2012感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理 (2)ppt課件

1、 概概 念念 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis)為微生物為微生物感染心內(nèi)膜、心瓣膜、大動脈內(nèi)膜所引起的炎癥感染心內(nèi)膜、心瓣膜、大動脈內(nèi)膜所引起的炎癥性病變，可伴贅生物構(gòu)成。性病變，可伴贅生物構(gòu)成。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性心內(nèi)膜炎(acute)和亞急性心內(nèi)膜炎和亞急性心內(nèi)膜炎(subacute) ，并可分為，并可分為自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎(native valve)、人工瓣膜心內(nèi)、人工瓣膜心內(nèi)膜炎膜炎(prosthetic valve)和靜脈藥癮者和靜脈藥癮者(intravenous drug a

2、buser)的心內(nèi)膜炎。以自體的心內(nèi)膜炎。以自體瓣膜心內(nèi)膜炎多見。瓣膜心內(nèi)膜炎多見。病病 因因 細(xì)菌感染占絕大多數(shù)，真菌感染者近年來有所添細(xì)菌感染占絕大多數(shù)，真菌感染者近年來有所添加，偶見立克次體和衣原體感染者。鏈球菌屬和葡加，偶見立克次體和衣原體感染者。鏈球菌屬和葡萄球菌屬為主要致病菌，其他細(xì)菌較少見。萄球菌屬為主要致病菌，其他細(xì)菌較少見。 傳統(tǒng)觀念以為，急性者，主要由金黃色葡萄球菌傳統(tǒng)觀念以為，急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流族鏈球菌和流感桿菌所致；亞急性者，草綠色鏈球菌最常見，其感桿菌所致；亞急性者，草綠色鏈球菌最常見

3、，其次為次為D族鏈球菌，表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。族鏈球菌，表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。近十年來，感染性心內(nèi)膜炎的致病菌譜發(fā)生了明顯近十年來，感染性心內(nèi)膜炎的致病菌譜發(fā)生了明顯的改動。的改動。 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制 一亞急性感染性心內(nèi)膜炎 1.血流動力學(xué)要素：好發(fā)于器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和自動脈瓣；其次為先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法魯氏四聯(lián)癥等。贅生物常位于低壓面，如二尖瓣封鎖不全時的左房面，自動脈瓣封鎖不全時的左室面，及室間隔缺損的室間隔右室側(cè)。瓣膜狹窄時較封鎖不全少見。 2.非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：高速血流沖擊使心臟和大血管內(nèi)皮損傷，其下膠原纖維暴露

4、，血小板在該處聚集，構(gòu)成血小板微血栓和纖維蛋白冷靜，成為結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物，稱非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，是致病微生物定居瓣膜外表的重要要素。 發(fā) 病 機 制 3.暫時性菌血癥：各種感染、皮膚粘膜的創(chuàng)傷、手術(shù)和器械操作暫時性菌血癥：各種感染、皮膚粘膜的創(chuàng)傷、手術(shù)和器械操作(如口如口腔科操作、纖維內(nèi)鏡檢查腔科操作、纖維內(nèi)鏡檢查) 等，均可導(dǎo)致暫時性菌血癥。等，均可導(dǎo)致暫時性菌血癥。 4.細(xì)菌感染無菌性贅生物：取決于發(fā)生菌血癥之頻度、循環(huán)中的細(xì)菌數(shù)細(xì)菌感染無菌性贅生物：取決于發(fā)生菌血癥之頻度、循環(huán)中的細(xì)菌數(shù)量和細(xì)菌的黏附才干。循環(huán)中的細(xì)菌如定居在贅生物上，感染性心內(nèi)量和細(xì)菌的黏附才干。循環(huán)中的細(xì)菌如定

5、居在贅生物上，感染性心內(nèi)膜炎即可發(fā)生。膜炎即可發(fā)生。 二急性感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)病機制不詳，主要侵及正常瓣膜。病原菌主要來自活動的感染灶，循環(huán)中細(xì)菌量大，毒力強，有高度的侵襲性和黏附才干。自動脈瓣經(jīng)常受累。 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 一病癥 幾乎均有發(fā)熱表現(xiàn)(老年或衰竭者除外)。 亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食不振、體重減輕等非特異性病癥。 急性者呈迸發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)、訴頭、胸、背和四肢肌肉關(guān)節(jié)痛。突發(fā)心力衰竭或原有心衰加重。 二體征 1.心臟雜音：幾乎均有心臟雜音，可由根底心臟病和/或心內(nèi)膜炎所致的瓣膜損害引起。急性者比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)

6、的變化，或出現(xiàn)新的雜音(尤以自動脈瓣封鎖不全多見) 2.周圍體征：引起周圍體征的能夠緣由是微血管炎或微栓塞。 多為非特異，如今已不多見包括：瘀點 杵狀指 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 指(趾)甲下線狀出血右圖 Osler結(jié)節(jié)以下圖：指趾墊出現(xiàn)的豌豆大紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者。 Jeneway損害左圖：為手掌和足底直徑14mm的出血性紅斑，主要見于急性者。 Roth點左圖：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。 u 3. 脾大、貧血：見于30%的病程超越6周的患者，急性者少見。多見于亞急性心內(nèi)膜炎患者。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 并 發(fā) 癥 u一心臟u 心力衰竭為最常見的并發(fā)癥； 心肌膿腫常見于

7、急性者； 急性心肌梗死； 化膿性心包炎； 心肌炎u二動脈栓塞 急性較亞急性者常見。栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。有左向右分流的先心病或右心內(nèi)膜炎時，肺栓塞常見。uu三細(xì)菌性動脈瘤 多見于亞急性者，受累動脈依次為近端自動脈(包括自動脈竇)、腦、內(nèi)臟、四肢。u四腎臟 大多數(shù)患者有腎損害，包括：u 腎動脈栓塞和腎梗死，多見于急性者； 免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎，常見于亞急性者； 腎膿腫 并并 發(fā)發(fā) 癥癥u五神經(jīng)系統(tǒng) u 腦栓塞； 腦細(xì)菌性動脈瘤 腦出血； 中毒性腦病； 腦膿腫； 化膿性腦膜炎 后三者主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。 治治 療療 u一抗生素治療 ：為最重要的治療措施

8、。 用藥原那么： 早期運用；靜脈給藥； 充分用藥，選用殺菌性抗生素，大劑量，長療程(68周)； 已分別出病原微生物時，根據(jù)藥物敏感實驗的結(jié)果選用抗生素； 致病微生物不明時，急性者選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效的廣譜抗生素。亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素。 u二外科治療 人工瓣膜置換術(shù)的順應(yīng)證為： 嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌性心內(nèi)膜炎； 雖經(jīng)充分抗生素治療，血培育繼續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)； 超聲證明贅生物10mm，或贅生物活動度大、不穩(wěn)定，易導(dǎo)致大動脈栓塞； 心肌或瓣環(huán)膿腫； 有需求糾正的先天性心臟病。 護(hù)護(hù) 理理 u 1.察看體溫及皮膚黏膜變化：動態(tài)監(jiān)測體溫，必要時每4

9、-6小時丈量一次，判別病情進(jìn)展及治療效果。評價病人皮膚有無瘀點、指趾甲下線狀出血、 Osler結(jié)節(jié)、Jeneway損害等病癥及衰退情況。u 2.正確采集血標(biāo)本：告知病人及家屬為確保血培育的準(zhǔn)確率需多次采血，且每次血量較多，以獲得了解和配合。對于未治療的亞急性患者，應(yīng)在第一天每間隔1小時采血一次，共3次。急性病人應(yīng)在入院后立刻安排采血，在3小時內(nèi)每間隔1小時采血一次，共取3次標(biāo)本后，按醫(yī)囑開場抗生素治療。u 3.飲食護(hù)理：給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食，以補充發(fā)熱引起的機體耗費。鼓勵患者多飲水，做好口護(hù)。有心衰征象的病人按心力衰竭飲食進(jìn)展指點。u u 護(hù)護(hù) 理理u 4.

10、發(fā)熱護(hù)理：高熱病人要絕對臥床休憩，留意病室的溫濕度?？山o以冰袋等物理降溫，留意記錄降溫后的體溫變化。出汗較多時及時擦干，添加溫馨感，防止著涼。u 5.抗生素運用的護(hù)理：遵醫(yī)囑運用對應(yīng)的抗生素治療，察看用藥療效，能夠產(chǎn)生的不良反響，及時與醫(yī)生溝通。告知患者和家屬運用抗生素的重要性，需求大劑量長療程的抗生素才干殺滅病原菌。嚴(yán)厲用藥時間和劑量，留意維護(hù)輸液靜脈。u 護(hù)護(hù) 理理u 6.潛在并發(fā)癥栓塞：心臟超聲可見宏大贅生物的病人需求絕對臥床休憩，防止贅生物零落。察看病人有無栓塞的征象，重點察看瞳孔、神智、肢體活動及皮膚溫度等。留意病人的主訴，當(dāng)患者突發(fā)胸痛、氣急、發(fā)紺和咳血等病癥要思索肺栓塞的能夠；如出現(xiàn)腰痛、血尿思索腎栓塞的能夠;假