儀器設備管理與維護手冊范本

1、邵 東 縣 人 民 醫(yī) 院儀 器 設 備 管 理 與 維 護 手 冊科室 十二 病區(qū) 年度 2015年度 儀器設備管理與維護手冊一、儀器設備管理制度1.儀器設備管理制度. .32.儀器設備使用與維護制度. .33.儀器設備維護與保養(yǎng)細則. .32、 科室儀器設備管理組織1.儀器設備管理小組成員. .42.儀器設備管理小組職責. .43.儀器設備管理分工. .44.儀器設備管理評價標準. .55.儀器設備質量督查評分標準. .5三、科室儀器設備一覽表1.儀器設備總表. .62.儀器設備清單. .7四、各類儀器使用操作流程與故障處理應急預案（一）呼吸機的使用. .8（二）便攜式呼吸機的使用. 11

2、（三）心電監(jiān)護儀的使用.14（四）除顫儀的使用.17（五）輸液泵的使用. .19（六）注射泵的使用. .23（七）血糖儀的使用. .26（八）電動吸痰器使用. .29（九）搶救車的管理. .32五、儀器設備維護登記表1.監(jiān)護儀維護記錄. . .342.輸液泵與注射泵維護記錄. .38六、儀器故障維修登記表.43七、儀器報廢一覽表.45八、固定資產報廢報損處理鑒定表.46 九、1.二十六病區(qū)儀器設備使用培訓簽到表.472.二十六病區(qū)儀器設備使用考核記錄. .47 一、儀器設備管理制度1.儀器設備管理制度（1）設備儀器與搶救物品執(zhí)行“四定”制度，即定數量、定位放置、定人負責、定期檢查，使之處于完好

3、備用狀態(tài)。（2）每周檢查儀器設備與搶救物品性能、數量、使用維護、清潔消毒等情況并記錄。（3）妥善保管資料檔案，如原始的使用說明書與有關資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況與維修維護情況記錄。（4）使用者必須了解儀器的性能，嚴格按照操作程序進行操作。2.儀器設備使用與維護制度（1）各種設備均備有操作使用說明書，儀器上懸掛操作流程。（2）要求各級醫(yī)務人員嚴格按照操作流程進行操作，操作前必須熟悉儀器的性能與注意事項。（3）各種設備使用完畢后，當班人員需立即按規(guī)定進行處理，清潔整理后試機檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，并定點放置。（4）十萬元以上的貴重設備建立使用登記本并隨機懸掛，做好使用登記。（5）設

4、備如遇故障，即懸掛“儀器故障”標示牌，并速報護士長與儀器管理員。必要時通知專業(yè)人員維修或送設備科檢修。作好 儀器故障相關記錄。（6）搶救設備一律不準外借，值班護士每班交接并有記錄。3.儀器設備維護與保養(yǎng)細則（1）使用中的儀器設備每天由A班負責護士清潔儀器表面，了解儀器性能，發(fā)現問題與時報告檢修；（2）所有儀器用清水抹拭，如有污漬、血漬時，可用75%酒精棉簽進行擦拭。呼吸機管道和濕化罐送供應室消毒滅菌(使用中的呼吸機管道一般48-72小時更換一次，如被血跡或痰液污染，應隨時更換)，過濾網七天取出清洗晾干后備用。（3）搶救車的藥物與物品使用后與時補充、消毒，貼好封條；（4）儀器應置于干燥、陰涼的環(huán)

5、境。（5）儀器管理員1次/周檢查搶救儀器設備與搶救物品性能、數量、使用維護、清潔消毒等情況并記錄；1次/月大清查所有儀器設備并登記。（6）空氣消毒機清潔濾網2次/每年，做好登記；（7）血糖儀每月由專業(yè)人員進行校準、維護，與檢驗科進行對照2次/年，做好登記。二、儀器設備管理組織1.科室儀器設備管理小組成員：組長:亞輝 羅令令 成員 :科護士2.儀器管理小組職責（1）負責科室的儀器管理工作。（2）制定完善科所有儀器的操作流程，并負責培訓工作。（3）將科儀器進行分類、分型號、分廠家編號管理，并設立管理使用登記本。（4）定期對科儀器進行維護保養(yǎng)工作，使其處于完好備用狀態(tài)。（5）負責儀器的故障報修，取回

6、工作，并完善故障維修登記。（6）負責科室儀器使用與培訓過程中的質量持續(xù)改進。3.科室儀器設備管理分工總負責人：羅令令 儀器設備管理人員（待機狀態(tài)）：A1班負責護士 儀器設備管理人員（使用中）：A班負責護士4.儀器設備管理評價標準（1）儀器均有操作流程，且工作人員知曉并能執(zhí)行。（2）儀器定期清潔整理，保持完好備用狀態(tài)。（3）儀器擺放整齊規(guī)。（4）儀器故障時有報告、有標記、有人負責送修與追蹤。（5）儀器使用的培訓落實到位，效果滿意。（6）發(fā)現儀器在使用、管理和培訓中的問題，能進行質量持續(xù)改進。5.科室儀器設備質量督查評分標準（1） 儀器擅自外借扣1分/次（2） 儀器使用不規(guī)扣1分/次（3） 儀器終

7、末處理不到位扣1分/次（4） 儀器人為損害扣5分/次（5） 未標識與上報扣1分/次（6） 搶救設備不整潔扣1分/次（7） 搶救設備未處于備用狀態(tài)扣1分/次（8） 儀器故障質控員未與時追蹤處理扣2分/次三、科室儀器設備一覽表1.儀器設備總表（搶救儀器設備）儀器設備總表（搶救儀器設備）序號設備名稱數 量備 注1心電監(jiān)護儀22輸液泵1暫未裝配（清潔庫房）3血糖儀14搶救車15電動吸引器167892.儀器設備清單十二病區(qū)儀器設備清單設備名稱固定資產編號科室編號規(guī)格型號購置時間備 注輸液泵輸液泵1科力ZNB-XB2015.06.30血糖儀血糖儀1Sd codefree2015.09.30搶救車搶救車12

8、011.03.01電動吸引器電動吸引器1新曼峰Yx932d2015.06.30多參數監(jiān)護儀監(jiān)護儀1金科威UT4000B2010.12.31多參數監(jiān)護儀監(jiān)護儀2金科威UT4000B2010.12.31四、各類儀器設備使用操作流程與故障處理應急預案（一）呼吸機的使用1.預期目標：（1）改善患者的通氣和換氣功能。（2）糾正低氧血癥和高碳酸血癥。（3）無并發(fā)癥的發(fā)生。2.擬定病例：監(jiān)4床，三，男，50歲，腎移植術后肺部感染的病危患者，神志深昏迷，瞳孔等大等圓5mm,對光反射消失.體溫39，心率64次 分，呼吸6次分，血壓16080mmHg,SPO2波動在80-90%，遵醫(yī)囑予上呼吸機輔助呼吸。患者已建

9、立人工氣道。3.評估（1）環(huán)境評估：床旁電源、氧源安全，符合操作要求。（2）用物評估：呼吸機處于備用完好狀態(tài)。正確連接呼吸機管道與模肺，濕化罐加滅菌用水至黑線以下刻度。推呼吸機到床旁。4.實施：（1）依次接呼吸機電源，氧源，（如有壓縮機的先開壓縮機），開主機，顯示器。 （2）遵醫(yī)囑調節(jié)呼吸機參數（具體參數調節(jié)見下表） （3）檢查人工氣道氣囊是否充氣。（4）取下模似肺，將呼吸機與人工氣道相連。（5）聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，監(jiān)測有關參數。（6）開加溫加濕器電源開關，調節(jié)濕化器的溫度（32-35），（7）設定有關參數的報警限（上下限的20%），打開報警系統(tǒng)。（8）記錄有關參數。（9）嚴密監(jiān)測生

10、命體征、血氧飽和度、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（10）30min后做血氣分析，遵醫(yī)囑調整有關參數，并記錄。（11）當患者自主呼吸恢復、缺氧癥狀改善后遵醫(yī)囑停機。（12）呼吸機的撤離：準備合適的吸氧裝置，吸痰、給純氧后吸盡口鼻腔分泌物，撤機，給患者中心管道吸氧，將呼吸機調到待機狀態(tài)；觀察，病情平穩(wěn)，關濕化器，顯示器，主機，（關空氣壓縮機），關氧源，斷電源，整理床單位，安置好患者。洗手記錄。5.故障預案（1）值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（2）住院患者使用呼吸機過程中，如突遇意外停電、跳閘等緊急情況，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者安全。（3）部分呼吸機本身

11、帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現突發(fā)情況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以與患者生命體征有無變化。（4）呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止使用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（5）突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識與呼吸機情況。（6）立即與有關部門聯系：后勤科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。（7）停電期間，

12、本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（8）護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（9）來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接，遵醫(yī)囑根據患者情況調整呼吸機參數。(10)護理人員將停電經過與患者病情進行準確記錄。潮氣量：6-8ml/kg氧濃度：40-60%吸氣時間：0.8-1.2s呼吸頻率：12-20次/分呼末正壓：據醫(yī)囑調節(jié)壓力：15-20cmH2O吸呼比：1:1.5-2.0吸氣觸發(fā)靈敏度：3-25L/min壓力報警參數低壓：10cmH2O高壓：40cmH2O連接電源接氧源撤機先關氧源，后關電源SIMV：同步間歇指令通氣SPON：自主呼吸A/C：控制呼吸清潔儀器，定點放置更換管道，做

13、好使用登記開機選擇模式設置參數按“通氣”鍵通氣儀器做功良好連接患者氣管插管 6.操作流程圖（二）便攜式呼吸機的使用1.預期目標：（1）改善患者的通氣和換氣功能。（2）糾正低氧血癥和高碳酸血癥。2.擬定病例：監(jiān)4床，三，男，50歲，腎移植術后肺部感染的病?；颊撸裰厩宄?，體溫38，心率120次/ 分，呼吸34次/分，血壓160/80mmHg,SPO2波動在86-90%，遵醫(yī)囑予上便攜式呼吸機輔助呼吸。3.評估（1）患者評估：核對醫(yī)囑，匯報病例，包括患者的診斷、文化程度、心理狀況、外出檢查項目等。（2）環(huán)境評估：安全，保護患者隱私，保暖，避免電磁干擾。（3）用物評估：性能完好的移動式呼吸機一臺、氧

14、氣筒、氧氣表、氧氣管、減壓閥、移動式氧飽和度儀、急救箱，必要時備氧氣包。（4）操作者自身準備：熟知移動式呼吸機的各項操作，衣帽鞋穿戴整潔，無長指甲，洗手。4.操作步驟（1）核對醫(yī)囑。（2）核對床頭卡、腕帶，床旁向患者進行解釋，取得配合。（3）檢查用物，評估氧氣筒、呼吸機是否處于備用狀態(tài)。（4）確認家屬已到。（5）連接氧氣表至氧氣筒（保持氧氣表正位），壓力減壓表調至low。（6）評估氧氣筒是否充足（5L以上）。（7）連接氧氣管道、呼吸機管道。（8）開啟氧氣總表。（9）調節(jié)壓力減壓表，正常是0.4左右，直至聽到呼吸機做功為止。（10）調節(jié)呼吸機參數，連接至病人。（11）監(jiān)測呼吸機參數與病人的反應。

15、（12）檢查完畢：患者返回科室后立即斷開移動式呼吸機，接上原有呼吸機進行輔助通氣，連接心電監(jiān)護儀觀察生命體征情況。（13）關移動式呼吸機氧氣總表，待殘余氧用完再關壓力減壓表。（14）整理病人與床單位，跟患者做好解釋工作。（15）氧氣筒做好余氧標示，呼吸機管道徹底清洗后送供應室消毒。（16）清潔儀器備用。5.注意事項（1）外出前吸凈患者口鼻腔分泌物。（2）氧氣筒和呼吸機放置于床上時應注意防止壓住患者。（3）外出過程中注意保護患者隱私，保暖。（4）待殘余氧氣用完后再關閉壓力減壓表，拆氧氣表與呼吸機管道。（5）外出檢查時務必攜帶急救箱，以防意外。6.應急預案（1）科室氧氣筒與移動式呼吸機由專人管理，

16、確保儀器完好備用。（2）每班設帶班助理護士，負責交接氧氣充足與移動式呼吸機的備用狀態(tài)。（3）氧氣量不足5L時五線護士與時通知外勤工人充氧備用。（4）呼吸機使用時，配套備氧氣袋與簡易呼吸囊。呼吸機故障或氧氣筒氧氣不足時，采用人工輔助呼吸方式維持病人呼吸，保證患者安全。7.流程圖接電源，接氧氣筒接管道，開氧氣總表打開開關，調節(jié)導聯（Paddles）調節(jié)壓力減壓表調節(jié)呼吸機參數，連接病人檢查完畢接上原有的呼吸機記錄（三）心電監(jiān)護儀的使用1.預期目標：患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度出現異常能得到與時發(fā)現并處理；局部皮膚保持完整；患者的各監(jiān)測指標達到正常。2.擬定病例：監(jiān)一床，三，男，50歲，腎移植

17、術后肺部感染的病危患者，神志淺昏迷，體溫38，心率130次 分，呼吸22次分，血壓180100mmHg,醫(yī)囑予心電監(jiān)護。3.評估（1）用物評估：心電監(jiān)護儀處于完好備用狀態(tài)，備紗布、75%的乙醇、生理鹽水、電極片。（2）病人評估：檢查患者胸部皮膚是否完好。（3）環(huán)境評估：患者床旁環(huán)境適宜安放心電監(jiān)護儀。4.步驟：（1）檢查心電監(jiān)護儀各控件，接電源，開機。（2）綁好袖帶，按NBP-START鍵，測量血壓；夾好血氧飽和度傳感器，與血壓袖帶異側，指示燈亮朝上，對著甲床；用沾有75%乙醇的紗布清潔患者前胸，安放好電極片，連接好導聯線，RA（白色）-右鎖骨中線下第一肋間、LA（黑色）-左鎖骨中線下第一肋間

18、、V（褐色）-胸骨左緣第四肋間、RL（綠色）-右鎖骨中線平劍突水平、LL（紅色）-左鎖骨中線平劍突水平。（3）調節(jié)參數與報警：調到監(jiān)護狀態(tài)，選擇導聯與V導聯，調節(jié)振幅；心率來源選擇ECG，導聯選擇五導聯。根據患者血壓情況選擇測量的間隔時間。所有報警設置可以根據正常值上下浮動20%。（4）調到主屏。觀察并記錄患者生命體征，記錄上心電監(jiān)護儀的時間，發(fā)現異常與時報告醫(yī)生，根據醫(yī)囑用藥。如清楚病人給予健康宣教。（5）患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停心電監(jiān)護。記錄生命體征后關閉心電監(jiān)護儀，拆除血壓袖帶，血氧飽和度傳感器與導聯線，用沾有生理鹽水的紗布清潔貼電極片的地方。記錄停心電監(jiān)護儀的時間，整理床單位。（6

19、）清潔、維護：用清水擦拭監(jiān)護儀主機與各線路，若線路上沾有血漬，先用1:200的“84”消毒液或酒精擦拭，在用清水擦拭。血壓袖帶先用1:200的“84”液浸泡，再用清水清洗。清潔后整理好放于固定處備用。5.應急預案:（1）在使用過程中，如遇緊急停電，有儲備電池的可繼續(xù)使用一段時間；無儲備電池時，可利用移動式氧飽和度夾觀察心率氧合，同時通過觀察胸廓起伏判斷呼吸。（2）排除患者自身疾病原因外，當監(jiān)護儀上出現心率測不出時，查看電極導聯連接是否脫落，是否存在干擾，若確定導聯線損壞，應作標記，并登記于儀器故障登記本上。（3）排除患者自身疾病原因外，當出現血壓測不出時，檢查袖帶是否連接好與袖帶松緊、放置部位

20、是否正確。如確定袖帶損壞，可更換袖帶，同時將損壞的袖帶作好標記。（4）排除患者自身疾病原因外，當出現血氧飽和度測不出時，首先檢查血氧飽和度夾是否感光，感光區(qū)是否對準指甲，查看肢體接觸端末梢循環(huán)是否良好，當確定為氧飽和度夾損壞時，可更換氧飽和度夾，并作好標記。（5）當出現心電監(jiān)護儀故障無常工作時，故障的監(jiān)護儀應懸掛“儀器故障牌”，可更換監(jiān)護儀并登記送修。6.操作流程圖連接電源線 按“電源”鍵開機 正確選擇患者（成人兒童）開機電極片 RA:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間LA:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 LL:左鎖骨中線劍突水平處綁好“血壓”袖帶 按“無創(chuàng)壓啟止”鍵測血壓 安放Spo2傳感器連接患者ECG選

21、擇導聯 調節(jié)振幅 設置血壓測量時間 設置報警參數參數設置監(jiān)測生命體征，做好護理記錄監(jiān)測生命體征拆除心電導聯 血壓袖帶 Spo2夾子 去除電極片 清潔皮膚 按“電源”鍵關機關機（四）除顫儀的使用1.預期目標：（1） 患者心律失常得到與時發(fā)現，有效控制；（2） 患者恢復竇律；（3） 患者皮膚無灼傷，無并發(fā)癥的發(fā)生。2.擬定病例：監(jiān)一床，三，男，50歲，腦出血的病危患者，神志淺昏迷，體溫36，心率60次/分，呼吸12次/分，血壓85/50mmHg,已行床旁監(jiān)護。3.用物準備：鹽水棉墊2塊，電除顫儀處于備用狀態(tài)，搶救車與搶救設備處于備用狀態(tài)。4.實施：（1） 巡視病房發(fā)現患者三床旁心電示波出現室顫，立

22、即通知醫(yī)生搶救病人，推搶救車、除顫儀于床旁。（2） 插上除顫儀電源，打開調至監(jiān)護狀態(tài)，給患者換成除顫儀心電監(jiān)測，調節(jié)至導聯，振幅清楚，患者確定室顫，遵醫(yī)囑予電除顫。（3） 立即拉床簾保護患者隱私，去枕，暴露胸部，去除身上金屬物品，取下電極板，涂抹均勻導電膏，調至除顫狀態(tài)，能量選擇雙向波200J（單向波360J），待充電完成，左手電極板（spernum）置于患者心底（胸骨右緣第二肋間），右手（apex）置于心尖部（左側腋前線第五肋間），避開電極片，以10公斤力量垂直下壓，大聲囑咐旁人閃開，放電，從除顫儀上看到放電完畢，拿開電極板，調節(jié)至監(jiān)護狀態(tài)，觀察患者心電圖改變，若患者恢復竇律，除顫成功；若除

23、顫未成功，立即予行CPR。（4） 評估患者有無皮膚灼傷，用鹽水紗布清理患者身上導電膏，換為床旁監(jiān)護，穿好衣服，放好枕頭，整理床單位。如為清楚病人，予以交流與健康宣教。繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征并與時記錄，遵醫(yī)囑用藥。（5） 整理用物：5.注意事項：室顫、室撲 ：非同步 房顫、房撲、室上性或室性心動過速：同步：按（ 同步 ）鍵 英文（SYNC ） 顯示。除顫能量選擇雙向波200焦耳，單項波360焦耳； 強調除顫1次后立即行CPR,因為除顫浪費時間,導致胸外有效按壓中斷；除顫部位心尖（胸骨左緣第五肋間隙）、心底（胸骨右緣第二肋間隙）。7.流程圖去除金屬物品，暴露皮膚，左手外展清潔儀器，定點放置打開開關，

24、調節(jié)導聯（Paddles）按電極板，涂導電糊選擇能量，按CHARGE（充電）電極板緊貼皮膚，雙手同時按放電鍵放電關機，清潔電極板，定點放置，記錄（四）輸液泵的使用1.預期目標:（1）患者了解應用輸液泵輸液的目的和意義，主動配合；（2）輸液正常運行，患者病情穩(wěn)定。2.擬定病例：監(jiān)一床，三，男，50歲，腎移植術后肺部感染的病?；颊撸裰緶\昏迷，體溫38，心率80次 分，呼吸22次分，血壓180/100mmHg,已行床旁監(jiān)護。遵醫(yī)囑予5%葡萄糖250ml+硝普鈉50mg以5ml/h輸入。3.評估：（1）用物評估：輸液用物、輸液泵一臺、電源線；（2）患者評估：與患者床旁溝通；（3）環(huán)境評估：床旁環(huán)境適

25、宜安放輸液泵。4.操作流程：開始輸液泵操作流程：（1）核對醫(yī)囑，遵醫(yī)囑此藥需要用輸液泵控制滴數。（2）對床號，對輸液卡，藥物。（3）檢查靜脈通路，是否通暢。（4）把輸液架放置于病人床尾，把輸液泵固定到輸液架上，輸液泵離輸液架上方30公分左右，接好外電源。（5）打開電源開關，將滴數檢測夾夾好墨非氏管,使輸液管道呈S型。打開輸液泵門，止液夾按至開狀態(tài)，將輸液管從上之下依次安裝在輸液泵的管道槽中，裝好輸液管路，關閉泵門。打開輸液管道開關。（6）選擇好工作模式并相應設置好輸液速度（滴/分或ml/h）。在速度模式下，除速度參數外，其它參數一般不設置（設置輸液總量和輸液速度）。（7）按輸液泵開始鍵-開始輸

26、液。（8）再次查對。（9）患者取舒適的臥位，整理床單位，清理用物。（10）交待注意事項，填寫儀器使用登記本，進行健康宣教。終止輸液泵操作流程：（1）按停止鍵-停止輸液。（2）關閉輸液管道開關。（3）按關機鍵。（4）打開輸液泵門。（5）取出輸液管，按醫(yī)囑選擇是否繼續(xù)輸液。（6）取下輸液泵，拔出電源線。（7）用清水擦洗，使輸液泵處于備用狀態(tài)。 5.注意事項（1）按醫(yī)囑正確設置輸液總量和輸液速度，觀察輸液速度是否于輸液泵設置相符合，發(fā)現異常與時處理。（2）輸液泵一次連續(xù)輸液6小時，請將輸液管路中被擠壓的部分輪換。輸液泵連續(xù)工作24小時以上，應該輪休半天。（3）輸液泵應放置在穩(wěn)妥地方，避免發(fā)生意外。輸

27、液泵在使用中，請避免直射滴數檢測夾，影響檢測夾的準確性。（4）注意經常巡視患者，觀察輸液管道連接是否脫落，觀察輸液穿刺點情況。（5）如果出現顯示屏不正?；虻螖禉z測夾指示燈不閃爍等情況，請立即關機。如再開機后還出現此情況，請與時與廠家聯系。（6）出現報警，應先解除報警，按提示按確認鍵，然后再根據報警情況選擇操作。6.應急預案:（1）護士應熟知各輸液泵的使用與患者的病情，嚴密觀察生命體征。（2）在使用過程中，隨時觀察輸液泵的動態(tài)變化，確保設備設置參數與實際運行參數相符。（3）定期檢查輸液泵的狀況，確保設備運轉良好，做好維修、維護登記。（4）輸液泵無常工作時，應立即停用該設備，并做好標記報修，同時更

28、換另一臺輸液泵。（5）輸液泵出現報警時，與時處理并注意觀察患者的病情變化。（6）緊急停電時，部分輸液泵有蓄電池，可繼續(xù)使用一段時間，同時緊急通知電工班。7.流程圖連接電源線，按鍵開機排空輸液管路氣體安裝至輸液泵上調節(jié)輸液量，速率按開始鍵啟動排除報警：阻塞，門未關氣泡，欠壓輸液畢，關閉輸液管道，按鍵關機清潔儀器，定位放置（五）注射泵的使用1.預期目標（1）精確輸注血管活性藥物,調節(jié)血壓、心率等,維護循環(huán)功能。（2）微量給藥流速均勻,以維持藥物最佳有效濃度。2.擬定病例：監(jiān)一床，三，男，50歲，腎移植術后肺部感染的病?；颊撸裰緶\昏迷，體溫38，心率80次/分，呼吸22次/分，血壓140/92mm

29、Hg,血糖21.2mmol/L，已行床旁監(jiān)護。遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉50ml+胰島素50u以5ml/h泵入。3.評估（1）患者評估：匯報病例，包括患者的診斷、文化程度、心理狀況等。（2）環(huán)境評估：清潔、寬敞明亮，適合操作。（3）用物評估：準備齊全、擺放有序、輸液泵性能完好、電源匹配。4.操作步驟（1）核對醫(yī)囑。（2）床旁向患者和家屬進行解釋，核對床頭卡、腕帶。（3）環(huán)境準備。（4）根據醫(yī)囑配制液體，選擇合適的輸液器具（滴泵或推泵）。（5）攜用物至床旁再次向病人解釋，以取得配合。（6）將輸液泵固定于適宜的輸液架上。（7）連接電源，開機，聽到嘟一聲表示部電路自檢完畢，輸液泵處于待機充電狀態(tài)。（8）

30、排氣連接，安裝輸液管路。（9）根據醫(yī)囑與病人病情設置各參數。（10）打開三通，按啟動鍵（START），開始輸入。（11）藥物標識。（12）做好患者的健康宣教。（13）垃圾分類處理，洗手，記錄。5.注意事項（1） 嚴格無菌操作。（2） 注射泵必須使用選定的20ml或50ml注射器，注射器推片應卡入推頭的槽。（3） 調速之前必須先暫停。（4） 同時按快進與總量鍵時，快進輸出量計入累計總量中。（5） 正確設定輸液速度與相關參數，防止設定錯誤延誤治療。（6） 隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，與時排除報警、故障，防止液體輸入失控。（7） 注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現外滲時與時給予相應處理。

31、（8） 注射泵要充分排盡注射器與延長管氣泡，滴泵要避免管路打折，保持通暢。（9） 輸液過程中要密切觀察患者相關病情變化，與時調整速度。（10） 停止輸注時，注射泵要先關三通再卸注射器，滴泵要先關輸液器開關、關三通再卸輸液器。（11） 輸注過程中與時記錄輸注速度與相關化驗結果等。（12） 常見報警與處理a空氣AIR：排氣。b門開DOOR：關閉泵門并鎖定。c阻塞DCCL：檢查管路是否折疊、三通是否打開。d欠壓LOWBATT:電池電量低，接上交流電源。e完成COMPLETE:輸注量已達預設值，重設預設值。6.應急預案（1） 護士應熟知各輸液泵的使用與患者的病情，嚴密觀察生命體征。（2） 在使用過程中

32、，隨時觀察輸液泵的動態(tài)變化，確保設備設置參數與實際運行參數相符。（3） 定期檢查輸液泵的狀況，確保設備運轉良好，做好維修、維護登記。（4） 輸液泵無常工作時，應立即停用該設備，并做好標記報修，同時更換另一臺輸液泵。（5） 輸液泵出現報警時，與時處理并注意觀察患者的病情變化。（6） 緊急停電時，部分輸液泵有蓄電池，可繼續(xù)使用一段時間，同時緊急通知電工班。(六)血糖儀的使用1.預期目標：患者或家屬正確使用血糖儀并記錄血糖值。2.擬定病例：監(jiān)一床，三，男，50歲，腎移植術后的病重患者，神志清楚，體溫37，心率86次/分，呼吸20次/分，血壓150/94mmHg,血糖:17.6mmol/L,醫(yī)囑予測血

33、糖。3.評估（1） 患者評估：匯報病例，包括患者的診斷、文化程度、心理狀況、有無進食、有無升降血糖藥物、局部皮膚等。（2） 環(huán)境評估：清潔、寬敞明亮，適合操作。（3） 用物評估：血糖儀包一個（性能完好的血糖儀一臺、血糖試紙一盒、采血針頭若干）、酒精、棉簽、彎盤、治療盤。（4）操作者自身準備：熟知血糖儀的操作，衣帽鞋穿戴整潔，洗手。4.操作步驟（1） 核對醫(yī)囑。（2） 床旁向患者進行解釋，核對床頭卡、腕帶、評估局部皮膚等。（3） 環(huán)境準備。（4） 攜用物至床旁再次向病人解釋，讓患者處于舒適體位。（5） 校準血糖試紙批號：將校正片有批號的一面朝上插入血糖儀的試紙插口，顯示屏上顯示的數字與批號一致即

34、可。（6） 安裝血糖試紙：撕開血糖試紙包裝，露出條紋端，插入血糖儀。（7） 準備采血針頭，酒精棉簽消毒局部皮膚，待干。（8） 用干棉簽棄掉第一滴血，血糖儀出現“血滴”圖樣。（9） 去掉試紙包裝，露出采樣端，垂直接觸血液，直至血糖儀發(fā)出提示音，采血成功。（10） 干棉簽按壓止血，等待結果出現，告知患者血糖值，矚患者好好休息。（11） 清理用物，垃圾分類處理，洗手記錄。（12） 結果異常時立即報告醫(yī)生。（13） 影響因素a.試紙因素：型號不合、受潮、污染、破損、過期。b.消毒液選擇不當、殘留酒精。c.采血操作不當。d.其它：飲食。e.血糖儀不清潔，長時間未進行血糖儀維護。f.電池電力不足。5.儀器

35、的維護與保養(yǎng)（1） 血糖儀上有血漬、污物時，用酒精棉簽擦拭。（2） 儀器應置于干燥、陰涼的環(huán)境。（3） 定期由專業(yè)人員進行校準、維護。6.血糖儀使用的應急預案（1） 電池無電無法開機時，與時更換電池。（2） 當血糖儀出現故障無法使用時，與時標記、登記、送修。（3） 儀器故障急用時，更換另一臺血糖儀。7.流程圖檢查局部皮膚 校準血糖試紙批號 插入血糖試紙 消毒皮膚，待干 使用采血針頭 用棉簽擦干第一滴血 等血糖儀出現“血滴”圖像 采血 等待結果 異常結果與時報告醫(yī)生（七）電動吸痰器使用1.預期目標：（1） 患者呼吸道通暢，無窒息感；（2） 患者喉頭與雙肺痰鳴音消失；（3） 患者無氣促、煩躁、發(fā)紺

36、、呼吸困難等缺氧癥狀；（4） 患者自我感覺舒適。2.擬定病例：監(jiān)一床，三，男，50歲，腦出血合并重癥肺炎的病?；颊撸袂楹献?，體溫39，心率110次 分，呼吸27次分，血壓15090mmHg。患者痰多，呼吸急促，咳痰無力，醫(yī)囑吸痰.3.評估：a.患者評估（1） 詢問患者，與其交流。（2） 拉窗簾保護隱私，翻身叩背（由外向，右下向上）。（3） 聽診雙肺與喉頭，用手電筒檢查口腔情況。b.用物準備：治療碗放無菌持物鉗，紗布覆蓋，一次性吸痰管數根，一次性手套，無菌紗布，消毒掛瓶、生理鹽水缸，剪刀，電源插座，電動吸引器性能完好，管道連接正確 。c.操作者準備：著裝整齊，洗手帶口罩。4.實施：（1） 攜用

37、物至床旁，再次核對，解釋交流；（2） 治療盤放于床頭桌上，消毒瓶掛于床頭墻壁上，接通吸引器電源，再次檢查調節(jié)負壓成人小于0.02MPa（150 mmHg），小兒小于0.0133MPa（100 mmHg）；（3） 戴手套 ，協助患者頭偏向一側，連接吸痰管，試吸；（4） 吸痰：分別吸凈口腔、咽喉部和氣管的痰液（有人工氣道的病人要先吸氣道，再吸口腔和鼻腔），吸氣管痰液時，吸痰管插入預定部位后，稍退0.51cm,游離吸痰管的尖端,避免損傷氣管粘膜.左右旋轉,向上提拉以吸凈痰液.注意觀察患者呼吸、面色；（5） 吸痰完畢，分離吸痰管，放入醫(yī)用垃圾桶集中處理，吸盡玻璃接頭和管道的痰液，將玻璃接頭插入消毒液瓶

38、；（6） 用無菌紗布擦凈口鼻，脫手套，洗手，取下口罩，為患者拍背，檢查口腔、聽心肺；（7） 整理床單位，與患者再次交流，做健康宣教。（8） 整理用物：垃圾分類處理，吸引管與吸痰罐用1：100的84水浸泡消毒，電動吸痰儀機身用清水抹拭，如有血跡或痰液則也用84水抹拭。5.注意事項：（1）使用前需檢查吸引器效能是否良好，各管連接是否正確，吸氣管和排氣管不能接錯。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作。a.需分別有鼻、口腔、氣管插管或氣管套管吸痰時，應每一部位各用一根吸痰管，放置上呼吸道感染播散到下呼吸道。b.每吸痰一次，更換一根吸痰管。c.氣管切開患者所用治療盤應保持無菌，每班4小時更換一次；非氣管切開患者吸痰用

39、物每24小時更換1次。d.注意口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。e.貯液瓶和連接膠管應每日清潔和消毒。f.吸引裝置每人1套，不可共用。g.吸痰管擬插入部分，即使戴手套的手也不可以觸與，應采用無接觸技術用血管鉗夾持吸痰管，血管鉗尖端朝上。（3）吸痰動作要輕柔，防止損傷粘膜。（4）避免缺氧。a.吸痰時，每次吸引時間不能超過15秒。b.每次吸痰前和兩次抽吸之間，應給患者吸氧或讓患者進行深呼吸后再吸，以免造成缺氧。c.所用的吸痰管，其外徑不得超過套管口的1/2，以免阻塞呼吸道，加重缺氧。（5）稀釋痰液。痰液粘稠時，可使用超聲霧化吸入或蒸汽吸入稀釋痰液，人工氣道的患者可使用氣道灌洗。6.應急預案：（

40、1） 在使用電動吸引器前應先檢查其性能是否良好，管道連接正確。（2） 電動吸引器出現故障時，應立即給患者翻身、叩背，用50ml與以上的注射器連接吸痰管進行吸痰。（3） 醫(yī)生、護士必須在旁，嚴密觀察患者面色與呼吸情況。（4） 護士根據醫(yī)囑給藥或給予霧化吸入。（5） 與時通知相關維修部門將其送修，并詳細登記備案。7.流程圖發(fā)現患者要吸痰 檢查吸引器性能與管道 推至患者床旁 接通電源調節(jié)負壓 連接吸痰管、試吸 給患者吸痰 吸痰完畢，沖洗玻璃接頭與管道 關閉電源 將玻璃接頭插入消毒液瓶 吸引器放床旁備用 注：1.調節(jié)負壓成人小于0.02MPa（150 mmHg），小兒小于0.0133MPa（100 mmHg）。 2.有人工氣道的病人要先吸氣道，再吸口腔和鼻腔），吸氣道痰液時，吸 痰管插入預定部位后，