水、電解質(zhì)代謝紊亂

1、第二章第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡和酸堿失衡余健華余健華體液體液水水電解質(zhì)電解質(zhì)非電解質(zhì)：非電解質(zhì)：陽離子：陽離子：NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+等等陰離子：陰離子：ClCl- -、HCOHCO3 3- -、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-等等蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿素、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿素、有機(jī)化合物、有機(jī)化合物、O O2 2、COCO2 2等等概述概述分布于機(jī)體分布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外的的水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)及及其一些有機(jī)物等，統(tǒng)稱為其一些有機(jī)物等，統(tǒng)稱為體液體液。體液中的水和電解質(zhì)對機(jī)體體液中的水和電解質(zhì)對機(jī)體的生命

2、活動具有的生命活動具有廣泛的意義廣泛的意義，其代謝的其代謝的紊亂紊亂可造成可造成機(jī)體功機(jī)體功能代謝的異常能代謝的異常，甚至可導(dǎo)致，甚至可導(dǎo)致死亡死亡。體液容量及其分布體液容量及其分布( (隨隨年齡增加年齡增加占體重占體重比例比例逐漸逐漸減少減少）40%40%5%5%15%15%血漿滲透壓血漿滲透壓晶體滲透壓：晶體滲透壓：膠體滲透壓：膠體滲透壓：80%80%來自來自NaNa+ +、ClCl- -主要取決于主要取決于白蛋白白蛋白280280310mmol/L310mmol/L，等滲等滲280mmol/L280mmol/L，低滲低滲310mmol/L310mmol/L，高滲高滲血漿滲透壓血漿滲透壓滲

3、透壓滲透壓血清鈉的血清鈉的濃度濃度（NaNa+ +/ /H H2 2O O) )對血漿滲透壓對血漿滲透壓的影響很大的影響很大( (正常值正常值130150mmol/L） 。第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂水鈉平衡水鈉平衡正常人每天正常人每天攝入攝入和和排出排出水、電解質(zhì)的水、電解質(zhì)的量基本保持動態(tài)的平衡量基本保持動態(tài)的平衡 。攝入途徑：攝入途徑：v飲水飲水v 食物中水食物中水v 體內(nèi)生化代謝體內(nèi)生化代謝排出途徑：排出途徑：v腎臟（尿）腎臟（尿）v 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)v 呼吸蒸發(fā)（肺）呼吸蒸發(fā)（肺）v消化道（糞便）消化道（糞便）降低降低增高增高減少減少低容量低容量性低鈉血癥性低鈉血癥(

4、(低滲性低滲性脫水脫水) )正常正常 增多增多水、鈉代謝紊亂的分類水、鈉代謝紊亂的分類正常正常等滲性體液等滲性體液容量減少容量減少( (等滲性等滲性脫水脫水) )低容量性低容量性高鈉血癥高鈉血癥( (高滲性高滲性脫水脫水) )等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥( (腎性失鈉等腎性失鈉等) )高容量高容量性低鈉血癥性低鈉血癥( (稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥水中毒水中毒) )正常正常等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥( (原發(fā)性高鈉血癥等原發(fā)性高鈉血癥等) )等滲性體液等滲性體液容量增多容量增多( (高容量血癥、高容量血癥、水腫水腫) )高容量高容量性高鈉血癥性高鈉血癥( (高滲鹽水快速擴(kuò)容過量高滲

5、鹽水快速擴(kuò)容過量鹽中毒鹽中毒) )體液容量體液容量血鈉濃度（滲透壓）血鈉濃度（滲透壓）容量減少容量減少v脫水脫水 高滲性高滲性 低滲性低滲性 等滲性等滲性容量增加容量增加 水中毒水中毒 鹽中毒鹽中毒 水水 腫腫類類按體液容量分類的水鈉代謝紊亂按體液容量分類的水鈉代謝紊亂一、脫水一、脫水體液容量明顯減少體液容量明顯減少（水鈉均水鈉均減少減少）高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水一、脫水一、脫水按滲透壓不同分類（按滲透壓不同分類（280280310mmol/L310mmol/L）高滲性脫水高滲性脫水即即高滲性體液容量不足高滲性體液容量不足特征：特征： 機(jī)體機(jī)體缺水、缺鈉缺水

6、、缺鈉，而且，而且失水失水失鈉失鈉 血鈉濃度：血鈉濃度：150mmol/L150mmol/L 滲透壓：滲透壓：310mmol/L310mmol/L（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水1.1.原因原因（2 2）失水過多）失水過多腎外丟失腎外丟失：發(fā)熱、過度換氣等經(jīng)：發(fā)熱、過度換氣等經(jīng)呼吸道呼吸道（純水）（純水）、皮膚皮膚丟失，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉經(jīng)丟失，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉經(jīng)胃腸道胃腸道丟失大量低滲體液。丟失大量低滲體液。見于：水源斷絕、進(jìn)食或飲水困難（見于：水源斷絕、進(jìn)食或飲水困難（昏迷、昏迷、消化道腫瘤消化道腫瘤等）、渴感障礙等。等）、渴感障礙等。經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失：尿崩癥、滲透性利尿；：尿崩癥、滲透性利尿；

7、（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水（1 1）飲水不足）飲水不足臨床上高滲性脫水的原因常是臨床上高滲性脫水的原因常是綜合性綜合性的的，如，如嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉。2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響(1)(1)細(xì)胞外液細(xì)胞外液高滲高滲尿液改變尿液改變體液變動（可導(dǎo)致體液變動（可導(dǎo)致細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水）尿尿量量、比重比重；尿鈉尿鈉含量可含量可增加增加也可也可減少減少細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)內(nèi)液的水液的水外移外移（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水渴感（刺激了渴感（刺激了口渴中樞口渴中樞）（2 2）細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水肌肉抽搐、嗜睡、昏迷，甚至死亡肌肉抽

8、搐、嗜睡、昏迷，甚至死亡腦體積腦體積腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水顱骨與腦皮質(zhì)間血管張力顱骨與腦皮質(zhì)間血管張力靜脈破裂靜脈破裂局部腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血局部腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水脫水熱脫水熱腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水3.3.防治原則防治原則（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水v 及時(shí)補(bǔ)水及時(shí)補(bǔ)水(口服口服或或靜脈給予靜脈給予5%-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液）v 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉v 積極防治原發(fā)病積極防治原發(fā)病低滲性脫水低滲性脫水即即低滲低滲性體液性體液容量不足容量不足特征：特征： 機(jī)體失水、失鈉，而且機(jī)體失水、失鈉，而且失鈉失鈉失水失水 血鈉濃度：血鈉濃度：150mmol/L150

9、mmol/L 滲透壓：滲透壓：280mmol/L280mmol/L（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水1.1.原因原因（1 1）喪失大量消化液（如）喪失大量消化液（如嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉）（3 3）腎性失鈉（）腎性失鈉（長期應(yīng)用長期應(yīng)用排鈉利尿劑排鈉利尿劑而又而又進(jìn)低鹽飲食者進(jìn)低鹽飲食者）（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水（2 2）皮膚失水（大量）皮膚失水（大量出汗出汗、大面積、大面積燒傷燒傷） 通常隨體液丟失而發(fā)生，如此時(shí)通常隨體液丟失而發(fā)生，如此時(shí)只只補(bǔ)水沒補(bǔ)鈉補(bǔ)水沒補(bǔ)鈉則可發(fā)生。則可發(fā)生。低滲性缺水主要由醫(yī)源性的原因引起低滲性缺水主要由醫(yī)源性的原因引起! !2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（1

10、 1）無口渴）無口渴（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水體液體液低滲低滲狀態(tài)而使口渴中樞的狀態(tài)而使口渴中樞的興奮性興奮性下降下降。2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（2 2）細(xì)胞外液明顯減少）細(xì)胞外液明顯減少細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的水內(nèi)移水內(nèi)移細(xì)胞外液容量細(xì)胞外液容量，細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水血容量減少血容量減少（外周循環(huán)衰竭外周循環(huán)衰竭）：）：靜靜脈塌陷、血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥脈塌陷、血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷、尿量減少、冷、尿量減少、休克傾向休克傾向等。等。組織脫水（脫水征）組織脫水（脫水征）皮膚彈性減退、眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷等皮膚彈性減退、眼

11、窩和嬰兒囟門內(nèi)陷等表現(xiàn)表現(xiàn).（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水對病人的主要威脅對病人的主要威脅 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（3 3）細(xì)胞內(nèi)液的變化（細(xì)胞）細(xì)胞內(nèi)液的變化（細(xì)胞水腫水腫）（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水嚴(yán)重者可致細(xì)胞水腫，特別是嚴(yán)重者可致細(xì)胞水腫，特別是腦水腫，腦水腫，導(dǎo)致導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（4 4）尿變化）尿變化（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水尿量（尿量（可減少可減少）尿鈉（可尿鈉（可減少減少）3.3.防治原則防治原則（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水v 積極防治原發(fā)病積極防治原發(fā)病v輕、中度補(bǔ)生理鹽

12、水輕、中度補(bǔ)生理鹽水 ( (機(jī)體機(jī)體排水量排水量大于大于排排NaNa+ +量量) )v重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )等滲性脫水等滲性脫水（臨床上（臨床上最常見最常見）即即等滲性體液容量不足等滲性體液容量不足特征：特征： 水與鈉按其在正常血漿中的濃度水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例丟失比例丟失. . 血鈉濃度：血鈉濃度：130130150mmol/L150mmol/L 滲透壓：滲透壓：280280310mmol/L310mmol/L（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水1.1.原因原因（2 2）小腸液丟失）小腸液丟失（最常見）（最常見）劇烈的腹瀉等。劇烈的腹

13、瀉等。（1 1）大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿）大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿（3 3）大量胸水、腹水形成及抽放）大量胸水、腹水形成及抽放（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（1 1）體液變動）體液變動（2 2）尿液改變）尿液改變 細(xì)胞外液容量細(xì)胞外液容量（血漿容量及組織液（血漿容量及組織液減少的表現(xiàn)）而減少的表現(xiàn)）而滲透壓正常滲透壓正常，細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯變化液容量無明顯變化.血容量血容量醛固酮、醛固酮、ADHADH水、鈉重吸收水、鈉重吸收、尿量、尿量、尿鈉、尿鈉（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水3.3.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水等滲性

14、缺水在臨床上較常見，但一般不等滲性缺水在臨床上較常見，但一般不會持久存在會持久存在. .血容量血容量醛固酮醛固酮保鈉較多保鈉較多呼氣、不感蒸發(fā)呼氣、不感蒸發(fā)繼續(xù)丟失水分繼續(xù)丟失水分高滲性高滲性脫水脫水治療不當(dāng)治療不當(dāng)?shù)蜐B性低滲性脫水脫水補(bǔ)液時(shí)只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充鈉補(bǔ)液時(shí)只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充鈉（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水（3 3）不同處理后的轉(zhuǎn)化）不同處理后的轉(zhuǎn)化不予處理不予處理3.3.防治原則防治原則（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水v 積極防治原發(fā)病積極防治原發(fā)病v輸注滲透壓偏低的氯化輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液鈉溶液1.首先首先恢復(fù)正常血容量恢復(fù)正常血容量，并處理可能并，并處理可能并發(fā)的酸堿或電解

15、質(zhì)紊亂。發(fā)的酸堿或電解質(zhì)紊亂。2.同時(shí)必須積極控制脫水的基本原因。同時(shí)必須積極控制脫水的基本原因。 輕度脫水輕度脫水：增加鹽和水的：增加鹽和水的攝入攝入。 脫水明顯脫水明顯：靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液的量補(bǔ)液的量可從可從病史、出入量、體重記錄等方面估算。病史、出入量、體重記錄等方面估算。補(bǔ)液中補(bǔ)液中水鹽的應(yīng)用水鹽的應(yīng)用因缺水類型不同而異。因缺水類型不同而異。脫水治療原則總結(jié)脫水治療原則總結(jié)脫水的治療原則脫水的治療原則高滲性脫水高滲性脫水靜脈靜脈5%葡萄糖溶液或口服水；葡萄糖溶液或口服水；低滲性脫水低滲性脫水等滲或高滲溶液；等滲或高滲溶液；等滲性脫水等滲性脫水等滲或偏低滲溶液。等滲或偏低滲溶液。脫水

16、治療原則總結(jié)脫水治療原則總結(jié)二、水中毒二、水中毒水中毒水中毒 水過量（水過量（攝入過多、排出減少攝入過多、排出減少）、）、細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，血鈉濃度因稀細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，血鈉濃度因稀釋而降低，即釋而降低，即低滲性血容量過多低滲性血容量過多，又稱又稱 稀釋性低鈉血癥。稀釋性低鈉血癥。二、水中毒二、水中毒主要表現(xiàn)為細(xì)胞水腫（如主要表現(xiàn)為細(xì)胞水腫（如腦水腫腦水腫）v 急、急、慢性慢性腎功能障礙腎功能障礙水潴留水潴留 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響ECF量量 ECF滲透壓滲透壓 水移入細(xì)胞水移入細(xì)胞血血Na+ 血液稀釋血液稀釋腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁嗜睡、躁動、腦疝動、腦疝ICF滲透壓滲透壓 ICF量量

17、 v細(xì)胞內(nèi)外液量均細(xì)胞內(nèi)外液量均 ，滲透壓均，滲透壓均 v水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)v對機(jī)體危害最大的是對機(jī)體危害最大的是腦水腫腦水腫及及顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響腦癥狀腦癥狀出現(xiàn)出現(xiàn)最早、最突出最早、最突出，頭頭痛痛、嘔吐嘔吐、視乳頭水腫視乳頭水腫（三主（三主癥）以及精神錯(cuò)亂、嗜睡等。癥）以及精神錯(cuò)亂、嗜睡等。防治原則防治原則 v 預(yù)防預(yù)防v 限水限水v排泄：利尿（排泄：利尿（甘露醇、呋塞米等甘露醇、呋塞米等）v轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )三、水腫三、水腫概念概念過多的液體在過多的液體在組織間隙組織間隙中

18、積聚。中積聚。分類分類按按波及范圍波及范圍：全身性和局部性水腫：全身性和局部性水腫按按發(fā)病原因發(fā)病原因：腎性、肝性、心性、：腎性、肝性、心性、營養(yǎng)不良性、營養(yǎng)不良性、特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫等等按按發(fā)生器官發(fā)生器官：皮下、腦、肺水腫等：皮下、腦、肺水腫等概述（一）（一） 水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的發(fā)病機(jī)制體液分布40%40%5%5%15%15%可可交交換換體液體液= =細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液+ +細(xì)胞外液細(xì)胞外液（血漿血漿+ +組織液組織液）組織液的生成組織液的生成組織液的量取決于組織液的量取決于兩個(gè)交換兩個(gè)交換：體內(nèi)外體內(nèi)外液體交換液體交換（總體體液量對組織液有影響總體體液量對組織液有影響）及及血管內(nèi)外液體

19、交換血管內(nèi)外液體交換（局部交換也影響局部交換也影響組織液的量組織液的量）。）。體內(nèi)外液體交換體內(nèi)外液體交換（與與腎腎功能有密切關(guān)系功能有密切關(guān)系）血管內(nèi)外液體交換血管內(nèi)外液體交換（與局部組織液生成與局部組織液生成的影響因素有關(guān)的影響因素有關(guān)）。）。組織液的生成與回流組織液的生成與回流有效率過壓有效率過壓= =（毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓- -組織組織間流體靜壓）間流體靜壓）- -（血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓- -組織間組織間膠體滲透壓）膠體滲透壓）影響組織液局部量的因素：影響組織液局部量的因素：毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓（與（與血液含量血液含量密切相關(guān)）密切相關(guān)）血漿膠體滲透壓血

20、漿膠體滲透壓（與（與血漿蛋白血漿蛋白密切相關(guān)）密切相關(guān)）淋巴回流淋巴回流血管通透性血管通透性組織液生成增多組織液生成增多（水腫水腫）（1）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高（）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高（如淤血如淤血）1、血管內(nèi)外液體交換的失平衡、血管內(nèi)外液體交換的失平衡（2）血漿膠體滲透壓降低（）血漿膠體滲透壓降低（血漿白蛋白降低血漿白蛋白降低）（4）毛細(xì)血管通透性增大（）毛細(xì)血管通透性增大（如炎癥如炎癥）（3）淋巴回流受阻（）淋巴回流受阻（如絲蟲病如絲蟲病）（一）（一） 水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的發(fā)病機(jī)制腎小球?yàn)V過率下降（腎小球?yàn)V過率下降（腎小球腎炎腎小球腎炎等）等）（二）體內(nèi)外液體交換的失平衡（二）體內(nèi)外液體

21、交換的失平衡鈉、水潴留鈉、水潴留（一）（一） 水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的發(fā)病機(jī)制心性水腫（心性水腫（從低垂部位開始從低垂部位開始）腎性水腫（腎性水腫（從眼瞼顏面部的疏松結(jié)締組織從眼瞼顏面部的疏松結(jié)締組織）肝性水腫（肝性水腫（從腹水開始從腹水開始）（二）（二） 水腫的特點(diǎn)水腫的特點(diǎn)不利：不利：有利：有利： 炎性水腫可稀釋毒素、運(yùn)送抗體炎性水腫可稀釋毒素、運(yùn)送抗體等等細(xì)胞營養(yǎng)障礙細(xì)胞營養(yǎng)障礙組織器官功能障礙組織器官功能障礙*影響的大小取決于水腫的影響的大小取決于水腫的部位部位、程度程度、發(fā)發(fā)生速度生速度及及持續(xù)時(shí)間。持續(xù)時(shí)間。（三）水腫對機(jī)體的影響（三）水腫對機(jī)體的影響如如腦水腫、喉頭水腫腦水腫、喉頭水

22、腫嚴(yán)重嚴(yán)重第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂鉀的生理功能鉀的生理功能1.1.維持骨骼肌的興奮性維持骨骼肌的興奮性2.2.維持心肌的正常節(jié)律維持心肌的正常節(jié)律3.3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂 鉀代謝紊亂是指鉀代謝紊亂是指細(xì)胞外液中細(xì)胞外液中K K濃度濃度的的異常變化，尤其是異常變化，尤其是血鉀濃度血鉀濃度的變化。通的變化。通常以血鉀濃度的高低分為常以血鉀濃度的高低分為低鉀血癥低鉀血癥和和高高鉀血癥鉀血癥. . 血清鉀血清鉀濃度：濃度：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L。鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂（一）原因和機(jī)制（

23、一）原因和機(jī)制飲食中攝入的鉀減少飲食中攝入的鉀減少.鉀排出過多：鉀排出過多：消化道消化道和和腎臟腎臟丟失。丟失。鉀分布異常：鉀分布異常：胰島素胰島素大量應(yīng)用、大量應(yīng)用、堿中毒堿中毒等。等。一、低鉀血癥一、低鉀血癥 低鉀血癥低鉀血癥是指血清鉀低于是指血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L。（二）對機(jī)體的影響（二）對機(jī)體的影響1.對神經(jīng)肌肉的影響對神經(jīng)肌肉的影響2.對心肌的影響對心肌的影響對酸堿平衡的影響：對酸堿平衡的影響：堿中毒堿中毒骨骼肌骨骼肌:抑制抑制（收縮無力或麻痹）（收縮無力或麻痹）胃腸道胃腸道:抑制抑制（興奮性降低）（興奮性降低）心肌興奮性增高心肌興奮性增高心律失常心律失常一、

24、低鉀血癥一、低鉀血癥下肢肌肉最為明顯；嚴(yán)重者的下肢肌肉最為明顯；嚴(yán)重者的呼吸肌麻痹可致死呼吸肌麻痹可致死。胃腸運(yùn)動減弱，出現(xiàn)腹脹、腸胃腸運(yùn)動減弱，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失、甚至腸梗阻等。鳴音消失、甚至腸梗阻等。（三）治療原則（三）治療原則防治原發(fā)疾病防治原發(fā)疾病補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂原則原則見尿補(bǔ)鉀，最宜口服，不能口服見尿補(bǔ)鉀，最宜口服，不能口服或情況緊急可考慮靜脈滴注，但或情況緊急可考慮靜脈滴注，但應(yīng)應(yīng)低濃度、慢滴速低濃度、慢滴速、在心電圖監(jiān)、在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行（護(hù)下進(jìn)行（不能操之過急！不能操之過急?。＃?。一、低鉀血癥一、低鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥是指血清鉀高于是指血清鉀高于5.5mmol/L5.5mmol/L。1.1.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制鉀攝入過多：鉀攝入過多：靜脈輸入靜脈輸入過多過快；過多過快；鉀排出減少：急性鉀排出減少：急性腎衰；腎衰；鉀的跨細(xì)胞分布異常：鉀的跨細(xì)胞分布異常：酸中毒。酸中毒。二、高鉀血癥二、高鉀血癥（二）對機(jī)體的影響（二）對機(jī)體的影響骨骼?。汗趋兰。号d奮興奮-抑制抑制心?。盒募。盒募∈湛s性減弱；心律失常等。心肌收縮性減弱；心律失常等。對酸堿平衡的影響：對酸堿平衡的影響：酸中毒酸中毒二、高鉀血癥二、高鉀血癥肢體肢體感覺異常、刺痛、震顫感覺異常、刺痛、震顫等