斷肢(指)再植護理_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料

1、斷肢(指)再植護理_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn) 歷史回顧歷史回顧前臂再植前臂再植 196319631 1 陳中偉首次報道（陳中偉首次報道（196319631010） 顯微外科之父顯微外科之父 196219625 Malt 5 Malt 和和 Mckhann Mckhann （196419649 9 報道）報道）斷指再植斷指再植 196519657 Komatsu 7 Komatsu 和和 TamaiTamai（世界首例）（世界首例） 1966 1966 陳中偉陳中偉十指再植十指再植 198619863 3 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 世界首

2、例全部成活世界首例全部成活 （8989醫(yī)院，沈陽中心醫(yī)院，醫(yī)院，沈陽中心醫(yī)院，153153醫(yī)院等）醫(yī)院等） 全世界全世界1717例十指再植全部成活例十指再植全部成活 中國中國1313例，最短例，最短6 6小時小時4545分分四肢離斷再植四肢離斷再植 199019909 9 裴國獻裴國獻 世界首例世界首例n我國在斷肢（指）再植技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平我國在斷肢（指）再植技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)定義定義完全性離斷傷完全性離斷傷 遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷

3、傷不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/32/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷肢皮膚相連小，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷肢皮膚相連小于于1/4 1/4 ，斷指，斷指 皮膚相連小于皮膚相連小于1/81/8） 2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)急救處理與斷肢（指）的保存急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運不完全離斷者夾板固定不完全離斷者夾板固定完全離斷：用菌清潔敷料包扎好完全離斷：用菌清潔敷料包扎好 干燥冷藏方法保存干燥冷藏方法保存 切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡切忌：直

4、接與冰塊接觸、液體浸泡時間、溫度：肌細胞常溫下缺血時間、溫度：肌細胞常溫下缺血6-76-7小時小時 不可逆死亡不可逆死亡 迅速轉(zhuǎn)運加低溫保存迅速轉(zhuǎn)運加低溫保存斷肢（指）再植術(shù)后處理斷肢（指）再植術(shù)后處理2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)斷肢再植手術(shù)斷肢再植手術(shù)2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)斷指再植手術(shù)斷指再植手術(shù)2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn) 耐絲克（不可吸收外科縫線）耐絲克（不可吸收外科縫線）11-0-11-0-手指血管手指血管2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)愛惜康（微喬）：愛惜康（微喬）：

5、MB66GMB66G（5 5號）號）2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)耐絲克（可吸收外科縫線）耐絲克（可吸收外科縫線）1-0-1-0-肌腱肌腱2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)斷肢斷肢( (指指) )再植手術(shù)后處理再植手術(shù)后處理n 一般處理：一般處理： 抬高患肢、平心臟水平、抬高患肢、平心臟水平、 補充血容量、抗休克補充血容量、抗休克 鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)靜、止痛、 TATTAT 保持室溫保持室溫20-2520-25，臥床，臥床2-3W2-3W 禁煙禁煙n 三抗治療（抗感染、抗痙攣、抗血栓）三抗治療（抗感染、抗痙攣、抗血栓）2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)再植手術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護再植手

6、術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護h皮膚顏色：紅潤皮膚顏色：紅潤 蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞）蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤紅潤 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）h皮膚溫度：與腱側(cè)對比，皮膚溫度：與腱側(cè)對比， 1 12 2度度h指腹張力指腹張力h毛細血管充盈試驗毛細血管充盈試驗h指端小切口放血試驗指端小切口放血試驗2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)三抗治療三抗治療抗感染抗感染h徹底清創(chuàng)、無創(chuàng)操作、無菌技術(shù)徹底清創(chuàng)、無創(chuàng)操作、無菌技術(shù) 是預(yù)防感染的關(guān)鍵是預(yù)防感染的關(guān)鍵h抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)三抗治療三抗治療抗痙攣抗痙攣h

7、保持室溫保持室溫 202025 25 h患肢（指）制動患肢（指）制動h補充血容量補充血容量h解痙藥物應(yīng)用解痙藥物應(yīng)用 罌粟堿罌粟堿 303060mg/6h im60mg/6h im 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 妥拉蘇林妥拉蘇林 25mg/12h im25mg/12h imh手術(shù)探查：頑固痙攣，及時探查手術(shù)探查：頑固痙攣，及時探查2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)n血栓形成的因素：血栓形成的因素： 血管因素：內(nèi)膜受損血管因素：內(nèi)膜受損 血流因素：血流緩慢血流因素：血流緩慢 血液因素：濃縮、粘滯度血液因素：濃縮、粘滯度n藥物應(yīng)用：藥物應(yīng)用： 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2500m

8、l VD 1-2次次/D/D 阿斯匹林阿斯匹林 50mg 3/50mg 3/日日 POPO三抗治療三抗治療抗血栓抗血栓2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑h按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護理按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護理h一級護理、普食、保溫一級護理、普食、保溫h注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán)注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán) 1/1h 1/1h （指端顏色、皮溫、毛細血管反應(yīng)），患肢抬高（指端顏色、皮溫、毛細血管反應(yīng)），患肢抬高h常規(guī)測常規(guī)測BPBP、P P、R Rh臥床休息、禁煙臥床休息、禁煙h抗菌藥物使用抗菌藥物使用h低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml , V

9、D 2/ 500ml , VD 2/日日h罌粟堿罌粟堿 60mg , IM 1/6h 60mg , IM 1/6hh阿斯匹林阿斯匹林 50 mg, 50 mg, 口服口服 3/ 3/日日2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)常見的護理問題常見的護理問題再植肢體（指）血液循環(huán)障礙的風(fēng)險急性腎功能衰竭：與再植肢體毒性吸收有關(guān)疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)知識缺乏：缺乏功能鍛煉的知識焦慮：擔(dān)心再植效果及功能恢復(fù) 2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)一、再植肢體（指）血液循環(huán)障礙的風(fēng)險一、再植肢體（指）血液循環(huán)障礙的風(fēng)險-護理措施護理措施1 1 、一般護理、一般護理 再植術(shù)后的病人安排在安靜、舒適、空氣新鮮的病房

10、內(nèi)，溫度再植術(shù)后的病人安排在安靜、舒適、空氣新鮮的病房內(nèi)，溫度23252325，濕度，濕度5060%5060%。監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)，臥床監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)，臥床710710天，患手置于墊枕，抬高約天，患手置于墊枕，抬高約3030，使患手略高于心臟水平，以維持穩(wěn)，使患手略高于心臟水平，以維持穩(wěn)定有效的循環(huán)血量，并利于靜脈淋巴的回流及減低局部水腫。患手上方放置定有效的循環(huán)血量，并利于靜脈淋巴的回流及減低局部水腫。患手上方放置60W60W旁照燈局部照射，距離旁照燈局部照射，距離為為40cm40cm左右，維持局部溫度并便于觀察患指血運變化。病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙，以防止再植手指血管痙攣。左右，維持局部溫度并便

11、于觀察患指血運變化。病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙，以防止再植手指血管痙攣。 2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)2 2、做好?？朴^察，及時發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，及時告知醫(yī)生，及時處置。、做好?？朴^察，及時發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，及時告知醫(yī)生，及時處置。（1）指體色澤 正常斷指再植術(shù)后指體呈潮紅色或接近健指膚色。如指體由潮紅色轉(zhuǎn)為蒼白色且指腹張力降低，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起，經(jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)后可考慮手術(shù)探查。如指體由潮紅轉(zhuǎn)為暗紫色且指腹張力加大，說明靜脈回流障礙，此時可采取患手抬高，拆除部分皮膚縫線或指端小切口少量放血來緩解癥狀。指體色澤是斷指再植術(shù)后觀察血運的主要指標(biāo)，受光線（自然光、燈光）、

12、皮膚色素（民族、地區(qū)、個體）等干擾因素影響有所差異。 2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)（2）指體溫度 再植指體的皮膚溫度為3335，與健指溫度基本相同或低12,如低于34或再下降則說明血循環(huán)出現(xiàn)障礙，可對患指酌情進行處理。皮溫現(xiàn)在已經(jīng)不為血運觀察的敏感指標(biāo)。它易受以下因素干擾：a)室溫及患指局部溫度：再植指體為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響，特別是局部有高溫烤燈時，皮膚溫度的高低不符合實際情況。b)暴露時間：再植組織均用多層紗布棉墊包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化。c)減張切口：因血液循環(huán)危象而做減張切口后，組織的滲血可影響皮膚溫度的測定。 2015.

13、06.8 全院NO級護士培訓(xùn)（3）指腹張力（腫脹程度） 正常指標(biāo)：有輕微腫脹，用“-”表示；有腫脹，但皮紋尚存在，用“+”表示；腫脹明顯，皮紋消失，用“+”表示；極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰，用“+”表示。如張力過大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫則表示靜脈回流障礙，如指腹張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白則說明動脈供血障礙。指腹張力很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。 2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)（4）毛細血管充盈試驗 當(dāng)用手指或棉簽按壓指腹或指甲時，受壓的指體由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白色，松壓后恢復(fù)原狀。該現(xiàn)象為毛細血管充盈現(xiàn)象正常，時間為12s，如充盈現(xiàn)象迅速且出現(xiàn)指體色澤暗紫則為靜脈回流障礙，如

14、充盈現(xiàn)象消失或出現(xiàn)彈性降低則為動脈供血障礙。毛細血管返流是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標(biāo)，是判斷再植指體有無血液循環(huán)存在最敏感的指標(biāo)。 2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn) （5）指端小切口放血試驗 正常再植后的斷指指端用小尖刀切口后立即有鮮紅色的血滲出，如切開后創(chuàng)口不出血或經(jīng)用力擠壓才有少許血液滲出則表示為動脈供血障礙，如切開后先有暗紫色血液較迅速流出，血色很快由暗紫轉(zhuǎn)為鮮紅色則提示靜脈回流障礙。指端小切口放血試 驗 是 臨 床 判 斷 再 植 指 體 有 無 血 液 循 環(huán) 存 在 最 直 接 的 指 標(biāo) 。2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn) 我院手外科護理記錄單我院手外科護理記錄

15、單2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn) 我院手外科護理記錄單我院手外科護理記錄單2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn) 3 3、保持大便通暢。、保持大便通暢。4 4、心理護理，減少緊張、焦慮。、心理護理，減少緊張、焦慮。2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭1 1、觀察患者、觀察患者2424小時出入量。小時出入量。2 2、觀察患者小時尿量，尿液顏色、性狀。、觀察患者小時尿量，尿液顏色、性狀。3 3、及時查看患者檢驗報告，了解電解質(zhì)報告，及時發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，及時處理。、及時查看患者檢驗報告，了解電解質(zhì)報告，及時發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，及時處理。4 4、觀察患者生

16、命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生及時處理。、觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生及時處理。2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)二、疼痛的護理措施1、超前鎮(zhèn)痛2、曲馬多口服3、觀察傷口滲血情況4、避免再植肢體受壓2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)三、知識缺乏護理措施1、指導(dǎo)患者早期活動的手指功能被動活動2、指導(dǎo)患者術(shù)后3周功能鍛煉內(nèi)容3、出院功能鍛煉指導(dǎo)。2015.06.8 全院NO級護士培訓(xùn)早期活動原則是在不影響組織愈合的原則下對關(guān)節(jié)做輕微的被動活動并逐漸增加活動度。術(shù)后3周再植手指的關(guān)節(jié)可以開始作被動伸屈練習(xí)，幅度由小到大，次數(shù)由少到多。待指骨連接，克氏針拔出后要求每日練習(xí)35次每次1020分鐘，并逐漸加大活動量，要求病人使用傷手作捏、握、抓的使用練習(xí)，如捏皮球，握棍，揀核桃，揀火柴桿、花生米、黃豆，捏面團，擰蓋，解紐扣，系鞋帶等，然后要求病人生活自理，并協(xié)助家庭作適當(dāng)家務(wù)勞動。在通常情況下要求術(shù)后3個月恢復(fù)正常生活、生產(chǎn)勞動，從而使傷手的功能獲得較滿意的恢復(fù)。出院后囑定期復(fù)診，并進一步指導(dǎo)功能練習(xí)。對于部分練習(xí)不佳、功能