第五章 疾病基本病理變化

1、重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容l基本概念基本概念:出血、炎癥、發(fā)熱、休克等出血、炎癥、發(fā)熱、休克等l了解這些病理變化的特點(diǎn)了解這些病理變化的特點(diǎn)l了解良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別了解良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別 四、肥大與增生四、肥大與增生五、再生五、再生六、修復(fù)六、修復(fù)七、肉芽組織七、肉芽組織。印象印象l紅、腫、熱、痛、功能障礙紅、腫、熱、痛、功能障礙l發(fā)熱、白細(xì)胞增多發(fā)熱、白細(xì)胞增多l(xiāng)難看、痛苦、危險(xiǎn)、死亡難看、痛苦、危險(xiǎn)、死亡l定義：定義：在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正常值溫上升超過正常值

2、0.5時(shí)，稱為發(fā)熱時(shí)，稱為發(fā)熱l以以口腔溫度口腔溫度為準(zhǔn)，臨床上為準(zhǔn)，臨床上不超過不超過 38為為低熱低熱38.1 39為為中度發(fā)熱中度發(fā)熱39.1 41為為高熱高熱41.1為為超高熱超高熱發(fā)熱原因與機(jī)制發(fā)熱原因與機(jī)制l感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱:各種病原體各種病原體l非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱無菌性壞死組織的吸收無菌性壞死組織的吸收: 如大手術(shù)后、內(nèi)出血、如大手術(shù)后、內(nèi)出血、大面積燒傷等大面積燒傷等皮膚散熱減少皮膚散熱減少: 如廣泛性皮炎、心力衰竭等如廣泛性皮炎、心力衰竭等變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng): 如風(fēng)濕熱、血清病等如風(fēng)濕熱、血清病等內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病: 如甲狀腺功能亢進(jìn)，重度如甲狀腺功能亢

3、進(jìn)，重度脫水等脫水等其他其他: 中暑、驚厥、癲癇狀態(tài)等中暑、驚厥、癲癇狀態(tài)等致熱原致熱原l致熱原致熱原：能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)：能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)外源性致熱原外源性致熱原大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。如體溫調(diào)節(jié)中樞。如生物病原體生物病原體、抗原抗體復(fù)、抗原抗體復(fù)合物、炎性滲出物、無菌性壞死物質(zhì)等合物、炎性滲出物、無菌性壞死物質(zhì)等外源性致熱原主要是激活中性粒細(xì)胞、單核外源性致熱原主要是激活中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞，使之產(chǎn)生細(xì)胞，使之產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原而發(fā)揮作用內(nèi)源性致熱原而發(fā)揮作用內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原分子量較小，可通過血腦屏障作用于體溫調(diào)

4、分子量較小，可通過血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，引起發(fā)熱節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，引起發(fā)熱如白細(xì)胞介素如白細(xì)胞介素1、干擾素、腫瘤壞死因子、干擾素、腫瘤壞死因子內(nèi)毒素內(nèi)毒素l是常見的外源性致熱原，分子量大，不易透是常見的外源性致熱原，分子量大，不易透過血腦屏障，耐高溫，干熱過血腦屏障，耐高溫，干熱160、2h才能才能滅活，一般的方法難以清除，是滅活，一般的方法難以清除，是血液制品和血液制品和輸液過程中的主要污染物輸液過程中的主要污染物。反復(fù)注射可產(chǎn)生。反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性，連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素，耐受性，連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素，發(fā)熱反應(yīng)逐漸下降發(fā)熱反應(yīng)逐漸下

5、降發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過程分為典型的發(fā)熱過程分為3個(gè)階段個(gè)階段37 C42 C體溫體溫正常正常體溫體溫上升期上升期高熱高熱持續(xù)期持續(xù)期體溫體溫下降期下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)發(fā)熱時(shí)機(jī)體的改變發(fā)熱時(shí)機(jī)體的改變l代謝改變代謝改變:產(chǎn)熱增多產(chǎn)熱增多,代謝加強(qiáng)代謝加強(qiáng)l生理功能改變生理功能改變循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng):心率加快心率加快,血壓變化不明顯血壓變化不明顯 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng):呼吸加快呼吸加快 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng):食欲不振食欲不振 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛頭痛,驚厥驚厥 熱型及臨床意義熱型及臨床意義l將不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫將不同時(shí)

6、間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，再將各體溫的數(shù)值點(diǎn)連接起來成體溫單上，再將各體溫的數(shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)曲線，該曲線的不同形態(tài)(形狀形狀)稱為稱為熱型熱型l不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型l根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷別診斷l(xiāng)臨床上常見的熱型如下臨床上常見的熱型如下稽留熱稽留熱體溫恒定地維持體溫恒定地維持在在39-40左右，左右，一天之內(nèi)波動(dòng)范一天之內(nèi)波動(dòng)范圍不超過圍不超過1，且持續(xù)時(shí)間長可且持續(xù)時(shí)間長可延續(xù)多日不退，延續(xù)多日不退，多見于傷寒、大多見于傷寒、大葉性肺炎等葉性肺炎等1

7、 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940弛張熱弛張熱一般為一般為39以上以上高熱，一日間的高熱，一日間的體溫波動(dòng)范圍超體溫波動(dòng)范圍超過過2，常見于，常見于敗血癥、風(fēng)溫?zé)帷⊙Y、風(fēng)溫?zé)?、重癥肺結(jié)核及化重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等膿性炎癥等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940間歇熱間歇熱體溫急驟上升達(dá)體溫急驟上升達(dá)39以上，持續(xù)以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正常。然后下降至正常。經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日的間歇又再次升的間歇又再次升高，如此反復(fù)發(fā)高，如此反復(fù)發(fā)作，常見于瘧

8、疾、作，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等急性腎盂腎炎等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940波狀熱波狀熱體溫逐漸上升，體溫逐漸上升，達(dá)高峰后又逐漸達(dá)高峰后又逐漸下降，下降至一下降，下降至一定程度后又逐漸定程度后又逐漸上升，如此反復(fù)，上升，如此反復(fù)，溫度曲線是波浪溫度曲線是波浪型，見于布氏桿型，見于布氏桿菌病等菌病等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)36373839401 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940回歸熱回歸熱高熱持續(xù)一定時(shí)高熱持續(xù)一定時(shí)間后退熱，高熱間后退熱，高熱又再次出現(xiàn)，如又再次出現(xiàn)，如此反復(fù)數(shù)次，見此反復(fù)數(shù)次，見于回歸熱、淋巴于回歸熱、淋巴瘤、周期熱等瘤、周期熱等不規(guī)則熱不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎、濕熱、支氣管炎、滲出性胸膜炎等滲出性胸膜炎等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940發(fā)熱的處理原則發(fā)熱的處理原則l對(duì)于一般發(fā)熱不急于解熱對(duì)于一般發(fā)熱不急于解熱l當(dāng)發(fā)熱的不利影響占主導(dǎo)地位時(shí)應(yīng)及時(shí)解熱當(dāng)發(fā)熱的不利影響占主導(dǎo)地位時(shí)應(yīng)及時(shí)解熱l選用適宜的解熱措施