o非器質(zhì)性原因和妊娠引起的子宮異常出血o由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的子宮異常出血o排除性診斷病病理理生生理理診斷性刮宮診斷性刮宮o目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷o適應(yīng)證：適應(yīng)證：n年齡年齡4040歲歲n異常子宮出血病程超過半年異常子宮出血病程超過半年n子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜厚度12mm12m

3、mn藥物治療無效藥物治療無效n具有子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜活組織具有子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜活組織檢查檢查1.1.止血止血2.2.控制周期防復(fù)發(fā)控制周期防復(fù)發(fā)治療要點(diǎn)中國(guó)貧血的性別比較2002 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查不同年齡婦女的貧血患病率育齡期婦女是貧血的高危人群育齡期婦女是貧血的高危人群調(diào)研人群包括在京的工人，農(nóng)民，干部和學(xué)生Wang Linhong, et al. Investigation on the prevalence and influencing factors to anemia in women at reproductive age Chin J Epidemiol ,

4、1999 , 20 (3), 158-161.患病率患病率年齡（年齡（y） 月經(jīng)過多激素治療方案選擇月經(jīng)過多激素治療方案選擇正在使用銅環(huán)或非正在使用銅環(huán)或非激素類宮內(nèi)系統(tǒng)者激素類宮內(nèi)系統(tǒng)者需要避孕的患者需要避孕的患者合并應(yīng)用合并應(yīng)用氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸改用左炔諾孕酮改用左炔諾孕酮- -宮內(nèi)釋放系統(tǒng)宮內(nèi)釋放系統(tǒng)如果出血控制不理想，建議如果出血控制不理想，建議改用其他避孕方法改用其他避孕方法復(fù)方避孕藥復(fù)方避孕藥左炔諾孕酮左炔諾孕酮- -宮內(nèi)釋放系統(tǒng)宮內(nèi)釋放系統(tǒng)長(zhǎng)效孕激素長(zhǎng)效孕激素3 3個(gè)月后復(fù)查，必個(gè)月后復(fù)查，必要時(shí)加氨甲環(huán)酸要時(shí)加氨甲環(huán)酸6 6個(gè)月后復(fù)查，個(gè)月后復(fù)查， 如果出血如果出血控制不理想，可

5、再調(diào)整控制不理想，可再調(diào)整3 3個(gè)月后復(fù)查，如果出血個(gè)月后復(fù)查，如果出血控制不理想，可再調(diào)整控制不理想，可再調(diào)整月經(jīng)過多非激素治療方案選擇月經(jīng)過多非激素治療方案選擇全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)o藥物治療療效不佳或不宜用藥藥物治療療效不佳或不宜用藥o無生育要求無生育要求o年齡較大、不易隨訪年齡較大、不易隨訪o病理診斷為癌前期病變或癌變者病理診斷為癌前期病變或癌變者正常典型雙相基礎(chǔ)曲線363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 212

6、1 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 3636 卵泡期短的基礎(chǔ)體溫曲線363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 91111131315151717191921212323252527272929313133333

7、5353737393941414343454547474949卵泡期長(zhǎng)的基礎(chǔ)體溫曲線 黃體不健全的基礎(chǔ)體溫曲線363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333黃體不健的基礎(chǔ)體溫曲線 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 91111131315151717191921212323252527272929313133333