無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用用NIPPVNIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.1.合適的工作合適的工作/ /監(jiān)護(hù)條件監(jiān)護(hù)條件2.2. 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3. 3. 病人的教育病人的教育4. 4. 體位體位( (頭高頭高3030度以上）度以上）5.5.選擇和試配帶合適的連接器選擇和試配帶合適的連接器6.6.選擇呼吸機(jī)選擇呼吸機(jī)7.7.開(kāi)動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。開(kāi)動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。8. 8. 逐漸增加輔助通氣的壓力和容量逐漸增加輔助通氣的壓力和容量( (適應(yīng)過(guò)程）。適應(yīng)過(guò)程）。9.9.嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。10.10.療效判斷療效判斷11. 11.

2、防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12. 12. 輔助治療（濕化，排痰等）輔助治療（濕化，排痰等）1.1.建立開(kāi)展建立開(kāi)展NIPPVNIPPV的基礎(chǔ)條件的基礎(chǔ)條件u人員培訓(xùn)（專(zhuān)業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操人員培訓(xùn)（專(zhuān)業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等作，監(jiān)護(hù)等u場(chǎng)地（場(chǎng)地（ICUICU，病房，人員病房，人員/ /病人比例）病人比例）u設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)）設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)）u監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍病人吸氣努力病人吸氣努力流速流速/容量容量正常正常病理早期呼吸功

3、能不全病理早期呼吸功能不全ABCD早期介入無(wú)創(chuàng)通氣早期介入無(wú)創(chuàng)通氣垂危垂危有創(chuàng)通氣上機(jī)時(shí)機(jī)有創(chuàng)通氣上機(jī)時(shí)機(jī)拔管脫機(jī)后無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充相互補(bǔ)充而不是而不是相互代替相互代替無(wú)創(chuàng)通氣的適用的場(chǎng)合無(wú)創(chuàng)通氣的適用的場(chǎng)合急診科急診科ICU普通病房普通病房（呼吸、心內(nèi)、婦產(chǎn)（呼吸、心內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）、兒科）家庭、社區(qū)家庭、社區(qū)圍手術(shù)期圍手術(shù)期（外科麻醉）（外科麻醉）康復(fù)治療康復(fù)治療NIPVNIPV無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥心源性肺水腫心源性肺水腫慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暫停綜合癥（呼吸睡眠暫停綜

4、合癥（OSASOSAS）重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化NIPVNIPV無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥u心跳呼吸停止心跳呼吸停止u不合作；不合作；u合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/ /穿孔，嚴(yán)重腦穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）部疾病等）u上氣道阻塞上氣道阻塞( (排痰障礙）排痰障礙）u近期上腹部手術(shù)后；近期上腹部手術(shù)后；u誤吸可能性高；誤吸可能性高；u面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/ /術(shù)后術(shù)后/ /畸形畸形必要性：必要性： 消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，安全應(yīng)急消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容：教育的內(nèi)容：

5、 講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。3.3.病人的教育病人的教育4.4.試用和適應(yīng)連接方法試用和適應(yīng)連接方法u試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等u吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器u調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）u讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除的方法讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除的方法（呼吸機(jī)管道暫不連接或

6、使用很低的壓力）（呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力）無(wú)創(chuàng)正壓通氣的連接方法無(wú)創(chuàng)正壓通氣的連接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器無(wú)創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)u為病人選擇最合適的鼻為病人選擇最合適的鼻/ /面罩、頭帶及其他附件，直接決定無(wú)創(chuàng)通氣的成功面罩、頭帶及其他附件，直接決定無(wú)創(chuàng)通氣的成功與否與否細(xì)節(jié)決定成敗！細(xì)節(jié)決定成敗！偉康偉康PerformancePerformance系列鼻面罩系列鼻面罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高死腔

7、小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curve頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍(lán)帽藍(lán)帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEVPEV平臺(tái)漏氣平臺(tái)漏氣閥閥漏氣接頭的漏氣量u漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加!ComfortClassicComfortClassic一體化漏氣口漏氣量與壓力一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系的關(guān)系Whisper Sw

8、ivel IIWhisper Swivel II漏氣接口漏氣量與壓力的漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系關(guān)系漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量u漏氣量大小nComfortClassicComfortClassic和和ComfortSelectComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSASOSAS病人使用尚可，但病人使用尚可，但COCO2 2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭n一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同nPEVPEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，

9、漏氣量不再增大。的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。COCO2 2潴留病人潴留病人使用效果最佳使用效果最佳頭帶、頭帽松緊度調(diào)試頭帶、頭帽松緊度調(diào)試參考漏氣量參考漏氣量Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=頭帶過(guò)緊 7 - 25 lpm=正合適 26 - 60 lpm =需要進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)試 60 lpm = 漏氣警報(bào)u同步性能u最大壓力，最大漏氣補(bǔ)償能力u控氧模塊，氧濃度調(diào)整u模式選擇u監(jiān)測(cè)（潮氣量）和報(bào)警無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇 BiPAPBiPAP呼吸機(jī)呼吸機(jī)的通氣模式的通氣模式uS S：自主呼吸模式自主呼吸模式uT T：時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式uS/TS/T：自

10、主呼吸自主呼吸/ /時(shí)間控制自動(dòng)切換模式時(shí)間控制自動(dòng)切換模式uCPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式uPCPC：壓力控制模式壓力控制模式uPAVPAV：成比例輔助通氣模式成比例輔助通氣模式什么是什么是S S模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式u病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病病人自主控制呼吸頻率和吸呼比人自主控制呼吸頻率和吸呼比/ /吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間u相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAPPS

11、V+PEEP/CPAPu用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?TimedTimed時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式u病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTiu相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-CPCV-Cu主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人u即即BiPAP BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么是什么是S/TS

12、/T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式u當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S S模式；當(dāng)病人的呼吸周期模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為大于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén) T模式模式u自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期u如：如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，則呼吸機(jī)等待秒，則呼吸機(jī)等待6 6秒，如

13、病人在秒，如病人在6 6秒內(nèi)能秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S S工作模式，相反為工作模式，相反為T(mén) T模式模式u相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-Cu使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人什么是什么是PCPC模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Pressure ControlPressure Control壓力控制模式壓力控制模式u病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)

14、病人的呼吸頻率外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為小于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén) T模式模式u相當(dāng)與相當(dāng)與PCV-A/CPCV-A/Cu主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人u僅僅BiPAP BiPAP SynchronySynchrony有該模式有該模式什么是什么是CPAPCPAP模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?uContinueous Positive Airway Pressureu持續(xù)氣道正壓通氣u病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道u主要

15、用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人uPAV(Proportional Assist Ventilation)成比例輔助通氣u新一代輔助通氣模式新一代輔助通氣模式 輔助并擴(kuò)大病人的通氣量輔助并擴(kuò)大病人的通氣量1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)PAV有的優(yōu)勢(shì)u病人舒適度提高病人舒適度提高u人機(jī)同步性提高人機(jī)同步性提高u氣道峰壓降低氣道峰壓降低u鎮(zhèn)靜藥物使用減少鎮(zhèn)靜藥物使用減少u(mài)減少過(guò)度通氣減少過(guò)度通氣u減少肌肉萎縮減少肌肉萎縮u最生理化的通氣模式最生理化的通氣模式uAverage Volume Assured Pressure Su

16、pportAverage Volume Assured Pressure Supportu平均容量保證壓力支持平均容量保證壓力支持uAVAPSAVAPS自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量uAVAPSAVAPS可用于可用于BiPAPBiPAP SynchronySynchrony中除中除CPAPCPAP以外的所有模式：以外的所有模式：S S，S/TS/T，T T，PCPCAVAPSuAVAPSAVAPS可以理解為自動(dòng)的可以理解為自動(dòng)的BiPAPBiPAPu根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)潮氣量根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)潮氣量, ,自動(dòng)調(diào)節(jié)病人的吸氣壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)病人

17、的吸氣壓力( (IPAP)IPAP)AVAPSAVAPS的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)uAVAPSAVAPS配合配合BiPAPBiPAP技術(shù)和技術(shù)和Auto-TrakAuto-Trak機(jī)制機(jī)制n觸發(fā)和切換靈敏度觸發(fā)和切換靈敏度n高峰流速高峰流速n漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償uIPAPIPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變值隨著每一次呼吸逐漸改變n改善病人的舒適性和同步性改善病人的舒適性和同步性u(píng)該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量u在改善病人舒適性和同步性的基礎(chǔ)上，提高機(jī)械通氣的安全性在改善病人舒適性和同步性的基礎(chǔ)上，提高機(jī)械通氣的安全性u(píng)可以用于各種類(lèi)型的病人可以用于各種類(lèi)型的病人u遠(yuǎn)期可減少醫(yī)

18、護(hù)人員的工作量遠(yuǎn)期可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量6.6.初使參數(shù)設(shè)置初使參數(shù)設(shè)置u英國(guó)胸科學(xué)會(huì)英國(guó)胸科學(xué)會(huì)20022002年推薦治療慢性阻塞性肺疾病（年推薦治療慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）急性高碳酸血癥）急性高碳酸血癥性呼吸衰竭時(shí)，通氣模式和參數(shù)設(shè)置為：性呼吸衰竭時(shí)，通氣模式和參數(shù)設(shè)置為：S/TS/T模式，呼氣氣道正壓為模式，呼氣氣道正壓為0.39-0.39-0.49KPa0.49KPa（4-5cmH2O4-5cmH2O），吸氣氣道正壓（），吸氣氣道正壓（IPAPIPAP）為）為1.18-1.47KPa1.18-1.47KPa（12-12-15cmH2O15cmH2O），并逐漸增至），并逐漸增

19、至1.96KPa1.96KPa（20cmH2O20cmH2O），備用支持頻率為），備用支持頻率為15/min,15/min,備備用用I:EI:E為為1:31:3。治療的時(shí)間和療程治療的時(shí)間和療程u尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。u多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用3-63-6小時(shí)，每天小時(shí)，每天1-31-3次。次。也有報(bào)導(dǎo)夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。也有報(bào)導(dǎo)夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。u急性呼吸衰竭治療急性呼吸衰竭治療3-73-7天，慢性呼吸衰竭可長(zhǎng)期應(yīng)用。天，慢性呼吸衰竭可長(zhǎng)期應(yīng)用。7.主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)u主觀反應(yīng)主觀反應(yīng)u主要生命體征主要生命體征（RRRR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助

20、呼吸肌是否減輕Bp,HR,P)Bp,HR,P)u呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮 氣量，動(dòng)脈血?dú)獾龋饬?，?dòng)脈血?dú)獾龋﹗面罩情況（舒適度及漏氣情況）面罩情況（舒適度及漏氣情況）u有無(wú)并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道有無(wú)并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道 分泌物潴留）分泌物潴留）8.8.療效判斷療效判斷u經(jīng)有效經(jīng)有效NPPVNPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-21-2小時(shí)內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明小時(shí)內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在4-64-6小時(shí)好轉(zhuǎn)。小時(shí)好轉(zhuǎn)。u正規(guī)正規(guī)NPPVNPPV治療

21、治療1-21-2小時(shí)后應(yīng)全面評(píng)估患者的一般狀況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。小時(shí)后應(yīng)全面評(píng)估患者的一般狀況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略 積極的常規(guī)治療鼻/面罩通氣1-2小時(shí)后如無(wú)改善 (PaCO2 16%, pH7.30)PaO2 5.3 Kpa氣管插管和有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機(jī)面罩無(wú)創(chuàng)通氣協(xié)助脫機(jī)HARMONYHARMONY操作程序操作程序-連接管路連接管路1 1、同時(shí)按右側(cè)用戶(hù)鍵、同時(shí)按右側(cè)用戶(hù)鍵 及報(bào)警靜音鍵及報(bào)警靜音鍵 顯示開(kāi)鎖圖標(biāo)：顯示開(kāi)鎖圖標(biāo)：2、按右側(cè)用戶(hù)鍵按右側(cè)用戶(hù)鍵 進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)IPAPIPAP：2 2、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一

22、設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)EPAPEPAP：3、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)BPMBPM：4 4、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)TITI5 5、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)BI-FLEX(SBI-FLEX(S模式）模式）6 6、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)RAMP:RAMP:7 7、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)起始?jí)毫Γ骸从覀?cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)起始?jí)毫Γ? 8、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并

23、調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間：、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間：9、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)窒息報(bào)警時(shí)間：、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)窒息報(bào)警時(shí)間：1010、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)管道脫落報(bào)警：、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)管道脫落報(bào)警：1111、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并顯示治療時(shí)間：、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并顯示治療時(shí)間：1212、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)背景燈：、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)背景燈：1313、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)設(shè)置鎖開(kāi)關(guān)：、按右側(cè)用戶(hù)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)設(shè)置鎖開(kāi)關(guān)：護(hù)護(hù) 理理 措措 施施

24、u觀察面罩漏氣情況觀察面罩漏氣情況, ,必要時(shí)調(diào)整固定帶張力必要時(shí)調(diào)整固定帶張力; ;u鼓勵(lì)和間歇輔助患者排痰和清理氣道鼓勵(lì)和間歇輔助患者排痰和清理氣道; ;u指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸, ,消除恐懼心理消除恐懼心理, ,盡量閉嘴盡量閉嘴, ,用鼻呼吸用鼻呼吸, ,防止腹脹防止腹脹; ;u指導(dǎo)患者在遇到緊急情況指導(dǎo)患者在遇到緊急情況( (如咳嗽、咳痰或嘔吐如咳嗽、咳痰或嘔吐) )時(shí)能迅速拆除連接時(shí)能迅速拆除連接, ,避免誤吸；避免誤吸；u呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重u同步不良同步不良u低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯uCO2CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯BiP

25、APBiPAP呼吸機(jī)使用中的常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)使用中的常見(jiàn)問(wèn)題呼呼 吸吸 困困 難難 癥癥 狀狀 加加 重重 原因：原因：u精神緊張、鼻精神緊張、鼻/ /面罩恐懼面罩恐懼u過(guò)度用力呼吸過(guò)度用力呼吸u過(guò)早屏氣過(guò)早屏氣uEPAPEPAP盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力學(xué)學(xué)u支持壓力不足支持壓力不足u存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸引流的氣胸 解決方法：解決方法：u加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練u調(diào)整合適的調(diào)整合適的EPAPEPAPu調(diào)整合適的調(diào)整合適的PSPSu仔細(xì)查體排除禁忌癥仔細(xì)查體排除禁忌癥同同 步步 不不 良良 原因：原因： u精神緊張精神緊張u

26、漏氣過(guò)大漏氣過(guò)大u管道積水過(guò)多管道積水過(guò)多u機(jī)器故障機(jī)器故障 解決方法：解決方法：u加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練u調(diào)整鼻調(diào)整鼻/ /面罩的佩帶、加用下頜帶、減面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口開(kāi)放、檢查管道是否漏氣少漏氣口開(kāi)放、檢查管道是否漏氣u及時(shí)清除管道的積水、調(diào)整合適的濕化及時(shí)清除管道的積水、調(diào)整合適的濕化溫度溫度u維修維修低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯 原因：原因：uEPAPEPAP太高或太低太高或太低u氧源有問(wèn)題氧源有問(wèn)題u吸入氧濃度太低吸入氧濃度太低u分泌物過(guò)多、排出不暢分泌物過(guò)多、排出不暢u漏氣量過(guò)大漏氣量過(guò)大u治療時(shí)間不足治療時(shí)間不足u其它措施？其它措施？解決

27、方法：解決方法：u適當(dāng)調(diào)整適當(dāng)調(diào)整EPAPEPAP水平，增大水平，增大FRCFRC。注注意同時(shí)提高意同時(shí)提高IPAPIPAPu檢查氧源檢查氧源u提高吸入氧流量提高吸入氧流量u及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰u調(diào)整合適的漏氣量調(diào)整合適的漏氣量u延長(zhǎng)治療時(shí)間延長(zhǎng)治療時(shí)間u調(diào)整其它治療措施調(diào)整其它治療措施COCO2 2 潴潴 留留 改改 善善 不不 明明 顯顯 原因：原因：uPSPS不夠不夠u漏氣量不夠漏氣量不夠uEPAPEPAP不夠不夠u分泌物過(guò)多，排出不暢分泌物過(guò)多，排出不暢u治療時(shí)間不夠治療時(shí)間不夠u合并合并OSAOSA，夜間夜間EPAPEPAP水平未調(diào)水平未調(diào)整整u其它治療？其它治療？ 解決方法：解決方法：u增大增大PSPSu適當(dāng)增大漏氣量適當(dāng)增大漏氣量n打開(kāi)鼻罩的所有開(kāi)口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩nIPAP低于15cmH2O時(shí)采用PEV排氣閥u適當(dāng)調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAPEPAP，抵消抵消PEEPiPEEPi，減少重復(fù)呼吸減少重復(fù)呼吸u及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰u延長(zhǎng)治療時(shí)間延長(zhǎng)治療時(shí)間u調(diào)整夜間調(diào)整夜間EPAP EPAP 水平水平u調(diào)整其它治療調(diào)整其它治療鼻鼻/ /面面 罩罩 的的 管管 理理 漏氣過(guò)多漏氣過(guò)多u口部漏氣口部漏氣面罩、下頜帶面罩、下頜帶u鼻鼻/ /面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整 咽部刺激咽部刺激/ /干燥干燥