健康評(píng)估診斷學(xué)重點(diǎn)整理

1、健康評(píng)估(診斷學(xué))重點(diǎn)整理(一) 生命體征一、發(fā)熱機(jī)體在致熱源的作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使得產(chǎn)熱增多、散熱減少、體溫升高超出正常范圍。參考范圍口測(cè)法：36.3 37.2 °C肛測(cè)法：36.5 37.7 C腋測(cè)法：36 37 C生理情況下，體溫有一定波動(dòng)。早晨略低，下午略高，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1 C,運(yùn)動(dòng)進(jìn)食后，月經(jīng)期前或妊娠婦女體溫略高，老年人體溫略低。病因(1 )感染性發(fā)熱：主要原因，各種病原體引起的發(fā)熱(2 )非感染性發(fā)熱：A菌壞死物質(zhì)吸收：內(nèi)岀血、手術(shù)b性疾?。猴L(fēng)濕熱、藥物熱c泌與代謝性疾?。杭卓篸散熱障礙：廣泛性皮炎e調(diào)節(jié)中樞功能障礙：中暑、腦岀血f

2、神經(jīng)功能紊亂：功能性低熱，包括夏季低熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)等發(fā)熱的臨床分級(jí)1、低熱：37.3 C38 °C2、中等度熱：38.1 C 39 °C3、高熱：39.1 C 41 C 4、超高熱：41 C以上專(zhuān)業(yè)資料word臨床表現(xiàn)熱型及其臨床意義：熱型：發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線(xiàn)類(lèi)型。各種熱型：1、稽留熱：(1 )特點(diǎn)：39 C40 C以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)1 C。(2 )臨床意義：傷寒、大葉性肺炎。2、弛張熱：(1 )特點(diǎn)：39 C以上，24h波動(dòng)2 C，但在正常水平以上。(2)臨床意義：敗血癥、化膿性感 染。3、間歇熱：(1 )特點(diǎn)：體溫驟然升高，持

3、續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降到正常水平。高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生。(2 )臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎。4、回歸熱：(1 )特點(diǎn)：驟升達(dá) 39 C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平。(2 )臨床意義：回歸熱、霍奇金病。5、波狀熱：(1 )特點(diǎn)：漸升達(dá) 39 C以上，持續(xù)數(shù)日，漸降至正常水平，數(shù)日后又漸升，反復(fù)發(fā)生。(2 )臨床意義：布魯桿菌病。6、不規(guī)則熱(irregular fever ):(1 )特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律 (2 )臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎脈搏1 脈率：60-100次/分專(zhuān)業(yè)資料word2波形：水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全等。奇脈：吸氣

4、時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱(chēng)吸停脈。見(jiàn)于大量心包積液?？s窄性心包炎等。 由于心臟舒張受限，吸氣時(shí)，體靜脈血液向右心回流受限。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替岀現(xiàn)的脈搏，為左心室收縮強(qiáng)弱交替的結(jié)果，是早期左心功能不全的重要體征之一。見(jiàn)于高血壓心臟病，急性心肌梗死等。三呼吸呼吸頻率，正常成人呼吸頻率為16-18次/分，呼吸與脈搏之比 1:4，新生兒呼吸頻率為 44次/分，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢。呼吸節(jié)律：1潮式呼吸(陳施呼吸)：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而岀現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。其周期長(zhǎng)達(dá)30秒至2分鐘，暫停期持續(xù) 5-30秒。提示中樞性呼吸衰竭，腦損傷(皮質(zhì)水平)2間停呼吸(畢奧呼

5、吸)：伴有長(zhǎng)周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢?jiàn)于顱內(nèi)壓增高、腦損傷（延髓水平），常發(fā)生與臨終前3嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中岀現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲，多為功能性改變。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，抑郁等。四血壓舒張壓mmHgv 80收縮壓mmHg理想血壓v 120正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-14990-992級(jí)高血壓160-179專(zhuān)業(yè)資料word100-1093級(jí)高血壓>180>110單純收縮期高血壓>140v 90新生兒血壓平均為（56-60 ） / （30-40）mmHg低血壓：血壓 90/60mmHg者稱(chēng)之。血壓不對(duì)稱(chēng)：正常雙側(cè)上肢血壓差在5-10mmHg脈壓

6、差：正常成人脈壓為30-40mmHg。脈壓差增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重貧血。脈壓差減小見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，心包積液，縮窄性心包炎，嚴(yán)重心力衰竭（二）水腫一、定義液體在組織間隙過(guò)多積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫。二、分類(lèi)1、隱性水腫：組織間液積聚較少，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯2、顯性水腫：體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯以手指加壓被檢查部位皮膚，若加壓部位組織發(fā)生凹陷，稱(chēng)為凹陷性水腫。指壓后無(wú)組織凹陷，為黏液性水腫(非凹陷性水腫)。水腫分級(jí)：輕度：水腫僅見(jiàn)于眼瞼，脛骨前及踝部皮下組織，指壓后組織輕度凹陷；中度：全身組織均可見(jiàn)明顯水腫，指壓后岀現(xiàn)較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢；

7、重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲岀，胸腔腹腔可見(jiàn)積液。三、病因與臨床表現(xiàn)1、全身性水腫專(zhuān)業(yè)資料word(1 )心源性水腫: 病因：右心衰竭 特點(diǎn)：首見(jiàn)于下垂部位，重者見(jiàn)全身性水腫合并胸水和腹水(2)腎源性水腫病特 時(shí)間一晨部位-眼瞼、顏面，全腎程度-顯著，指壓凹陷明顯，伴胸水、腹(3 )肝源性水腫病因：肝硬化失代償期特點(diǎn)：首見(jiàn)于踝部-向上蔓延，多見(jiàn)腹水(4 )營(yíng)養(yǎng)不良性水腫病因：營(yíng)養(yǎng)不良一進(jìn)J岀f特點(diǎn)：自足部全身，伴消瘦、體重減輕(5)其他： 粘液性水腫：非凹陷性水腫，下肢脛前明顯 經(jīng)前期緊張綜合癥：經(jīng)前 7 - 14天岀現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，經(jīng)后消退 特發(fā)

8、性水腫：周?chē)运[，主見(jiàn)于下垂部位，直立或勞累后岀現(xiàn)，休息后減輕或消失，體重晝夜變化大 藥物性水腫：與水鈉潴留有關(guān)。病因臨床表現(xiàn)心源性首先發(fā)生在身體下垂部分，多見(jiàn)于右心衰，伴頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤專(zhuān)業(yè)資料word血表現(xiàn)，嚴(yán)重者岀現(xiàn)全身水腫合并胸水腹水。心包積液腎源性初為眼瞼，顏面水腫，嚴(yán)重岀現(xiàn)全身性水腫，腎病綜合征患水腫明顯者常伴胸水 和腹水。肝源性發(fā)生緩慢常以腹水為主要表現(xiàn)，也可首先岀現(xiàn)踝部水腫逐漸向上蔓延但頭面部及上肢常無(wú)水腫。腹水黏液性非凹陷性水腫，多自組織疏松處開(kāi)始然后擴(kuò)展至全身，以低垂部位顯著2、局部性水腫(1 )炎癥性：局部靜脈炎(2 )靜脈阻塞性：肢體血栓(3 )淋巴水腫：絲

9、蟲(chóng)病(三) 意識(shí)障礙一、定義人體對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀態(tài)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏迷。(1 )嗜睡：程度輕微的意識(shí)障礙?；颊叱掷m(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作岀各種反 應(yīng)，反應(yīng)遲鈍。(2 )意識(shí)模糊：程度深于嗜睡?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但是時(shí)間、人物、地點(diǎn)等定向能 力發(fā)生障礙。(3 )昏睡：接近不省人事?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈的刺激下可被喚醒，但很快 又入睡。(4 )昏迷：最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙(5 )譫妄：為一種興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向 力喪失、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、躁動(dòng)不安，語(yǔ)言雜亂。專(zhuān)業(yè)資料word昏迷的臨床分級(jí)1、輕

10、度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可作岀痛苦的表情，或是肢體退縮等防御反應(yīng)。2、 中度昏迷：對(duì)周?chē)氖挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈的刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。3、深度昏迷：意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。意識(shí)自主運(yùn)動(dòng)各種刺激淺深反射生命體征輕度昏迷大部分喪失無(wú)疼痛刺激有反應(yīng)存在穩(wěn)定中度昏迷大部分喪失無(wú)劇烈刺激有反應(yīng)遲鈍尚穩(wěn)定深度昏迷完全喪失全身肌肉松對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)消失僅維持不穩(wěn)定，弛呼吸循環(huán)、病因 二、感染性因素1 )顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦型瘧疾等(1 )全身嚴(yán)重感染：敗血癥、傷寒、中毒性肺炎

11、、中毒性菌痢(2 2、非感染性因素1 ()顱腦疾?。耗X血管疾??；腦腫瘤；腦外傷；癲癇 2 ()內(nèi)分泌與代謝障礙：甲減、低血糖昏迷、肝性腦病、肺性腦病、尿 毒癥等3 ()心血管疾病：嚴(yán)重休克4 ()中毒：眠藥、乙醇、一氧化碳等中毒)物理性和缺氧性損害：觸電、溺水、高溫中暑、日射病等5 (專(zhuān)業(yè)資料word體格檢查1、身體評(píng)估的順序： 一般狀態(tài)評(píng)估； 皮膚、 淺表淋巴結(jié)評(píng)估； 頭、頸部評(píng)估； 胸壁和胸廓評(píng)估； 肺臟評(píng)估；心臟和血管評(píng)估；腹部評(píng)估；肛門(mén)、直腸和生殖器評(píng)估；脊柱和四肢評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估2、基本方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診3、全身狀態(tài)（一）性別（二）年齡（三）生命征（四）發(fā)育與體型（

12、五）面容與表情臨床常見(jiàn)的典型面容：1、急性面容：表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅、有時(shí)鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹，常見(jiàn)于急性發(fā)熱 性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等2、慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。常見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、 肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等3、甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大，表情驚愕、眼球突出，目光閃爍，興奮不安，見(jiàn)于甲狀 腺功能亢進(jìn)。4、黏液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏。 見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥5、二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。6、苦笑面容：破傷風(fēng)7、肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部

13、變長(zhǎng)，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，專(zhuān)業(yè)資料word耳鼻增大8、滿(mǎn)月面容：面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡，唇可有小須。見(jiàn)于cushi ng綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素者（六）體位1、自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如，不受阻滯。見(jiàn)于疾病早期或輕癥患者。2、被動(dòng)體位：患者不能自己隨意調(diào)整或變換軀干和肢體的位置。見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失者。3、強(qiáng)迫體位：患者為減輕疾病痛苦而被迫采取的體位。包括：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位（七）步態(tài)1、蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺如鴨步。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或書(shū)雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。2

14、、醉酒步態(tài)：行走時(shí)驅(qū)趕重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾患、酒精或巴比妥中毒。3、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時(shí)一腳抬高，驟然垂落，雙目下視，兩腳間距很寬，搖晃不穩(wěn)，閉目時(shí)不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓疾病。4、慌張步態(tài)：起步困難，起步后小步急速前沖，身體前傾，越走越快，難以止步。見(jiàn)于帕金森病。5、跨閾步態(tài)：患足下垂，行走時(shí)必須抬高下才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹6、剪刀步態(tài)：由于下肢肌張力增高，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓或截癱病人。7、間歇性跛行：步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人被迫停止行進(jìn)，需休息片刻后才能繼 續(xù)走動(dòng)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化者。專(zhuān)業(yè)資料word（八）皮膚損害皮下岀血的分

15、類(lèi)：直徑小于2mm 為瘀點(diǎn)；直徑 35mm 為紫癜；直徑 5mm 以上為瘀斑；片狀岀血伴皮膚顯著隆起為血腫。（九）正常淋巴結(jié)的表現(xiàn)特點(diǎn)：正常淺表淋巴結(jié)體積較小，直徑多在0.20.5cm ，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，因此不易被觸及，亦無(wú)壓痛。淋巴結(jié)檢查順序：耳前-耳后、乳突區(qū)-枕骨下-頜下-頦下-頸前三角-頸后三角-鎖骨上窩t腋窩t滑車(chē)上t腹股溝t腘窩等。淋巴結(jié)檢查方法：檢查表淺淋巴結(jié)對(duì)，主要使用觸診，應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（十）瞳孔：（1 ）性狀與大?。簣A形，直徑 25cm，雙側(cè)等大等圓

16、。（2 ）對(duì)光反射（3 ）集合反射（十一）扁桃體三度腫大：不超過(guò)咽腭弓者為I度；超過(guò)咽腭弓者為H度；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為皿度。（十二）頸靜脈：正常立位或半坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3內(nèi)。（十三）頸部血管（異常）：頸動(dòng)脈：靜息狀態(tài)下岀現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，見(jiàn)于心跳停止。頸靜脈：正常人 3045 °半臥位時(shí)，靜脈充盈度超過(guò)正常水平（在鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)），稱(chēng)為頸靜脈怒張，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。（十四）甲狀腺的一般檢查：專(zhuān)業(yè)資料word視

17、診：患者取坐位，頭稍后仰，囑其做吞咽動(dòng)作的同時(shí)，觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)性。正常人甲狀腺外觀不突岀。觸診：檢查者立于受檢者后面，一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺腫大的臨床意義：甲狀腺腫大見(jiàn)于甲亢、單純性甲狀腺腫或甲狀腺腫瘤等。甲狀腺三度腫大：不能看岀腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為H度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為皿度。（十五）氣管居中臨床意義：正常人氣管位于頸前正中部。一側(cè)胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤時(shí)，氣管向健側(cè)移位；肺不張、肺

18、纖維化、胸膜增厚粘連時(shí)，氣管向患側(cè)移位。（十六）正常胸廓：兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，呈橢圓形，成年人前后徑：左右徑1: 1.5胸部體表標(biāo)志：a胸骨角：與第2肋軟骨相連接，標(biāo)志著左右支氣管分叉，主動(dòng)脈弓和第5胸椎水平b劍突：為胸骨體下端突起部，呈三角形，其底部與胸骨體相連接。c腹上角：前胸下緣左右肋弓在胸骨下端會(huì)合形成的夾角。其后是肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)d肋間隙：兩肋之間的間隙。由胸骨角確定第2肋骨，其下間隙為第 2肋間隙，余依此類(lèi)推。e脊柱棘突：后正中線(xiàn)標(biāo)志。頸部第7頸椎棘突最突岀，其下為第1胸椎，常以此計(jì)數(shù)胸椎。f肩胛骨：位于胸壁脊柱兩側(cè)第28肋骨間。肩胛骨的下端稱(chēng)肩胛下角，兩臂自然下垂時(shí)肩胛下角一般

19、平第 7后肋水平或第7肋間隙，為后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。(十七)異常胸廓：(1) 扁平胸：胸廓扁平，前后徑短于左右橫徑的一半，見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見(jiàn)于慢性消耗 性疾病如肺結(jié)核、腫瘤晚期等。專(zhuān)業(yè)資料word(2) 桶裝胸：胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓筒狀，肋骨斜度變小，肋間隙增寬飽滿(mǎn)， 腹上角增大。見(jiàn)于肺氣腫患者，亦可見(jiàn)于老年人或矮胖體型者。(3) 佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。包括：雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝。(4) 漏斗胸：前胸下部?jī)?nèi)陷呈漏斗狀，多為先天性畸形。叩診：有直接叩診和間接叩診。叩診音有清音、濁音、實(shí)音、鼓音。(十八)正常肺部叩診音：清音：是正常肺部的主要叩診音

20、。濁音：為肺與肝或心交界處的叩診音。實(shí)音：心和肝未被肺遮蓋的區(qū)域。鼓音：左腋前線(xiàn)下方 56肋間隙，因有胃泡而叩呈鼓音。(5) 過(guò)輕音：見(jiàn)于肺氣腫肺下界：分別從鎖骨中線(xiàn)第2肋間、腋窩頂部、肩胛線(xiàn)上第8肋間隙開(kāi)始向下叩診，當(dāng)叩診音由清音點(diǎn)轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肺下界。正常人平靜呼吸時(shí)兩側(cè)肺下界大致相等，于鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)上分別第6、第8和第10肋間隙（十九）呼吸音：有 3種正常呼吸音：（1 ）支氣管呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：呼吸氣流在聲門(mén)、氣管/支氣管形成渦流所致聲音形象：與將舌抬起經(jīng)口呼氣發(fā)岀“ha”音極似，吸短呼長(zhǎng)、呼音強(qiáng)而高分布部位：喉、胸骨上窩，背部第6、7頸椎附近。（2）支氣管肺呼吸泡音（混合性

21、呼吸音）專(zhuān)業(yè)資料word產(chǎn)生機(jī)制和聲音形象：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的發(fā)生。機(jī)制和特點(diǎn)：吸呼時(shí)相長(zhǎng)短相近，吸氣音似肺泡呼吸音，但較響、稍高；呼氣音似支氣管呼吸音，但較弱而低。分布部位：胸骨兩側(cè)第 1、2肋間，肩胛間區(qū)第 3、4胸椎水平及右肺尖（3 ）肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：呼吸氣流進(jìn)岀細(xì)支氣管、致肺泡由松弛變緊張和由緊張變松弛。聲音形象：似上齒輕咬下唇吸氣時(shí)發(fā)岀的低弱柔和的“fu”音。吸長(zhǎng)呼短，吸氣音稍強(qiáng)。分布部位：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)以外的所有肺部。（二十） 啰音：是呼吸音以外的附加音，雜音。分干濕啰音。1）干啰音形成機(jī)制：由氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音

22、。病理基礎(chǔ)：氣管、支氣管炎癥使管壁黏膜充血、腫脹、分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)異物、腫瘤或分泌物部分阻塞;管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改 變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。分類(lèi)：干啰音按性質(zhì)可分為低調(diào)和高調(diào)兩種。鼾音：低調(diào)的干啰音，多發(fā)生于氣管或主支氣管。哮鳴音：高調(diào)的干啰音類(lèi)似于鳥(niǎo)叫、飛箭或哨笛音，發(fā)生在較小支氣管或細(xì)支氣管。臨床意義：干啰音可局限分布或廣泛分布，局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌和支氣管異物。 廣泛分布見(jiàn)于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺氣腫等。2）濕啰音專(zhuān)業(yè)資料word形成機(jī)制：

23、由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄分泌物事形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱(chēng)水泡音；或由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉。當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。聽(tīng)診特點(diǎn)：多岀現(xiàn)在吸氣相，也可見(jiàn)于呼氣早期，以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常來(lái)連續(xù)多個(gè)岀現(xiàn)部位較恒定，性質(zhì)不易變化，大中小水泡音科同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失。分類(lèi)：a水泡音：見(jiàn)于氣管，主支氣管或空洞部位，多岀現(xiàn)在吸氣早期?；杳曰?yàn)l死者無(wú)力排岀呼吸道分泌物，于氣管處可聞及大泡音， 有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聞及稱(chēng)為痰鳴。b水泡音：見(jiàn)于中等大小的支氣管，多岀現(xiàn)于吸氣相早期。c水泡音：見(jiàn)于小細(xì)支氣管，多于吸氣后期岀現(xiàn)。d發(fā)音：一種極細(xì)而又均勻一致的濕啰音，

24、多岀現(xiàn)在吸氣末，見(jiàn)于正常老年人或長(zhǎng)期臥床者，于 深呼吸數(shù)次會(huì)咳嗽或消失，持續(xù)存在的捻發(fā)音見(jiàn)于肺淤血、肺泡炎或肺炎早期。臨床意義：若岀現(xiàn)在局部，見(jiàn)于局部病變，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底部濕啰音，見(jiàn)于左心功能不全所致的肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿(mǎn)布濕啰音，見(jiàn)于急性肺水腫或嚴(yán)重支氣管肺炎。(二十一)心臟視診：(1 )心前區(qū)外形：正常心前區(qū)、心前區(qū)隆起；(2 )心尖搏動(dòng)：正常人心尖搏動(dòng)在左側(cè)第5肋間隙與鎖中線(xiàn)交界內(nèi)側(cè)0.51.0cm處或在左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)第5肋間隙距前正中線(xiàn) 79cm處。搏動(dòng)的范圍約 2.02.5cm。(3 )心前區(qū)異常搏動(dòng)：劍突下搏動(dòng)或胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)多見(jiàn)于右心室肥大。心臟

25、觸診：專(zhuān)業(yè)資料word心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，觸診有抬舉性搏動(dòng)， 是左室肥大的可靠體征。心包摩擦感：其特點(diǎn)：一般在左側(cè)第4肋間容易觸及；收縮期和舒張期均可觸及，收縮期更明顯：坐位前傾或呼氣末更易觸及。它是纖維性心包炎的特有體征。心臟叩診叩診順序和部位：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。 心臟左界在心尖搏動(dòng)外 23cm處開(kāi)始叩診，如查不到心尖搏動(dòng)，應(yīng)從第5肋間左鎖骨中線(xiàn)外的清音區(qū)開(kāi)始向內(nèi)叩診，清音變成濁音則為心臟的相對(duì)濁音界，用筆標(biāo)記；然后，向上逐一肋間叩診至第2逐一肋間向上叩肋間，并分別標(biāo)記。心臟右界叩診先叩岀肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi), 診，直

26、至第2肋間，對(duì)各肋間叩得的濁音逐一標(biāo)記。右界（cm ）肋間左界（cm ）2-3 n2 - 32-33-4IV5-6V7-9注：正常成人左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)的距離為8-10cm聽(tīng)診部位：（1 ）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常時(shí)多位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)稍?xún)?nèi)側(cè)（2） 肺主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間（3） 主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2區(qū)（4） 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間（5）三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣或右緣聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。專(zhuān)業(yè)資料word房顫（心房顫動(dòng)）：聽(tīng)診有“三個(gè)不一致”，即心律絕對(duì)不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等 心率與脈率不一，有脈搏短絀。主要見(jiàn)于二尖

27、瓣狹窄、冠心病、甲亢。心音：正常心音：按其岀現(xiàn)的先后有S1、S2、S3和S4。通常只能聽(tīng)到 S1和S2水沖脈：檢查方法為握緊患者手腕掌面，使其前臂高舉超過(guò)頭部，可感知脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落；常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血。奇脈（吸停脈）：心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少，致使 肺靜脈流入左房血量減少，左室排血降低，造成脈搏減弱，甚至不能捫及。周?chē)苷鳎褐饕?jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。（1 ）槍擊音：在四肢動(dòng)脈處，輕放聽(tīng)診器體件可聞及與心跳一致的短促射槍樣聲音。（2）Duroziez雙重雜音：以聽(tīng)診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈，可聞

28、及收縮期和舒張期雙期 吹風(fēng)樣雜音。（3） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白， 當(dāng)心臟收縮時(shí)，局部顏色隨心動(dòng)周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替改變。（二十二）腹部視診胃腸型及蠕動(dòng)波：正常無(wú)，胃腸梗阻時(shí)可見(jiàn)。如幽門(mén)梗阻、胃潴留、腸梗阻等胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿(mǎn)而隆起，顯岀胃或腸的輪廓。從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動(dòng)，稱(chēng)之為蠕動(dòng)波。觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫壓痛：正常腹部觸診無(wú)疼痛，重按時(shí)僅有壓迫不適感。若由淺入深按壓腹部引起疼痛，稱(chēng)為壓痛。反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，

29、然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱(chēng)為反跳痛。專(zhuān)業(yè)資料word（1 ）肝臟觸診注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜 脈反流。正常：大小：右肋下1cm，劍突下 5cm ;質(zhì)地：質(zhì)軟（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻;硬如額）：邊緣及表面：整齊；光滑；壓痛：無(wú)；搏動(dòng)：無(wú)；肝區(qū)摩擦感：無(wú)；肝頸靜脈反流：無(wú)（2 ）脾臟觸診腫大脾臟大小測(cè)量第I測(cè)量（又稱(chēng)甲乙線(xiàn)）指左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離（以CM表示）第H測(cè)量（甲丙線(xiàn)）指左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離第皿測(cè)量（丁戊線(xiàn)）指脾右緣與前正中線(xiàn)的距離（3） Murphy 征陽(yáng)性：膽囊觸診時(shí)，在吸

30、氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱(chēng)為Murphy 征陽(yáng)性腹部包塊：注意：位置、形態(tài)，大小，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度與鄰近的關(guān)系。壓痛與反跳痛的臨床意義：反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象。腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱(chēng)為腹膜刺激征。闌尾病變時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛。膽囊病變時(shí)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處有明顯壓痛。（肝區(qū)叩擊痛見(jiàn)于肝炎或肝膿腫。）腹部叩診音：正常大部分為鼓音（除肝、脾等所在位置外）鼓音擴(kuò)大：脹氣、胃腸穿孔；音縮?。焊骨淮罅糠e液、脾大、肝大肝叩診、肝上界：右鎖骨中線(xiàn)第5肋間；肝下界：不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定。肝濁音界：于右鎖骨中線(xiàn)

31、正常為 9-11cm;肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎。肝的濁音界：受檢者平靜呼吸，分別沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)，由肺清音區(qū)往下叩診至岀現(xiàn)濁音， 即為肝上界。再由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線(xiàn)或正中線(xiàn)向上叩至濁音處即為肝下界。專(zhuān)業(yè)資料word肝上界在右鎖骨中線(xiàn)上第 5肋間，下界位于右季肋下緣，兩者之間的距離為肝濁音區(qū)上下徑,約為911cm右腋中線(xiàn)右肩胛線(xiàn)第10肋間肝上界第7肋間肝下界第10肋骨水平（不易叩岀）肝濁音界臨床意義： 肝濁音界向上移位見(jiàn)于右肺不張、 右肺纖維化及氣腹鼓腸等； 肝濁音界向 下移位見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。肝濁音界擴(kuò)大或縮小見(jiàn)于肝臟病變；肝濁音界消失代之以鼓音是急性胃腸穿孔的重要體征。脾叩診：左腋中線(xiàn)上采用輕叩正常：左腋中線(xiàn)第 9-11肋間，長(zhǎng)約4-7cm，前方不超過(guò)腋前線(xiàn)移動(dòng)性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時(shí)岀現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。陽(yáng)性：腹腔游離腹水1000ml。腹部聽(tīng)診腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動(dòng)產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過(guò)水聲）。腸鳴音正常：4-5次/分；診部位：臍周；右下腹；診時(shí)間： 1分鐘；有時(shí)持續(xù)3 5分鐘。可聽(tīng)到液、氣撞擊的聲振水音：在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)，以沖擊觸診法