白蛋白（PPT X頁）

1、白蛋白的合成白蛋白的合成- -代謝代謝- -排出途徑排出途徑白蛋白正常生理作用白蛋白正常生理作用臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)什么是合理運(yùn)用什么是合理運(yùn)用？n 白蛋白白蛋白： Human Albuminn 人血漿白蛋白人血漿白蛋白(albumin)是人血漿含量最多的蛋白質(zhì)，約是人血漿含量最多的蛋白質(zhì)，約45g/L，占血，占血漿總蛋白的漿總蛋白的60%。肝臟肝臟每天合成每天合成12g白蛋白，占肝臟分泌蛋白的白蛋白，占肝臟分泌蛋白的50%。n 人血漿白蛋白基因位于第人血漿白蛋白基因位于第4號染色體上，其初級翻譯產(chǎn)物為前白蛋白號染色體上，其初級翻譯產(chǎn)物為前白蛋白原原(preproa

2、lbumin)。在分泌過程中切除信號肽，生成白蛋白原。在分泌過程中切除信號肽，生成白蛋白原(proalbumis)。繼而在高爾基氏體經(jīng)組織蛋白酶。繼而在高爾基氏體經(jīng)組織蛋白酶B切除切除N末端的一個末端的一個6肽片斷肽片斷(精甘纈苯丙精精精甘纈苯丙精精)，成為成熟的白蛋白。由，成為成熟的白蛋白。由585個個氨基酸組成的一條多肽鏈，含氨基酸組成的一條多肽鏈，含17個二硫鍵，分子量約為個二硫鍵，分子量約為69，000。Page 3血漿蛋白質(zhì)絕大部分由肝臟合成。除血漿蛋白質(zhì)絕大部分由肝臟合成。除球蛋白由漿細(xì)胞合成，內(nèi)皮球蛋白由漿細(xì)胞合成，內(nèi)皮細(xì)胞合成少量血漿蛋白質(zhì)外。細(xì)胞合成少量血漿蛋白質(zhì)外。 白蛋白

3、的分子呈橢園形，其長短軸分別為150m和38m。在血漿中屬于小分子蛋白。Page 4 新生兒新生兒2844gL； 14歲后歲后3854gL； 成人成人 3550gL； 60歲后歲后 3448gL。Page 5n 不含有糖的組分。除此而外只有視黃醇結(jié)合蛋白和不含有糖的組分。除此而外只有視黃醇結(jié)合蛋白和C反反應(yīng)蛋白等少數(shù)不含糖。應(yīng)蛋白等少數(shù)不含糖。n 在體液在體液pH7.4的環(huán)境中，白蛋白為負(fù)離子，每分子可以帶的環(huán)境中，白蛋白為負(fù)離子，每分子可以帶有有200個以上個以上負(fù)負(fù)電荷。電荷。n 受氫離子濃度或鹽類濃度的影響，以及在熱（凝固溫度受氫離子濃度或鹽類濃度的影響，以及在熱（凝固溫度6070）或酶

4、等條件下可凝固和變性等）或酶等條件下可凝固和變性等Page 6吸引正電荷離子如Na+。對于極高血壓患者帶有隱患。血漿蛋白質(zhì)白蛋白（分白蛋白和前白蛋白 PA）球蛋白水分與其他纖維蛋白原Page 7PA 為肝細(xì)胞合成為肝細(xì)胞合成臨床可監(jiān)測其數(shù)值作為病臨床可監(jiān)測其數(shù)值作為病人營養(yǎng)情況和肝臟功能的人營養(yǎng)情況和肝臟功能的敏銳指標(biāo)：在急性炎癥、敏銳指標(biāo)：在急性炎癥、tumor、肝硬化或腎炎時、肝硬化或腎炎時下降。下降。球蛋白區(qū)分為球蛋白區(qū)分為a1-、a2-、a3-、-、-球蛋白球蛋白 A 白蛋白白蛋白 1 2 白蛋白白蛋白 1 2 Bn血清蛋白電泳圖譜：血清蛋白電泳圖譜：種種 類類血血 漿漿 蛋蛋 白白1

5、.載體蛋白載體蛋白2.免疫防御系統(tǒng)蛋免疫防御系統(tǒng)蛋3.凝血和纖溶蛋白凝血和纖溶蛋白4.酶酶5.蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑6.激素激素7.參與炎癥應(yīng)答的蛋白參與炎癥應(yīng)答的蛋白白蛋白白蛋白、脂蛋白、運(yùn)鐵蛋白、銅藍(lán)蛋白等、脂蛋白、運(yùn)鐵蛋白、銅藍(lán)蛋白等IgG ,IgM ,IgA ,IgD ,IgE 和補(bǔ)體和補(bǔ)體C1-9 等等凝血因子凝血因子、凝血酶原、纖溶酶原等、凝血酶原、纖溶酶原等卵磷脂：膽固醇?；D(zhuǎn)移酶等卵磷脂：膽固醇?；D(zhuǎn)移酶等 1抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、 2巨球蛋白等巨球蛋白等促紅細(xì)胞生成素、胰島素等促紅細(xì)胞生成素、胰島素等C-反應(yīng)蛋白、反應(yīng)蛋白、 2酸性糖蛋白等酸性糖蛋白等依據(jù)生理功能將血漿蛋

6、白質(zhì)分類：依據(jù)生理功能將血漿蛋白質(zhì)分類：n 白蛋白是一種負(fù)相的急性期蛋白。因此白蛋白是一種負(fù)相的急性期蛋白。因此,在危重病情況下在危重病情況下,白蛋白的合成減少。白蛋白的合成速度也會顯著改變。白蛋白的合成減少。白蛋白的合成速度也會顯著改變。n 在急性期反應(yīng)中在急性期反應(yīng)中,白蛋白合成屬于白蛋白合成屬于“亞優(yōu)先級亞優(yōu)先級”而有所減而有所減少；細(xì)胞因子少；細(xì)胞因子(白介素白介素6) 和腫瘤壞死因子和腫瘤壞死因子可以降低白蛋白可以降低白蛋白基因的轉(zhuǎn)錄。此時更傾向于產(chǎn)生急性相反應(yīng)物，如纖維素基因的轉(zhuǎn)錄。此時更傾向于產(chǎn)生急性相反應(yīng)物，如纖維素原、補(bǔ)體等，以應(yīng)付即時生存之需。營養(yǎng)原、補(bǔ)體等，以應(yīng)付即時生存

7、之需。營養(yǎng),尤其是蛋白質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的攝入不足可以使得問題更為復(fù)雜。持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)的攝入不足可以使得問題更為復(fù)雜。持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致白蛋白合成的長期抑制?？赡軐?dǎo)致白蛋白合成的長期抑制。Page 10我們的對策：1 營養(yǎng)補(bǔ)充？2 直接輸入人血白蛋白？n白蛋白在人體內(nèi)的天然半衰期為白蛋白在人體內(nèi)的天然半衰期為15-2015-20天。天。n每天白蛋白的降解量約占體內(nèi)白蛋白量的每天白蛋白的降解量約占體內(nèi)白蛋白量的4 4，降解與血清白蛋白濃度直接相關(guān)。熱，降解與血清白蛋白濃度直接相關(guān)。熱量和蛋白質(zhì)缺乏可加速白蛋白分解；在應(yīng)量和蛋白質(zhì)缺乏可加速白蛋白分解；在應(yīng)激、外傷活感染期間，血清白蛋白水平

8、很激、外傷活感染期間，血清白蛋白水平很快下降，可能與白蛋白在血管內(nèi)再分布、快下降，可能與白蛋白在血管內(nèi)再分布、合成減少、分解增加等有關(guān)。合成減少、分解增加等有關(guān)。Page 11重癥感染、手術(shù)等對機(jī)體代謝的影響重癥感染、手術(shù)等對機(jī)體代謝的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變糖原分解糖原分解糖異生糖異生糖利用糖利用血糖血糖蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡自身相食自身相食脂肪分解脂肪分解降解部位n 1、血液吞噬細(xì)胞。（正常生理狀態(tài)）、血液吞噬細(xì)胞。（正常生理狀態(tài)）n 2、在白蛋白跨毛細(xì)血管流動增加時、在白蛋白跨毛細(xì)血管流動增加時,還觀察到白蛋白的降解速度加快。還觀察到白蛋白的降解速度加快。盡

9、管分解代謝的確切部位尚不明確盡管分解代謝的確切部位尚不明確,但血管內(nèi)皮似乎起著非常重要的但血管內(nèi)皮似乎起著非常重要的作用。體內(nèi)各組織中廣泛分布有血管內(nèi)皮細(xì)胞表面膜清除劑受體作用。體內(nèi)各組織中廣泛分布有血管內(nèi)皮細(xì)胞表面膜清除劑受體,白白蛋白與這些受體結(jié)合后蛋白與這些受體結(jié)合后,通過胞飲作用進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞并與溶酶體通過胞飲作用進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞并與溶酶體相融合。循環(huán)中的白蛋白發(fā)生化學(xué)修飾相融合。循環(huán)中的白蛋白發(fā)生化學(xué)修飾,可能是這種形式降解的信號可能是這種形式降解的信號,因為只有白蛋白發(fā)生改變或變性后上述受體的親和力才顯著增加。因為只有白蛋白發(fā)生改變或變性后上述受體的親和力才顯著增加。n 動物試驗

10、表明,白蛋白分解代謝最為活躍的組織是通透性增加或不連續(xù)的毛細(xì)血管。這很可能是因為毛細(xì)血管滲漏的情況下,組織暴露的增加導(dǎo)致白蛋白分解代謝的加速。激素也可能部分參與白蛋白的代謝調(diào)節(jié)。應(yīng)激反應(yīng)引起皮質(zhì)激素的動員,導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝的增加。Page 13n 白蛋白分解后產(chǎn)生的白蛋白分解后產(chǎn)生的氨基酸氨基酸重新利用。重新利用。Page 14合成機(jī)體的組織蛋合成機(jī)體的組織蛋白白轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌袡C(jī)物轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌袡C(jī)物氧化分解產(chǎn)生能量氧化分解產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)化為糖、脂肪轉(zhuǎn)化為糖、脂肪氨基酸代謝Page 15尿素與銨鹽經(jīng)過腎臟排出體外尿素與銨鹽經(jīng)過腎臟排出體外白蛋白的合成白蛋白的合成- -代謝代謝- -排出途徑排出

11、途徑白蛋白正常生理作用白蛋白正常生理作用臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)什么是合理運(yùn)用什么是合理運(yùn)用？n 血漿白蛋白主要有兩方面生理功能：血漿白蛋白主要有兩方面生理功能： n 維持血漿膠體滲透壓。因血漿中白蛋白含量最高，且分子量較小，維持血漿膠體滲透壓。因血漿中白蛋白含量最高，且分子量較小，故血漿中它的分子數(shù)最多。因此在血漿膠體滲透壓中起主要作用，提故血漿中它的分子數(shù)最多。因此在血漿膠體滲透壓中起主要作用，提供供7580%的血漿總膠體滲透壓。的血漿總膠體滲透壓。 1g白蛋白可形成白蛋白可形成0.73kPa的膠體的膠體滲透壓，而滲透壓，而1g球蛋白僅形成球蛋白僅形成0.19kPa

12、的膠體滲透壓。的膠體滲透壓。n 與各種配體與各種配體(ligands)結(jié)合，起運(yùn)輸功能。許多物質(zhì)如游離脂肪酸、結(jié)合，起運(yùn)輸功能。許多物質(zhì)如游離脂肪酸、膽紅素、性激素、甲狀腺素、腎上腺素、金屬離子、磺胺藥、青霉素膽紅素、性激素、甲狀腺素、腎上腺素、金屬離子、磺胺藥、青霉素G、雙香豆素、阿斯匹林等藥物都能與白蛋白結(jié)合，增加親水性而便、雙香豆素、阿斯匹林等藥物都能與白蛋白結(jié)合，增加親水性而便于運(yùn)輸。于運(yùn)輸。Page 17 1g白蛋白產(chǎn)生的滲透壓相當(dāng)于白蛋白產(chǎn)生的滲透壓相當(dāng)于20ml液體血漿或液體血漿或40ml全血所得到的血流動力學(xué)效應(yīng)，據(jù)此推算，全血所得到的血流動力學(xué)效應(yīng)，據(jù)此推算，100ml25的

13、白蛋白溶液保留循環(huán)內(nèi)水分的能力的白蛋白溶液保留循環(huán)內(nèi)水分的能力相當(dāng)于相當(dāng)于500ml血漿或血漿或1 000ml全血。全血。Page 18 擴(kuò)容給力，首選？白蛋白的合成白蛋白的合成- -代謝代謝- -排出途徑排出途徑白蛋白正常生理作用白蛋白正常生理作用臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)什么是合理運(yùn)用什么是合理運(yùn)用？Page 20Cochrane 創(chuàng)傷小組：30 項臨床隨機(jī)對照試驗符合入選標(biāo)準(zhǔn),治療患者1 419例,其中156 人死亡n 病人的血常規(guī)白蛋白數(shù)量低于病人的血常規(guī)白蛋白數(shù)量低于20g，輸一瓶。提高免疫力、，輸一瓶。提高免疫力、增強(qiáng)營養(yǎng)？增強(qiáng)營養(yǎng)？n 白蛋白含量低，血藥濃度

14、必然較高。減小藥物劑量？白蛋白含量低，血藥濃度必然較高。減小藥物劑量？n 對癥下藥。低蛋白血癥總是不好的，輸了總比不輸好。對癥下藥。低蛋白血癥總是不好的，輸了總比不輸好。n 消水腫。增強(qiáng)血管內(nèi)滲透壓。消水腫。增強(qiáng)血管內(nèi)滲透壓。 Page 21 危重患者的血清白蛋白濃度似乎與死亡率呈負(fù)相關(guān)，據(jù)報道，急慢性疾病患者的血漿白蛋白水平與其死亡率呈負(fù)相關(guān)。 已證實低血清白蛋白伴隨著更差的疾病預(yù)后血清白蛋白水平20gL，患者的死亡率幾乎是100；而另一項有關(guān)特殊納人標(biāo)準(zhǔn)的隊列研究的系統(tǒng)評價提示，血漿白蛋白水平每下降25 L，死亡危險性增加24-56，即使調(diào)整了危險因素和基礎(chǔ)疾病以后，這種危險依然存在。此外

15、，Dziedzic等嗵過研究發(fā)現(xiàn)，低白蛋白血癥常見于急性缺血性腦梗死患者，并且患者血清中更低的白蛋白水平預(yù)示著更為嚴(yán)重的病情。Page 22Page 23v1887年年 Handerer 將葡萄糖輸注入靜將葡萄糖輸注入靜脈脈v1935年年 Hat 將棉子油乳劑輸注入靜脈將棉子油乳劑輸注入靜脈v1939年年 Robert Elman 將酪蛋白水解將酪蛋白水解產(chǎn)物輸注入靜脈產(chǎn)物輸注入靜脈v1940年年 Shohl 將結(jié)晶氨基酸注入靜脈將結(jié)晶氨基酸注入靜脈v1952年年 Aubaniac 鎖骨下靜脈插管輸鎖骨下靜脈插管輸液液v1967年年 Dudrick 提出提出TPNv1987年年 Cerra提出

16、代謝支持提出代謝支持v1940 人血白蛋白的使用歷史由此開人血白蛋白的使用歷史由此開始始Page 24營養(yǎng)價值的評價：氮的保留量占氮的吸收量的百分率。取決于必需氨基酸的種類和含量。Quinlan等通過氨基酸分析發(fā)現(xiàn)，白蛋白的584個氨基酸殘基中谷氨酸、天門冬氨酸、賴氨酸及精氨酸較多，而人體必需的氨基酸，如色氨酸和異亮氨酸則缺乏，所含必需氨基酸的比例十分不均衡。n 輸注外源性白蛋白若不能改善患者本身的營養(yǎng)狀況輸注外源性白蛋白若不能改善患者本身的營養(yǎng)狀況,其原因可能其原因可能為為:n 外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后,首先水解為氨基酸首先水解為氨基酸,然后再被機(jī)體然后再被機(jī)體組織細(xì)胞所

17、利用組織細(xì)胞所利用,合成所需的各種蛋白質(zhì)。由于各種組織細(xì)胞內(nèi)合成所需的各種蛋白質(zhì)。由于各種組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)有其特殊性蛋白質(zhì)有其特殊性,是由組織細(xì)胞自身來合成的是由組織細(xì)胞自身來合成的,因此外源無法因此外源無法提供。白蛋白的分解產(chǎn)物內(nèi)缺乏合成其他蛋白質(zhì)的色氨酸提供。白蛋白的分解產(chǎn)物內(nèi)缺乏合成其他蛋白質(zhì)的色氨酸,故營故營養(yǎng)價值低。養(yǎng)價值低。n 從代謝的角度看從代謝的角度看,以白蛋白作為營養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng)以白蛋白作為營養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng),白蛋白的白蛋白的半衰期最多三周。人體僅能利用降解生成的氨基酸半衰期最多三周。人體僅能利用降解生成的氨基酸,而當(dāng)日輸入而當(dāng)日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。的白蛋白并不能發(fā)

18、揮營養(yǎng)作用。n 輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng)不足所致輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng)不足所致的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題。的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題。Page 25游離血藥濃度？游離血藥濃度？n 蛋白質(zhì)結(jié)合的重要性受到了質(zhì)疑。蛋白質(zhì)結(jié)合的重要性受到了質(zhì)疑。 很早就有一些作者認(rèn)為很早就有一些作者認(rèn)為,一種蛋白質(zhì)如白蛋白的減少確實導(dǎo)致游離藥一種蛋白質(zhì)如白蛋白的減少確實導(dǎo)致游離藥物的增加。但是物的增加。但是,增加的游離藥物很快被肝臟或腎臟清除（當(dāng)然這是增加的游離藥物很快被肝臟或腎臟清除（當(dāng)然這是在肝臟和腎臟的功能尚在代償范圍內(nèi)）。在肝臟和腎臟的功能尚在代償范

19、圍內(nèi)）。 危重病時肝臟和腎臟功能發(fā)生障礙危重病時肝臟和腎臟功能發(fā)生障礙,將妨礙其他游離藥物的迅速清除。將妨礙其他游離藥物的迅速清除。但是對于血液擴(kuò)容的病人，一些人工合成的膠體液也具有一定的結(jié)合但是對于血液擴(kuò)容的病人，一些人工合成的膠體液也具有一定的結(jié)合能力。能力。Page 26免疫？免疫？NONO！n 臨床上應(yīng)用白蛋白的另一誤區(qū)是將白蛋白作為臨床上應(yīng)用白蛋白的另一誤區(qū)是將白蛋白作為“強(qiáng)身強(qiáng)身劑劑”,用于提高機(jī)體免疫抵抗力用于提高機(jī)體免疫抵抗力,這就更錯誤了。因為白蛋這就更錯誤了。因為白蛋白不但不能提高機(jī)體免疫力白不但不能提高機(jī)體免疫力,而且其中的某些成分而且其中的某些成分(如制劑如制劑中的微量

20、中的微量-1酸性糖蛋白酸性糖蛋白)反而可使機(jī)體免疫力下降。此外反而可使機(jī)體免疫力下降。此外,給白蛋白含量正常患者輸注外源性白蛋白還可抑制機(jī)體自給白蛋白含量正?；颊咻斪⑼庠葱园椎鞍走€可抑制機(jī)體自身白蛋白的合成身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解加速白蛋白的分解,并可使循環(huán)負(fù)荷過重、并可使循環(huán)負(fù)荷過重、血鈉增高等副作用。血鈉增高等副作用。 Page 27低白蛋白？一定要補(bǔ)？n 適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng):一些人缺乏合成白蛋白的基因一些人缺乏合成白蛋白的基因,血液中幾乎完全沒有白蛋血液中幾乎完全沒有白蛋白白(白蛋白濃度低于白蛋白濃度低于1 g/ L) 。然而。然而,這些患者極低的白蛋白卻足以維持這些患者極低的

21、白蛋白卻足以維持其生存和健康。特別需要指出的是其生存和健康。特別需要指出的是,這些患者沒有任何心肺功能障礙。這些患者沒有任何心肺功能障礙。僅有的異常表現(xiàn)包括下肢過度的脂肪沉積僅有的異常表現(xiàn)包括下肢過度的脂肪沉積,以及很容易出現(xiàn)疲勞。缺以及很容易出現(xiàn)疲勞。缺乏白蛋白的患者如何對這種重要蛋白質(zhì)的缺乏產(chǎn)生適應(yīng)乏白蛋白的患者如何對這種重要蛋白質(zhì)的缺乏產(chǎn)生適應(yīng),其機(jī)制尚不其機(jī)制尚不明確。有資料顯示白蛋白的分解代謝降低。此時血液中極少量白蛋白明確。有資料顯示白蛋白的分解代謝降低。此時血液中極少量白蛋白半衰期從半衰期從19 d 延長到延長到38 d 。有趣的是。有趣的是,如果給予外源性白蛋白如果給予外源性白

22、蛋白,則白蛋則白蛋白的降解速度恢復(fù)正常。這時白的降解速度恢復(fù)正常。這時,其他蛋白的增加可能代償了內(nèi)源性白其他蛋白的增加可能代償了內(nèi)源性白蛋白的缺乏。相似的適應(yīng)性反應(yīng)在危重病狀態(tài)下也可能發(fā)生。蛋白的缺乏。相似的適應(yīng)性反應(yīng)在危重病狀態(tài)下也可能發(fā)生。n 循證證實：危重病人補(bǔ)充外源白蛋白無可確切改善預(yù)后的證據(jù)。循證證實：危重病人補(bǔ)充外源白蛋白無可確切改善預(yù)后的證據(jù)。Page 28肝硬化、肝腹水時的運(yùn)用n Lafi等將1 26名住院的腹水患者分成2組，組1(n=63)接受利尿劑加白蛋白治療，組2(n=63)只用利尿劑治療，結(jié)果是組1患者較組2在反應(yīng)累積率方面更高而在住院時間則較短；同時發(fā)現(xiàn)在門診腹水患者

23、中。應(yīng)用白蛋白治療的患者較未經(jīng)白蛋白治療的患者的腹水病情發(fā)展慢，其生活質(zhì)量也較高。Romanelli等研究了長期輸注白蛋白對腹水患者存活時間、復(fù)發(fā)及其它并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，發(fā)現(xiàn)輸注白蛋白患者的累積存活時間顯著高于不輸注的患者，并且其復(fù)發(fā)率較不輸注的患者低，輸注白蛋白使患者的存活時間平均增加16個月，因而認(rèn)為首次發(fā)生腹水的患者長期接受白蛋白治療可顯著提高患者的存活時間且降低復(fù)發(fā)率。另外，有學(xué)者把1 26例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎隨機(jī)分成接受頭孢噻肟組與頭孢噻肟聯(lián)合白蛋白治療組，發(fā)現(xiàn)頭孢噻肟組的死亡率為41，聯(lián)合治療組的死亡率為22，具有顯著性差異(P005)，而聯(lián)合治療組患者腎損害的發(fā)生亦

24、較頭孢噻肟組低。Page 29n 因此對于肝硬化患者，白蛋白因此對于肝硬化患者，白蛋白+利尿劑的使用主要的益處利尿劑的使用主要的益處是表現(xiàn)在在消除水腫的同時積極擴(kuò)血容可能在一定程度上是表現(xiàn)在在消除水腫的同時積極擴(kuò)血容可能在一定程度上保護(hù)了腎臟？保護(hù)了腎臟？n 而針對肝硬化疾病本身所導(dǎo)致的白蛋白水平低下，通過外而針對肝硬化疾病本身所導(dǎo)致的白蛋白水平低下，通過外源輸入沒有任何幫助，能從根本上糾正的唯一辦法是肝移源輸入沒有任何幫助，能從根本上糾正的唯一辦法是肝移植。植。n 使用白蛋白的同時也要注意它給門靜脈高壓帶來的更大負(fù)使用白蛋白的同時也要注意它給門靜脈高壓帶來的更大負(fù)擔(dān)。擔(dān)。Page 30白蛋白

25、的合成白蛋白的合成- -代謝代謝- -排出途徑排出途徑白蛋白正常生理作用白蛋白正常生理作用臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)臨床運(yùn)用的指針、常見誤區(qū)什么是合理運(yùn)用什么是合理運(yùn)用？ 目前通過對照實驗后國際公認(rèn)以下情況輸注白蛋白可起到一定治療作用目前通過對照實驗后國際公認(rèn)以下情況輸注白蛋白可起到一定治療作用: 嚴(yán)重感染、急性低血容量嚴(yán)重感染、急性低血容量(如手術(shù)失血、創(chuàng)傷出血如手術(shù)失血、創(chuàng)傷出血),或沒有其他或沒有其他膠體溶液可供選擇以及其他膠體溶液已經(jīng)用至最大量時。膠體溶液可供選擇以及其他膠體溶液已經(jīng)用至最大量時。 燒傷所致的血漿滲透壓減低及低血容量性休克燒傷所致的血漿滲透壓減低及低血容量性休克,一般燒傷后一般燒傷后24 h以內(nèi)使用晶體液以內(nèi)使用晶體液,而而24 h后可應(yīng)用白蛋白。后可應(yīng)用白蛋白。 肝功能嚴(yán)重受損肝功能嚴(yán)重受損(肝功能不全失代償期肝功能不全失代償期),重度的低白蛋白血癥重度的低白蛋白血癥(血血清白蛋白清白蛋白15g/L),或由于嚴(yán)重低白蛋白血癥、大量腹水影響心血管功或由于嚴(yán)重低白蛋白血癥、大量腹水影響心血管功能時。能時。 而曾經(jīng)被作為指