護理核心制度解讀-

1、學習的意義學習的意義n護理工作的特點護理工作的特點 p與病人接觸最多、最直接與病人接觸最多、最直接 p具體執(zhí)行醫(yī)療行為具體執(zhí)行醫(yī)療行為 p工作繁瑣、細碎工作繁瑣、細碎 p要求膽大、心細、責任要求膽大、心細、責任p技術(shù)與經(jīng)驗同等重要技術(shù)與經(jīng)驗同等重要 一、護理注冊、執(zhí)業(yè)管理制度二、值班、交接班制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度一、總則一、總則（一）制定目的：為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療（一）制定目的：為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，依據(jù)中華人民共和國護士條例制定本制度。安全和人體健康，依據(jù)中華人民共

2、和國護士條例制定本制度。（二）適用范圍：全院各護理崗位。（二）適用范圍：全院各護理崗位。o二、內(nèi)容二、內(nèi)容o（一）嚴格按照中華人民共和國護士條例執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。（一）嚴格按照中華人民共和國護士條例執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。（二）護理部嚴格審查護士資質(zhì)，護士執(zhí)業(yè)注冊地點未在我院的不得獨立從事護理工作。（二）護理部嚴格審查護士資質(zhì)，護士執(zhí)業(yè)注冊地點未在我院的不得獨立從事護理工作。（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。o（四）護士注冊管理：（四）護士注冊管理： 1、護士首次注冊每年一次。申請首次注冊，應當具備下列條件：、護士首次注冊每年一次。申

3、請首次注冊，應當具備下列條件： （1）具有完全民事行為能力。）具有完全民事行為能力。 （2）在中等職業(yè)學校、高等學校完成普通全日制）在中等職業(yè)學校、高等學校完成普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。 （3）參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格者。參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格者。o （4）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。 （5）護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起）護

4、士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出年內(nèi)提出；逾期提出申請的，申請的， 還當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受還當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護理個月臨床護理培訓并考核合格。培訓并考核合格。2、護士再注冊每五年一次：護士再注冊每五年一次：（1）從事護理工作的注冊護理人員。）從事護理工作的注冊護理人員。（2）自覺遵守護士條例有關(guān)規(guī)定。）自覺遵守護士條例有關(guān)規(guī)定。（3）年度考核及繼續(xù)教育學分合格者。）年度考核及繼續(xù)教育學分合格者。（4）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在有效期

5、滿前年。有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在有效期滿前30日向執(zhí)業(yè)日向執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為地衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。年。（5）護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門報告。）護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門報告。（五）護理部要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。（五）護理部要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。值班制度值班制度o1、護理人員實行24小時輪流值班制，特殊科室根據(jù)科室需要排班。o2、值班人員應立足本職，服從護士長排班，堅守

6、崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時執(zhí)行。o3、值班人員應掌握病區(qū)動態(tài)，勤巡視，嚴密觀察患者，尤其是危重、術(shù)后、急診、新入患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真做好護理記錄。o4、做好病區(qū)管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。o5、夜間由護士長輪流查房，督促夜間各項護理工作的落實，履行護理總值班的職責，解決突、夜間由護士長輪流查房，督促夜間各項護理工作的落實，履行護理總值班的職責，解決突發(fā)和疑難問題。發(fā)和疑難問題。o6、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容、護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容、護士長考核重

7、點，并與科室績效掛鉤。 7、建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定、建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。o8、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育交接班制度o交接班要求交接班要求o交接班方式交接班方式o交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容（一）交接班要求（一）交接班要求o交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。交班者在交班前應

8、完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。o交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。o交接班必須按時。接班者提前交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人（危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。閱讀病區(qū)交班報告、重點病人（危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。（一）交接班要求（一）交接班要求o交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接

9、班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。接班者負責。（一）交接班要求（一）交接班要求o交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。o對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)對特殊情況者

10、，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。系，并采取相應措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。（二）交班方式（二）交班方式o書面交班書面交班 o口頭交班口頭交班o床邊交班床邊交班（三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容o病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變

11、化、特殊檢查、留送各種大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。標本完成情況等。（三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容o床頭交接：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命床頭交接：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化

12、，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容o物品交接：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)物品交接：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài) 護理床邊交班護理床邊交班n范圍范圍p特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人變化的病人p癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人p新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人p正在接受輸液或其他治療的病人正在

13、接受輸液或其他治療的病人護理床邊交班護理床邊交班n內(nèi)容內(nèi)容神志、生命體征神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護理情況尿管、氣管切開等）的護理情況各種監(jiān)護治療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)各種監(jiān)護治療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)指標和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈指標和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫護理記錄單的填寫需要交接的

14、其他情況需要交接的其他情況床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范n床頭交接順序床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般“自上而自上而下下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助.床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范n注意事項注意事項p交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動；交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動；p注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；

15、p交班者要口頭交清，接班者要認真仔細聽清、看清、記清、交班者要口頭交清，接班者要認真仔細聽清、看清、記清、查明，做到查明，做到“三清一明三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責。者負責。Case o某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準備某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準備好電動吸引器準備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后好電動吸引器準備吸痰，打開吸引器后發(fā)