當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的突出問(wèn)題與對(duì)策

1、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的突出問(wèn)題和對(duì)策2011-07-15 17:09:26  來(lái)源:中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)  于占泉  編輯:于占泉  從醫(yī)院管理體制和行業(yè)規(guī)的角度，從醫(yī)院、使用者和應(yīng)用軟件廠商的角度，從信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)和管理的角度，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題和需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行了全面分析和總結(jié)，探索適合醫(yī)院自身特點(diǎn)的信息化建設(shè)思路。 從20世紀(jì)70年代后期，我國(guó)的一些醫(yī)院就開(kāi)始研發(fā)并使用功能相對(duì)單一的收費(fèi)管理系統(tǒng)。截至目前，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)走過(guò)了30多個(gè)年頭，雖然近些年來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)開(kāi)始轉(zhuǎn)向醫(yī)療和管理的深度應(yīng)用，但與

2、電子商務(wù)、金融、稅務(wù)等行業(yè)相比，醫(yī)院的信息化建設(shè)明顯滯后。    隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，一方面大部分三級(jí)醫(yī)院和許多二級(jí)醫(yī)院人滿為患，患者也很難明明白白消費(fèi)，另一方面醫(yī)療流程復(fù)雜，醫(yī)療資源得不到有效利用，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾非常突出，醫(yī)院改革迫在眉間。    醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息高度密集的行業(yè)，也是一個(gè)高度依賴信息處理的行業(yè)，借助信息化的管理手段可以促進(jìn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療水平的提高。然而在多數(shù)醫(yī)院，信息化建設(shè)的應(yīng)用效果并不盡如人意，建設(shè)進(jìn)程步履艱難。有管理體制和行業(yè)政策的因素，有應(yīng)用軟件廠商的因素，也有醫(yī)院本身和醫(yī)療行為復(fù)雜性的

3、因素。這里結(jié)合本人在醫(yī)院信息化建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，圍繞這些問(wèn)題對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析、討論和總結(jié)，以此引導(dǎo)醫(yī)院的決策者、管理者和技術(shù)人員正確認(rèn)識(shí)和處理信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題，從而能夠找到適合醫(yī)院自身特點(diǎn)的信息化建設(shè)之路。    1. 醫(yī)院信息化建設(shè)的首要問(wèn)題來(lái)自于醫(yī)院的決策層    信息化建設(shè)之初，包括院長(zhǎng)在的所有人都想像著信息化建設(shè)的種種益處，而實(shí)際上由于多數(shù)醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)信息化建設(shè)重視不夠，缺少相應(yīng)的人力、財(cái)力和管理的投入。而且由于信息化對(duì)傳統(tǒng)管理模式的巨大沖擊，醫(yī)院信息化建設(shè)存在著許多不

4、可回避和難以解決的問(wèn)題，所以在絕大多數(shù)醫(yī)院，信息化建設(shè)往往是一件“叫好不叫座”的事情，實(shí)際效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不與預(yù)期。    1.1. 醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的重視不夠    人們都說(shuō)信息化建設(shè)是“一把手工程”，而實(shí)際上由于醫(yī)院信息化建設(shè)的過(guò)程較長(zhǎng)、投入巨大，短期效果不明顯、又無(wú)顯性的經(jīng)濟(jì)效益。所以對(duì)醫(yī)院來(lái)講，很難將其作為一項(xiàng)重點(diǎn)來(lái)抓，院長(zhǎng)更是不能深入其中。這導(dǎo)致了在醫(yī)院信息化進(jìn)程中，需要調(diào)整醫(yī)療流程時(shí)無(wú)法做到徹底，需要配合管理措施時(shí)執(zhí)行不力，需要不同崗位不同科室之間配合時(shí)無(wú)法很好地協(xié)同工作。其實(shí)不是醫(yī)院不重視，而是院長(zhǎng)的重視不夠，如果醫(yī)院的院長(zhǎng)能夠

5、像對(duì)待財(cái)務(wù)和人事那樣親自主管，并深入到信息化建設(shè)當(dāng)中，這些問(wèn)題都能得到有效解決。    醫(yī)院信息化建設(shè)的許多事情，離開(kāi)院長(zhǎng)是無(wú)法完成或難以完成的，必須引起醫(yī)院和院長(zhǎng)和足夠重視。    信息化完全不同于傳統(tǒng)的手工模式，它會(huì)帶來(lái)思想意識(shí)的改變、業(yè)務(wù)流程的改變、管理模式的改變。所以醫(yī)院信息化建設(shè)也是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與重組的過(guò)程，也是轉(zhuǎn)變思想觀念的過(guò)程，也是進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的過(guò)程，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的過(guò)程，而這些又都是離開(kāi)院長(zhǎng)無(wú)法完成的事情。    醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)多學(xué)科的綜合項(xiàng)目，涉與醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程

6、的方方面面，需要不同科室之間、不同專業(yè)人員之間的協(xié)同配合才能完成。如果缺少了院長(zhǎng)強(qiáng)有力的推行力度，很難保證信息化建設(shè)的進(jìn)度、深度和質(zhì)量。    信息化建設(shè)不可避免地對(duì)傳統(tǒng)管理模式帶來(lái)沖擊，某些科室或某些人的工作職能隨之有所改變，并且隨著信息化應(yīng)用程度的深入，一些在醫(yī)療活動(dòng)中不正常的潛規(guī)則，如私自檢查、坐車開(kāi)藥、私下調(diào)換藥品等偷費(fèi)漏費(fèi)行為逐漸被信息化的技術(shù)手段所禁止，許多人一下子很難適應(yīng)這樣的改變。表現(xiàn)最為突出的就是管錢、管帳或管物等個(gè)別關(guān)鍵崗位的一些工作人員，他們往往會(huì)以工作為借口對(duì)信息化建設(shè)加以阻撓，此時(shí)只有院長(zhǎng)站出來(lái)才能化解這些人的抵觸情緒。 

7、60;  2009年的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)上，大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉講過(guò)一番話“信息化是最難的一件事情，在醫(yī)院有多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)決策的委員會(huì)，我唯一主動(dòng)請(qǐng)纓的就是信息化建設(shè)委員會(huì)。而且我明確跟所有人講，誰(shuí)要是擋信息化項(xiàng)目，不是你挪位置就是我挪位置！”。如果哪位院長(zhǎng)有這樣的決心和魄力，醫(yī)院信息化建設(shè)其實(shí)并不是一件困難的事情。1.2. 院領(lǐng)導(dǎo)雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，但是對(duì)信息化建設(shè)的重點(diǎn)和關(guān)鍵把握不夠準(zhǔn)確。    在信息化建設(shè)之初，院長(zhǎng)往往想像著，坐在辦公室能夠隨時(shí)了解到實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)和經(jīng)營(yíng)信息、能夠隨時(shí)提取到?jīng)Q策方面的支持信息、能夠分析預(yù)測(cè)出醫(yī)療業(yè)務(wù)走向，更希

8、望信息化能夠節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本、高效利用醫(yī)療資源、簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)流程。所以對(duì)信息化建設(shè)的重要性認(rèn)識(shí)很清楚，而實(shí)際上由于院領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)方面的專家，他們的精力往往更多地集中于醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理上，很難對(duì)信息化建設(shè)有全面和深入的理解，所以在進(jìn)行決策時(shí)，對(duì)信息化建設(shè)的重點(diǎn)和關(guān)鍵的把握難免出現(xiàn)一些偏差。   醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)多學(xué)科的綜合項(xiàng)目，需要醫(yī)療業(yè)務(wù)人員和信息管理人員的密切溝通來(lái)保障醫(yī)療過(guò)程有效的融合于信息化建設(shè)當(dāng)中，更需要院領(lǐng)導(dǎo)的直接和深入?yún)⑴c來(lái)保障信息化能夠配合和承載更多的管理手段。這就要求院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化的基本環(huán)節(jié)能夠有初步的了解。只有這樣才能消除人們對(duì)信息化建設(shè)的誤

9、解和顧慮，保障信息化的技術(shù)手段有效運(yùn)用于主體醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院的整體管理，下達(dá)與時(shí)、準(zhǔn)確、有效的決策來(lái)推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。    1.3. 信息化建設(shè)的投入明顯不足    由于醫(yī)院主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，又具復(fù)雜性和特殊性，導(dǎo)致了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的融合極其困難，再加上近些年來(lái)醫(yī)療體制改革的大力推進(jìn)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，以與醫(yī)院管理因素和人為因素的影響。這決定了醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際上更多的在于過(guò)程。    在漫長(zhǎng)的醫(yī)院信息化進(jìn)程中，各個(gè)階段除了需要前期的大量硬件投入和軟件投入，還必須保證相應(yīng)的運(yùn)行成本和維護(hù)成本，

10、有的時(shí)候隨著信息技術(shù)的更新或醫(yī)療體制的改革，也需要相應(yīng)的軟、硬件升級(jí)成本。然而，由于政策因素、管理因素、認(rèn)識(shí)因素和信息技術(shù)因素的相互作用與影響，絕大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)預(yù)期效果往往不是很好，又很難見(jiàn)到直接的經(jīng)濟(jì)效益。在這樣的背景下，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的投入有所顧慮，很難保證足夠的建設(shè)資金，更缺少了相應(yīng)的跟進(jìn)投入。    在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院信息化建設(shè)的投入已經(jīng)占到總收入的5%10%，而我國(guó)就是信息化建設(shè)搞的非常好的醫(yī)院，也幾乎沒(méi)有超過(guò)年收入1%的。近年來(lái)，雖然衛(wèi)生部要求醫(yī)院按照總收入5%的比例投入信息化建設(shè)，但絕大多數(shù)醫(yī)院仍然還是只進(jìn)行一次性的前期投資，很少有哪家醫(yī)院能

11、夠投入信息化建設(shè)的跟進(jìn)資金，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化建設(shè)向縱深發(fā)展。    醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入不足，源于醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的過(guò)程、效益和醫(yī)院管理軟件的產(chǎn)品特性認(rèn)識(shí)不夠全面，必須加以糾正。    醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際上是隨著信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療體制、管理體制逐步完善的一個(gè)過(guò)程，并且這個(gè)過(guò)程是在相對(duì)靜止中動(dòng)態(tài)變化的和永無(wú)止境的。所以，醫(yī)院信息化建設(shè)必須伴隨相應(yīng)的資金投入來(lái)支撐。    信息化發(fā)揮直接作用的是承載醫(yī)院管理的應(yīng)用軟件，它所提供的服務(wù)功能實(shí)際上就是我們通常所說(shuō)的信息化。由于管理需在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程

12、中不斷變化的，所以信息化的應(yīng)用需求也不是一成不變的，醫(yī)院管理應(yīng)用軟件需要適時(shí)地調(diào)整。這決定了醫(yī)院管理應(yīng)用軟件不同于其它軟件產(chǎn)品，如果缺少了相應(yīng)的技術(shù)支持就無(wú)法充分發(fā)揮其作用。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)的軟件投入，在很大程度上其實(shí)就是購(gòu)買技術(shù)服務(wù)，所以醫(yī)院管理應(yīng)用軟件的售后服務(wù)資金保障不僅是必須的，也是必要的。    醫(yī)院信息化建設(shè)本身雖然并不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，但它能夠提供科學(xué)的管理手段、能夠高效處理業(yè)務(wù)、能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、能夠簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、能夠提供科學(xué)的決策支持、能夠促進(jìn)醫(yī)療水平的提高，所以信息化建設(shè)的效益來(lái)自于“工作效率、醫(yī)院管理水平和社會(huì)認(rèn)可度”等方面

13、的間接效益。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)的效益來(lái)自于它所提供的“服務(wù)”功能，而不應(yīng)以直接的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)衡量。    2. 醫(yī)院信息化建設(shè)缺少并承載有效的管理手段    信息化是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)的，科學(xué)、明晰的管理流程是醫(yī)院信息化建設(shè)的必要條件。然而在許多醫(yī)院，由于管理職能部門未能充分認(rèn)識(shí)到管理對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性，信息化建設(shè)無(wú)法配合和承載有效的行政管理手段，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)在一定程度上與管理產(chǎn)生了隔離，使得大量的信息化數(shù)據(jù)資源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或無(wú)意中變成了“技術(shù)和信息”的孤島。    2

14、.1. 管理職能部門對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的參與不夠    在進(jìn)行信息化建設(shè)的所有醫(yī)院，恐怕都是出于加強(qiáng)管理需要的。而事實(shí)上，由于信息化建設(shè)被包括院領(lǐng)導(dǎo)在的絕大多數(shù)人，認(rèn)為是信息科的事情，行使醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等管理職能的部門不能很好地深入其中，偶爾的參與也往往只是就事論事，缺少了管理方面的深入考慮。醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際上主要是由信息科和一線業(yè)務(wù)人員完成的，而信息科又缺少必要的行政管理職能和業(yè)務(wù)管理職能，使得醫(yī)院信息化不僅缺少了有效的行政管理手段來(lái)保障其高效運(yùn)行，也不能很好地去承載有效的管理手段，導(dǎo)致信息化的作用難以得到充分發(fā)揮和有效利用，信息化建設(shè)所能起到的管理作用十分有

15、限。比如：在一些醫(yī)院，總有人抱怨信息化建設(shè)的預(yù)期效果差，而這些人主要來(lái)自行使管理的職能部門。事實(shí)上，在醫(yī)院的信息化建設(shè)過(guò)程中，由于這些人往往認(rèn)為信息化解決的只是一線業(yè)務(wù)問(wèn)題，參與又明顯不夠。這導(dǎo)致了職能部門想要提取管理數(shù)據(jù)時(shí)沒(méi)有辦法從軟件得到，想要利用信息化技術(shù)施行某種管理手段時(shí)軟件又無(wú)法承載。其實(shí)并不是軟件的功能不完善，而是由于這些人對(duì)信息化建設(shè)的參與不夠，而導(dǎo)致了其無(wú)法判斷應(yīng)用軟件能否提供或承載管理上的需求，結(jié)果就造成了“以軟件替代管理”的局面。    信息化建設(shè)不僅需要配合行政管理手段，還可以利用信息技術(shù)輔助或引導(dǎo)管理手段的實(shí)施。只有管理職能部門的有效參與，

16、信息化建設(shè)的技術(shù)手段才能被有效利用，才能達(dá)到以管理促進(jìn)信息化，以信息化促進(jìn)醫(yī)療水平和醫(yī)院管理水平提高的效果。2.2. 管理因素限制了信息化技術(shù)堵漏手段的有效運(yùn)用   醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)的最直接好處，莫過(guò)于可堵住原來(lái)手工管理模式下的許多漏洞，然而技術(shù)手段總歸是由人為因素來(lái)控制的，需要配合相應(yīng)的行政管理手段才能逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。比如：    藥品管理是醫(yī)院信息化建設(shè)非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，借助信息化的技術(shù)手段，哪怕1分錢的1片藥都能非常準(zhǔn)確的計(jì)算出來(lái)，藥品管理信息化是完全可以管理到具體的品種和數(shù)量。然而在許多醫(yī)院，管理上就限制了信息化只能管理至品

17、種，盤點(diǎn)時(shí)的藥品數(shù)量和金額仍然取決于人為的因素。這直接導(dǎo)致，本來(lái)通過(guò)信息化技術(shù)手段可以發(fā)現(xiàn)的“藥品發(fā)放過(guò)程中是否存在錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)、過(guò)期使用等等的藥品管理問(wèn)題”和“藥品管理上是不是存在私自拿藥、調(diào)換藥品等等的漏洞”被行政管理手段合理地回避掉了，給藥品的管理、使用埋下了很深的隱患。    醫(yī)院信息化建設(shè)離不開(kāi)管理。信息化的技術(shù)手段雖然是由人為因素所控制的，但是如果配合了必要的行政管理手段，還是能對(duì)人為因素加以限制的。    2.3. 信息化的技術(shù)手段未能有效運(yùn)用于主體醫(yī)療業(yè)務(wù)管理    醫(yī)院最難于管理的，

18、實(shí)際上就是占絕大多數(shù)的主體醫(yī)務(wù)人員。在手工管理模式下，即便醫(yī)院制定了再嚴(yán)格的行政管理制度，總有一些人不會(huì)去嚴(yán)格執(zhí)行，所以醫(yī)療行為是否規(guī)完全取決于一線醫(yī)務(wù)人員的人為因素，而利用信息化的技術(shù)手段可以對(duì)其中的一些不規(guī)操作加以限制。但是在多數(shù)醫(yī)院的信息化進(jìn)程中，由于職能部門對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的管理意識(shí)較差，并且參與程度也不夠，所以對(duì)醫(yī)療管理方面的需求很少，導(dǎo)致信息化技術(shù)手段未能很好起到規(guī)醫(yī)療操作的作用，也使得信息化的數(shù)據(jù)資源不能很好地運(yùn)用于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。    醫(yī)院信息化不僅可以應(yīng)用于日常業(yè)務(wù)，合理運(yùn)用信息化的技術(shù)手段，還可有效糾正不規(guī)的醫(yī)療操作，也可統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)療和其它業(yè)

19、務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)行政管理手段來(lái)進(jìn)一步規(guī)和實(shí)施對(duì)主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理。    2.4. 管理職能部門缺少必要的信息化管理意識(shí)    在信息化建設(shè)的早期，稱醫(yī)院管理的應(yīng)用軟件為“信息管理系統(tǒng)”，而隨著信息化在醫(yī)院應(yīng)用程度的深入，又被稱作是“管理信息系統(tǒng)”。幾個(gè)字位置的變化，帶來(lái)的其實(shí)就是突出管理在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要作用。而在多數(shù)醫(yī)院，從院領(lǐng)導(dǎo)到職能部門，再至具體的使用部門的一些人，由于缺少必要的管理意識(shí)，不是認(rèn)為“信息化的技術(shù)手段可以解決所有問(wèn)題，沒(méi)有必要配合管理手段”，就是認(rèn)為“信息化建設(shè)是單純的技術(shù)問(wèn)題，與管理沒(méi)有關(guān)系，按照

20、業(yè)務(wù)流程完全可以一蹴而就”。結(jié)果造成信息化的技術(shù)不能很好配合和承載有效的管理手段，使信息化建設(shè)流于形式，也導(dǎo)致了大量的信息化數(shù)據(jù)資源無(wú)法得到有效利用。    信息化建設(shè)的目的在于提供科學(xué)的管理方法，而管理又是源于人們的思想意識(shí)，所以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念和強(qiáng)化醫(yī)院管理意識(shí)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重中之重。    2.5. 信息化建設(shè)缺少嚴(yán)格、規(guī)和有效的管理保障    醫(yī)院信息化建設(shè)既包含有技術(shù)的因素，也包含有管理的因素，還存在著很多人為的醫(yī)療因素，是一項(xiàng)非常龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，許多環(huán)節(jié)是相互制約和影響的，任何一個(gè)環(huán)

21、節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都將直接影響其它環(huán)節(jié)的使用。    伴隨醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程，必須建立一套有效的管理體系，這種保障機(jī)制就是“與醫(yī)療流程相適應(yīng)的應(yīng)用軟件操作規(guī)程”和”與醫(yī)院管理體制相適應(yīng)的行政管理制度“。只有配合了有效的管理制度保障，信息化的技術(shù)手段才能高效運(yùn)用，反過(guò)來(lái)才能促進(jìn)信息化承載更為有效的管理手段。    2.6. 管理手段是醫(yī)院信息化建設(shè)必不可少的一部分    醫(yī)院信息化建設(shè)的本質(zhì)是“信息技術(shù)與管理工程和醫(yī)學(xué)”的有機(jī)融合。信息技術(shù)所提供的其實(shí)就是醫(yī)療過(guò)程的數(shù)字化，配合和承載管理手段的目的在于保障數(shù)字化

22、的實(shí)現(xiàn)，所以管理手段在醫(yī)院信息建設(shè)中是必不可少的。    準(zhǔn)確、與時(shí)、全面的決策數(shù)據(jù)可以有效促進(jìn)醫(yī)院的整體管理。信息化和管理是相互促進(jìn)的，只有配合了必要的管理手段，才能保證信息化建設(shè)的深入和高效運(yùn)行，反過(guò)來(lái)信息化才能承載更為有效的管理手段來(lái)促進(jìn)醫(yī)療水平的整體進(jìn)步和醫(yī)院管理水平的整體提高。    醫(yī)院信息化的主導(dǎo)因素是信息技術(shù)的運(yùn)用，而它所體現(xiàn)出來(lái)的卻是醫(yī)院整體管理水平。高水平的醫(yī)院管理可以促進(jìn)信息化建設(shè)，信息化建設(shè)反過(guò)來(lái)又可以促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)療水平的提高，管理因素決定了醫(yī)院信息化應(yīng)用的深度、廣度和效果。在一些醫(yī)院，由于職能部門

23、對(duì)信息化建設(shè)的參與不夠，再加上管理意識(shí)較差，導(dǎo)致管理手段未能有效應(yīng)用于信息化建設(shè)當(dāng)中，使得醫(yī)院信息化往往停留在業(yè)務(wù)流程的表面上，信息化的建設(shè)無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，甚至是失敗。比如：    在個(gè)別醫(yī)院，由于管理混亂導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程不可避免地存在許多問(wèn)題，人為因素往往在很大程度上與醫(yī)院信息化建設(shè)是對(duì)立的，管理和人為因素共同導(dǎo)致了信息化與實(shí)際業(yè)務(wù)偏離、信息化的數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系混亂，實(shí)際上與信息化技術(shù)手段的關(guān)系并不是很大。    醫(yī)院信息化建設(shè)的目的在于提供科學(xué)的管理手段，管理雖然不能直接主導(dǎo)信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)、管理工程，但它可以促進(jìn)三者的有機(jī)融合。管理因

24、素決定了醫(yī)院信息化的應(yīng)用深度、使用廣度和建設(shè)的成敗。    3. 醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、特殊性和管理的不確定性，導(dǎo)致信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)、管理工程的融合極其困難。    醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療流程中又具特殊性，而針對(duì)不同患者的醫(yī)療過(guò)程又參雜著太多的病人主觀因素，以與來(lái)自醫(yī)院和醫(yī)療體制、政策導(dǎo)向等等的客觀因素，使得醫(yī)院信息化建設(shè)比在其它行業(yè)相比更加特殊和復(fù)雜，這決定了醫(yī)學(xué)有效融合于信息化建設(shè)是非常困難的。    信息化技術(shù)與醫(yī)學(xué)的融合本來(lái)就是一件非常困難的事情，而這往往又是不被醫(yī)院重視或忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)

25、。表現(xiàn)為要么就是“只安排信息科獨(dú)挑醫(yī)院信息化建設(shè)的大梁”，要么就是“將信息科看成是一個(gè)被動(dòng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，醫(yī)院信息化建設(shè)的所有事情完全由業(yè)務(wù)人員來(lái)決定”，結(jié)果造成信息化的技術(shù)實(shí)現(xiàn)手段與醫(yī)療業(yè)務(wù)流程兩皮，不是信息化的技術(shù)手段無(wú)法被有效利用，就是信息化的醫(yī)療流程還得輔助許多的手工操作過(guò)程才能完成。    醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)圍極廣、極具專業(yè)性的綜合項(xiàng)目，需要掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要掌握專業(yè)的信息化技術(shù)，需要掌握專業(yè)的管理知識(shí)。而承擔(dān)醫(yī)院信息化建設(shè)組織、管理主要職能的信息管理人員又很難集這些專業(yè)知識(shí)于一身，所以尋求醫(yī)學(xué)和管理工程與信息技術(shù)的融合點(diǎn)就顯得尤為重要。這要求信息管

26、理的專業(yè)人員要了解基本的醫(yī)療常規(guī)、熟悉醫(yī)療流程和相關(guān)的政策性醫(yī)療規(guī)，要求醫(yī)療專業(yè)人員要熟悉軟件操作流程、了解基本的信息技術(shù)和信息化的基本環(huán)節(jié)，還要求參與信息化建設(shè)的信息管理人員和業(yè)務(wù)人員必須掌握一定的管理知識(shí)。    醫(yī)院信息化建設(shè)必須有一個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來(lái)支撐。需要信息管理專業(yè)人員的直接參與，需要醫(yī)療專業(yè)人員的直接參與，需要管理專業(yè)人員的直接參與，并且還需要他們之間密切配合和院長(zhǎng)的親自統(tǒng)領(lǐng)來(lái)保障貫徹和執(zhí)行的有效性，離開(kāi)任何一方都是無(wú)法搞好醫(yī)院信息化建設(shè)的。    4. 缺少總體規(guī)劃和建設(shè)原則與目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)流于形式。 

27、;   對(duì)于多數(shù)醫(yī)院，提起信息化建設(shè)，所有的工作人員都會(huì)說(shuō)“我們的目標(biāo)是要建設(shè)成數(shù)字化的醫(yī)院”。而具體到怎么做，分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段又要達(dá)到什么樣的效果，是不是與醫(yī)院自身的發(fā)展相吻合等問(wèn)題時(shí)，恐怕就很少有人認(rèn)真地考慮過(guò)。這造成了在實(shí)際的信息化進(jìn)程中，由于缺少了科學(xué)的規(guī)劃和明確的時(shí)間預(yù)期，結(jié)果往往就是能走多遠(yuǎn)算多遠(yuǎn)、走到哪里算哪里，等到一段時(shí)間過(guò)后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)離空泛的想像越來(lái)越遠(yuǎn)了。    醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)過(guò)程，必須分階段規(guī)劃。尤其重要的是一定要根據(jù)醫(yī)院的自身經(jīng)濟(jì)條件和管理水平做出科學(xué)判斷，明確每個(gè)階段所要達(dá)到的預(yù)期效果和時(shí)間期限。 

28、;   缺少了明確的信息化建設(shè)目標(biāo)和總體規(guī)劃，還會(huì)帶來(lái)另外一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，那就是芝麻西瓜一起抓，應(yīng)該深入下去的環(huán)節(jié)沒(méi)有解決好，而解決了的又是一些表面問(wèn)題，導(dǎo)致信息化建設(shè)流于形式，信息化應(yīng)用的實(shí)際效果不是很好。所以醫(yī)院信息化還必須要有科學(xué)的建設(shè)原則，那就是“嚴(yán)格規(guī)、抓住核心、突出重點(diǎn)、服務(wù)理念、注重挖掘、應(yīng)用擴(kuò)展”。    嚴(yán)格規(guī)：以醫(yī)療行業(yè)規(guī)和法律法規(guī)為基礎(chǔ)，以高水平的醫(yī)院管理為前提，提供科學(xué)的信息化技術(shù)手段和有效的管理手段。    抓住核心：以病人的醫(yī)療信息為核心，以財(cái)務(wù)信息為紐帶，以決策支持信息為主導(dǎo)。

29、0;   突出重點(diǎn)：突出臨床和管理兩條主線，并做到兩條主線在相互作用中能相互促進(jìn)。    服務(wù)理念：在信息化的數(shù)據(jù)流向中，要全面體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。    注重挖掘：有效利用信息化的數(shù)據(jù)資源，深度挖掘用于決策支持的管理數(shù)據(jù)。以信息化促進(jìn)管理，以管理促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。    應(yīng)用擴(kuò)展：在應(yīng)用軟件的功能上，充分考慮信息化進(jìn)程的延續(xù)。并能提供相應(yīng)的接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、農(nóng)合、遠(yuǎn)程會(huì)診等方面的數(shù)據(jù)交換。    5. 使用部門的配合不夠主動(dòng)和積極 &#

30、160;  凡是有過(guò)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的人，都有這樣的體會(huì)。有的部門，從科室負(fù)責(zé)人到工作人員都非常重視和支持信息化建設(shè)，他們積極參加崗前培訓(xùn)，加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)軟件使用，認(rèn)真準(zhǔn)備初始化數(shù)據(jù)，所以信息系統(tǒng)的上線比較順利，使用過(guò)程中也很少存在問(wèn)題，使用科室、信息科和院方都很滿意。而有的科室正好相反，崗前培訓(xùn)時(shí)看一眼就走了，或者有的人干脆就不參加培訓(xùn)，也不認(rèn)真準(zhǔn)備初始化數(shù)據(jù)，等到信息系統(tǒng)上線后，不是不會(huì)操作，就是該錄入的不錄入、該執(zhí)行的不執(zhí)行，要么就是缺少了使用的項(xiàng)目，不僅導(dǎo)致應(yīng)用軟件在自己科室出現(xiàn)很多問(wèn)題，還影響了其它相關(guān)聯(lián)科室的使用。    醫(yī)院信息化建設(shè)需要全

31、院職工的積極努力與配合，而起決定作用的仍然是一線的使用人員，因?yàn)樗麄兡芊裰鲃?dòng)配合、能否積極參加培訓(xùn)、能否熟練掌握應(yīng)用軟件是信息化良性和高效運(yùn)行的基礎(chǔ)。6. 信息主管部門缺少相應(yīng)的行政管理職能    信息科是醫(yī)院信息化建設(shè)的中樞，它承擔(dān)著信息化建設(shè)組織、實(shí)施和維護(hù)與管理的職能。而在絕大多數(shù)醫(yī)院，由于信息科缺乏相應(yīng)行政管理權(quán)限，導(dǎo)致其組織、協(xié)調(diào)和管理的職能受到了很大限制，使得信息化建設(shè)的許多工作無(wú)法落到實(shí)處。    而反觀信息化建設(shè)較好的醫(yī)院，信息科主任本身就是副院長(zhǎng)或者兼任著院長(zhǎng)助理的角色，也有的醫(yī)院授予了信息科很大的行政管理權(quán)限。這樣

32、做的醫(yī)院，信息化進(jìn)程一般都比較順利，建設(shè)的效果也很不錯(cuò)。    信息主管部門是醫(yī)院信息化建設(shè)的中樞和紐帶，如果缺少了相應(yīng)的行政管理權(quán)限，就無(wú)法有效行使組織、協(xié)調(diào)和管理的職能。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)的好壞與信息主管部門是否具有一定的行政管理權(quán)限有著很大的關(guān)系。   7. 醫(yī)院信息化建設(shè)的投入比例嚴(yán)重失調(diào)    在美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，信息化建設(shè)除了軟硬件投入外，在人員培訓(xùn)和管理咨詢方面的費(fèi)用也相當(dāng)大，人員、硬件和軟件的投資分配比例基本上是1：1：1。而在我國(guó)，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)費(fèi)用大部分都用在了硬件上，軟件投

33、入很少，而在人力資源和管理方面的投資則更少。這樣的不均衡投資比例，使得信息化資源無(wú)法被有效利用，實(shí)際上不僅沒(méi)有節(jié)省投資反而造成了更大的浪費(fèi)。    信息化建設(shè)的硬件投入是基礎(chǔ)，軟件投入是條件，人員投入是保障。這三方面的投入缺少了任何一個(gè)或者投入不均衡，都會(huì)對(duì)信息化建設(shè)產(chǎn)生嚴(yán)重的制約。    8. 醫(yī)院外部因素影響所產(chǎn)生的問(wèn)題    醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題，絕大部分是由醫(yī)院自身引發(fā)的，但來(lái)自于醫(yī)院外部的因素同樣不容忽視，它們對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的影響也很大，在醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程中必須予以充分考慮。

34、60;   8.1. 來(lái)自行業(yè)規(guī)和政策導(dǎo)向的影響    1) 醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)是2002年修訂的，已近十年之久。在這期間，無(wú)論醫(yī)院管理體制還是醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)都發(fā)生了很大的變化，這個(gè)規(guī)已經(jīng)明顯不適應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展了。這要求醫(yī)院必須具有一定的信息化建設(shè)超前意識(shí)。    2) 醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的導(dǎo)向不明確。    行業(yè)主管部門缺少醫(yī)院信息化建設(shè)的導(dǎo)向性文件，醫(yī)院對(duì)信息建設(shè)存在許多認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題，尤其是對(duì)信息化、醫(yī)學(xué)和管理有機(jī)結(jié)合，醫(yī)院信息化建設(shè)的過(guò)程特性

35、和投入與分配比例的認(rèn)識(shí)比較欠缺。    3) 醫(yī)療行業(yè)規(guī)滯后，部分行業(yè)規(guī)限制了信息化的應(yīng)用。    部分醫(yī)療行業(yè)規(guī)沒(méi)有明確是否可以采用信息化的技術(shù)手段，甚至明確限制了信息化技術(shù)手段的應(yīng)用，給醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)一定的限制。比如：    處方管理辦法明確規(guī)定電子處方必須打印出來(lái)，經(jīng)手工簽字或蓋章后才有效。    可信時(shí)間戳認(rèn)證是醫(yī)療行為三要素“醫(yī)療行為容、執(zhí)行者和發(fā)生時(shí)間”中時(shí)間要素的權(quán)威保障，而衛(wèi)生部下發(fā)的衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)體系系列規(guī)卻沒(méi)有對(duì)時(shí)間戳的“法定、授時(shí)和守時(shí)”要素進(jìn)

36、行明確的規(guī)定。實(shí)際上，可信時(shí)間戳在醫(yī)院的信息化建設(shè)中的認(rèn)知度很低，如果行業(yè)規(guī)中缺少了時(shí)間戳認(rèn)證的權(quán)威性保障，很容易將“普通時(shí)間戳”與“可信時(shí)間戳”混淆，對(duì)推廣可信時(shí)間戳在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用十分不利。    4) 部分行業(yè)規(guī)的可操作性較差，如電子病歷基本規(guī)規(guī)定“歸檔后的電子病歷采用電子數(shù)據(jù)方式保存，必要時(shí)可打印紙質(zhì)版本”。雖然明確了電子病歷的法律效力，可是卻沒(méi)有詳盡的實(shí)施細(xì)則，這不可避免地給無(wú)紙化電子病歷的使用帶來(lái)許多不確定因素。    5) 個(gè)別醫(yī)療行業(yè)規(guī)對(duì)所采用信息技術(shù)的描述或要求本身就欠規(guī)，給醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)許多理解上的分歧

37、或不確定因素。比如：    處方管理辦法中“醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方”描述不夠準(zhǔn)確。從信息專業(yè)的技術(shù)角度分析，“利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具處方”還勉強(qiáng)說(shuō)得過(guò)去，而“利用計(jì)算機(jī)傳遞處方”就無(wú)法理解了。    電子病歷基本規(guī)規(guī)定“電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式”。很明顯，這是從“功能”和“表現(xiàn)形式”兩個(gè)方面定義了什么是電子病歷，而“實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄”卻是電子病歷系統(tǒng)的功能，“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)