第十一章+泌尿系統(tǒng)疾病

1、第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病一、A型選擇題 1    下列所有的臨床特征中不符合腎病綜合癥的是： A.蛋白尿 B.低蛋白血癥 C.紅細(xì)胞管型 D.高脂血癥 E.水腫 2    鏈球菌感染后腎炎的標(biāo)本通過(guò)免疫熒光染色可見(jiàn)： A.免疫球蛋白G（IgG）的顆粒狀沉積， B.IgG線狀沉積， C.IgA顆粒狀沉積， D.鏈球菌抗原的線狀沉積， E.鏈球菌抗原的顆粒狀沉積。 3    下列所有情況都符合感染后腎小球腎炎，除外： A.發(fā)生于A族B型溶血性鏈球菌感染后， B.電鏡下可見(jiàn)上皮下免疫

2、復(fù)合物沉積， C.組織學(xué)圖像顯示彌漫性增生性腎小球腎炎 D.臨床特征為急性腎炎， E.最易累及兒童，發(fā)展為慢性腎炎。 4    急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的最主要病變是： A.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增生， B.腎小球壁層上皮細(xì)胞的增生， C.腎小球毛細(xì)血管纖維素樣改變， D.腎小球系膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， E.腎間質(zhì)充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 5    下列所有情況均符合肺出血腎炎綜合癥，除外： A.患者可出現(xiàn)咯血和血尿 B.患者常死于肺出血和尿毒癥 C.電鏡下未發(fā)現(xiàn)電子致密物的沉積 D.免疫熒光顯示腎小球內(nèi)顆

3、粒狀I(lǐng)gG沉積 E.免疫熒光顯示腎小球內(nèi)線狀I(lǐng)gG沉積 6    彌漫性膜性腎炎的組織病理學(xué)特點(diǎn)為： A.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生， B.腎小球囊臟層上皮細(xì)胞足突融合消失， C.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生， D.腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚， E.腎小球毛細(xì)血管壁增厚，系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生。 7    致密物沉積病是指下列哪一種腎炎： A.膜性腎炎 B.膜增生性腎炎型 C.膜增生性腎炎型 D. 彌漫性膜增生性腎炎型 E.快速進(jìn)行性腎炎。 8    彌漫性膜增生性腎炎型光鏡下的特

4、征性改變?yōu)椋?A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生， B.腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，呈“蟲(chóng)蝕狀”改變 C.增厚的腎小球毛細(xì)血管基底膜分裂成兩層，呈“雙軌狀” D.腎小球毛細(xì)血管基底膜呈釘狀突起 E.腎小球毛細(xì)血管基底膜常有裂孔缺損 9    在快速進(jìn)行性腎炎病變發(fā)展過(guò)程中關(guān)鍵性的病理改變是： A.電鏡下見(jiàn)基底膜常有裂孔或缺損 B.纖維蛋白沉積于腎球囊內(nèi) C.球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體 D.球囊臟層上皮細(xì)胞增生形成新月體 E.腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹、脂肪變或玻璃樣變 10    引起兒童期腎病綜合癥最常見(jiàn)的腎炎類型是：

5、 A.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B.新月體性腎小球腎炎， C.彌漫性膜性腎小球腎炎， D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎， E.輕微病變性腎小球腎炎。 11    下列哪一種腎臟疾病腎組織免疫熒光檢查在腎小球內(nèi)找不到免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積： A.彌漫性膜性腎炎 B.彌漫性系膜增生性腎炎 C.輕微病變性腎炎 D.彌漫性膜增生性腎炎 E.肺出血腎炎綜合癥 12    下列哪種情況不符合局灶性節(jié)段性腎小球腎炎： A.部分腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性增生 B.病變輕者可自行消退 C.腎小球毛細(xì)血管可發(fā)生節(jié)段性壞死、破裂

6、D.有些腎小球可全部纖維化、玻璃樣變 E.部分腎小球囊內(nèi)可形成新月體 13    在IgA腎病時(shí)，腎活檢最可能顯示為： A.彌漫性增生性腎小球腎炎 B.膜增生性腎小球腎炎 C.新月體性腎小球腎炎 D.系膜增生性腎小球腎炎 E.光鏡下無(wú)變化 14    下列哪種疾病最不可能伴有腎病綜合征： A.脂性腎病 B.彌漫性膜性腎炎 C.IgA腎病 D.局灶性節(jié)段性腎小球硬化 E.彌漫性膜增生性腎小球腎炎 15    糖尿病性腎病中下列哪種情況是正確的： A.腎小球基底膜廣泛性變薄 B.

7、常伴有其他器官微血管的改變 C.常伴腎炎綜合征表現(xiàn) D.在數(shù)年后病變可消退 E.免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)腎小球中IgG沉積呈顆粒狀熒光 16    汞中毒可引起腎臟哪種病變： A.急性腎小管壞死 B.腎乳頭壞死 C.新月體性腎小球腎炎 D.急性間質(zhì)性腎炎 E.腎細(xì)胞癌 17    “腎小球集中”現(xiàn)象是下列哪項(xiàng)的組織學(xué)特征： A.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B.新月體性腎小球腎炎 C.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎 D.彌漫性膜性腎炎 E.彌漫性硬化性腎小球腎炎 18    尿毒

8、癥時(shí)引起多臟器病理變化的主要原因是： A.尿素在體內(nèi)潴留 B.肌酐在體內(nèi)潴留 C.胍類代謝產(chǎn)物的積蓄 D.代謝性酸中毒 E.酚類的積蓄 19    腎穿剌常用的電鏡固定液是： A.10%中性福爾馬林 B.Bouin固定液 C.2%戊二醛 D.卡諾固定液 E.以上都不是 20    非阻塞性慢性腎盂腎炎中細(xì)菌到達(dá)腎臟最常見(jiàn)的途徑是： A. 血流 B.淋巴道 C.泌尿道結(jié)石 D.膀胱輸尿管返流 E.異常的動(dòng)靜脈分流 21    脂性腎病的發(fā)病機(jī)制下列哪一項(xiàng)是正確的： A

9、.與高脂飲食有關(guān) B.與免疫復(fù)合物沉積有關(guān) C.與B細(xì)胞功能低下有關(guān) D.與腎小球多聚陰離子減少有關(guān) E.與慢性腎小球腎炎有關(guān) 22    尿沉渣鏡檢顯示有白細(xì)胞管型、透明管型和蠟狀顆粒管型， 在下列病變中均可出現(xiàn)，除外： A.急性膀胱炎 B.慢性腎盂腎炎 C.急性腎盂腎炎 D.急性腎小球腎炎 E.急性腎小管壞死 23    病人主訴為間歇性血尿，經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁有一直徑3mm的外生性病灶，鉗取部分組織送病理檢查，下列哪種病理學(xué)描述提示患者預(yù)后不佳： A.乳頭狀腫瘤表面覆蓋有7層與移行上皮細(xì)胞相

10、似的細(xì)胞。 B.乳頭狀生長(zhǎng)，細(xì)胞核異形顯著，浸潤(rùn)到肌層。 C.固有層中大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)形成息肉狀結(jié)構(gòu)。 D.乳頭狀腫瘤伴中度核異形，限于粘膜內(nèi)。 E.廣泛的腺性膀胱炎。 24    關(guān)于腎細(xì)胞癌下列哪項(xiàng)描述是正確的： A.常在早期即有臨床癥狀 B.大部分患者因血尿、腰痛和腰部腫塊三聯(lián)征被發(fā)現(xiàn) C.典型組織病理學(xué)形態(tài)為透明細(xì)胞癌 D.轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，發(fā)生時(shí)也只局限于腎周 E.肉眼上腫瘤切面實(shí)性，灰白色，含少量脂質(zhì) 三、填空題 1    引起腎小球腎炎的抗原可分為兩大類_、_，其免疫發(fā)病機(jī)制主要為：_、_。 2 &

11、#160;  引起腎小球腎炎的介質(zhì)包括：_、_、_、  _、 _。 3    腎小球腎炎時(shí)腎小球損傷的基本病變?yōu)?#160;_、 _、_  、 _。 4    下列各種腎炎中增生的腎小球固有細(xì)胞分別為：  彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎_、 _； 毛細(xì)血管外增生性腎炎_ ；IgA腎病_。 5    下列各種腎臟疾病的肉眼表現(xiàn)為： 急性彌漫性毛

12、細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎_或_； 快速進(jìn)行性腎炎_；慢性硬化性腎小球腎炎_； 慢性腎盂腎炎_。 6    下列各種泌尿系統(tǒng)疾病分別可引起哪些尿的特征性改變： 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 _、_、_、_； 輕微病變型腎小球腎炎_、；膜性腎病_； 彌漫性系膜增生性腎炎_、  _；彌慢性硬化性腎炎_、_、_； 急性腎盂腎炎  _、_、_、_、_； 腎細(xì)胞癌和膀胱癌_。 7    腎細(xì)胞癌可以產(chǎn)生多種激素

13、和激素樣物質(zhì)引起不同癥狀，產(chǎn)生_ 引起紅細(xì)胞增多；產(chǎn)生_ 引起高血鈣；產(chǎn)生 _引起高血壓；產(chǎn)生_引起女性化或男性化；產(chǎn)生 _引起柯興綜合癥。 8    腎炎綜合癥以_、 _、 _、 _ 為主要特征，多見(jiàn)于_；腎病綜合癥以_、_、 _、_為主要特征，在兒童多見(jiàn)于_，在成人多見(jiàn)于 _、_。 9    腎盂腎炎的感染途徑其一為_(kāi)，病原菌主要為_(kāi)；其二為_(kāi); 病原菌主要為_(kāi)。 10   

14、; 與慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作有關(guān)的細(xì)菌為_(kāi)。 11    腎細(xì)胞癌好發(fā)部位_，最常見(jiàn)的組織學(xué)類型為_(kāi) 、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是_。 12    膀胱癌好發(fā)部位_，常見(jiàn)的組織學(xué)類型為_(kāi)。 13    產(chǎn)生顆粒性固縮腎的常見(jiàn)疾病有_、 _、 _。 14    急性腎炎發(fā)生的部位在_，屬于_性炎癥； 急性腎盂腎炎發(fā)生的部位在_，屬于_性炎癥； 兩者尿液改變的不同在于后者尿中可找到_。 15

15、0;   各型腎炎在電鏡下的特征性改變?yōu)椋?#160;彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎駝峰狀電子致密物沉積于_、 快速進(jìn)行性腎炎的基底膜_、  輕微病變型腎炎球囊臟層上皮細(xì)胞_、 彌漫性膜性腎炎基膜_、 彌漫性膜性增生性腎炎型基底膜_、IgA腎病電子致密物集中于_、 彌漫性硬化性腎小球腎炎晚期_。 16    彌漫性膜性腎炎按其病變發(fā)展過(guò)程分期，電鏡下分別表現(xiàn)為：期_， 期 _銀染形似_，期_，期基底膜增厚部分沉積物容解呈_，或雙層基底膜增厚呈_；免疫

16、熒光法可見(jiàn)沉積物主要是_ 和_。 17    彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱_、或稱_、根據(jù)免疫復(fù)合物沉積的部位分為三型， 電鏡下分別表現(xiàn)為：型_、型_、型_，后者可伴有基底膜斷裂。 18    急性腎小管壞死有兩種類型_、_，腎小管基底膜前者表現(xiàn)為_(kāi)，后者表現(xiàn)為_(kāi)。 19    尿路結(jié)石由_、_兩部分組成，含鈣的結(jié)石有_、     _、_，不含鈣的結(jié)石有_、_、結(jié)石的類型主要取決于_。尿路結(jié)石形成的主要原因?yàn)椋篲、

17、_。 20    腎盂積水發(fā)生兩側(cè)不完全性輸尿管阻塞，首先影響_ 、主要表現(xiàn)為_(kāi)、出現(xiàn)_、_、兩側(cè)不完全性輸尿管阻塞不解除可導(dǎo)致_、_ 、_。 21    尿毒癥時(shí)由于尿素的毒性刺激作用，引起心包_，肺_， 腦部病變?yōu)開(kāi)和_。長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少， 引起_，而引起骨組織_。 22    下列化學(xué)物質(zhì)可引起腎臟損害，其中腎小管的病變主要表現(xiàn)為：  四氯化碳中毒_； 升汞中毒_；乙二醇中毒_； 鉛中毒

18、_。 23    彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變嚴(yán)重時(shí)，在腎小球內(nèi)可見(jiàn)到_、_、_。 24    急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎時(shí)，水腫的原因?yàn)開(kāi)、_。 25    急性腎小管壞死少尿的發(fā)生機(jī)理可能有_、_、_、  _。 四、名詞解釋 1    腎小球腎炎(glomerulonephritis,GN) 2    肺出血腎炎綜合征(Goodpastures 

19、syndrome) 3    急性腎炎綜合征(Acute nephritic syndrome) 4    蚤咬腎(fleabitten kidney) 5    新月體(crescent) 6    Heymann 腎炎(Heymann glomerulonephritis) 7    脂性腎病(lipoid nephrosis) 8&

20、#160;   膜性腎病(membranous nephropathy) 9    低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎（hypocomplementemic glomerulonephritis) 10    致密沉積物病(dense deposit disease) 11    IgA腎病(IgA nephropathy) 或稱  Bergers病  (Be

21、rgers disease) 12    顆粒性固縮腎(granular contracted kidney) 13    腎盂腎炎(pyelonephritis) 14    尿毒癥(uremia) 15    腎自截(autonephrectomy) 16    腎盂積水(hydronephrosis) 17    Hunn

22、ers潰瘍(Hunners ulceration) 18    C3腎炎因子(C3 nephritis factor) 19    系膜插入(mesangial interposition) 20    彌漫性腎皮質(zhì)壞死(diffuse cortical necrosis) 21    多囊腎(polycystic kidney) 22  

23、0; Alport 綜合征(Alports syndrome 23    腎母細(xì)胞瘤(nephroblastoma) 24    腺性膀胱炎(glandular cystitis) 25    腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renal osteodystrophy) 26    腎病綜合征(nephrotic syndrome) 27    終末期腎(

24、end stage kidney) 五、簡(jiǎn)答題 1    慢性腎盂腎炎多尿、夜尿、高血壓是怎樣產(chǎn)生的。 2    試述急性腎小管壞死的病理變化。 3    糖尿病可引起腎臟哪些改變。 4    引起腎盂腎炎的因素有哪些。 5    腎結(jié)石可引起哪些并發(fā)癥。 六、論述題 1    簡(jiǎn)述急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)，及其

25、病理學(xué)基礎(chǔ)。 2    試述慢性硬化性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)，及其病理學(xué)基礎(chǔ)。 3    急性腎盂腎炎有哪些病理變化，可引起哪些臨床表現(xiàn)。 4    惡性高血壓在腎臟可引起哪些損傷改變。 5    引起持續(xù)性或復(fù)發(fā)性膀胱感染的原因有哪些。 答案： 一、A型選擇題 1    答案：C 2    答案：A 3    答案

26、：E 4    答案：A 5    答案：D 6    答案：D 7    答案：C 8    答案：C 9    答案：A 10    答案：E 11    答案：C 12    答案：D 13   

27、0;答案：D 14    答案：C 15    答案：B 16    答案：A 17    答案：E 18    答案：A 19    答案：C 20    答案：D 21    答案：D 22    答案：A 23  

28、  答案：B 24    答案：C 三、填空題 1    外源性抗原  內(nèi)源性抗原  腎小球原位免疫復(fù)合物形成   循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 2    抗體  補(bǔ)體  腎小球內(nèi)各種酶  凝血系統(tǒng)  細(xì)胞因子 3    細(xì)胞增多  基膜增厚 

29、60;壞死和炎性滲出  硬化和玻璃樣變 4    系膜細(xì)胞   毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞    壁層上皮細(xì)胞  系膜細(xì)胞 5    大紅腎  蚤咬腎  大白腎  顆粒性固縮腎  疤痕性固縮腎 6    蛋白尿  血尿  管型尿  少尿&#

30、160; 高選擇性蛋白尿 非選擇性蛋白尿 復(fù)發(fā)性血尿  持續(xù)性蛋白尿  多尿  夜尿  低滲、等滲尿  膿尿   菌尿  血尿  管型尿  蛋白尿  血尿 7    紅細(xì)胞生成素  甲狀旁腺樣激素    腎素    促性

31、腺激素  腎上腺糖皮質(zhì)激素 8    少尿  血尿  氮質(zhì)血癥  高血壓  急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎   大量蛋白尿  低蛋白血癥  全身性浮腫  高脂血癥和脂質(zhì)尿   脂性腎病  彌漫性膜性腎炎  彌漫性膜性增生性腎炎 9    血源性感染

32、60; 金黃色葡萄球菌  上行性感染  大腸桿菌 10    L型菌 11    腎上極  透明細(xì)胞型  較早血道轉(zhuǎn)移 12    膀胱側(cè)壁   膀胱三角區(qū)靠近輸尿管開(kāi)口處 移行細(xì)胞癌 13    彌漫性硬化性腎小球腎炎固縮腎  高血壓病固縮腎  動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎

33、14    腎實(shí)質(zhì)  增生  腎間質(zhì)和腎小管   化膿性  細(xì)菌 15    球囊臟層上皮細(xì)胞下與基底膜之間 厚薄不一局灶性斷裂或缺損  足突融合或消失  釘狀突起蟲(chóng)蝕狀鏈狀  雙軌狀   系膜區(qū)   無(wú)特殊改變 16    基膜表面形成小丘狀沉積物 

34、; 基底膜表面形成釘突插入沉積物之間，齒梳 沉積物被增生基膜包圍，   蟲(chóng)蝕狀，鏈條狀   免疫球蛋白Ig G 補(bǔ)體C3 17    系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎  低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎  基底膜內(nèi)側(cè)內(nèi)皮下電子致密物沉積     基底膜致密層的電子致密物沉積使之增厚 基底膜內(nèi)皮下、上皮下電子致密物沉積 18    缺血性

35、  中毒性  斷裂、破壞  保持完整 19    無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶體  膠體性基質(zhì)  草酸鹽結(jié)石  磷酸鈣結(jié)石  磷酸銨鎂結(jié)石  尿酸鹽結(jié)石  胱氨酸結(jié)石  晶體成分 尿內(nèi)晶體濃度增高 尿液理化性質(zhì)改變 20    腎小管  腎濃縮功能降低   多尿

36、60; 夜尿   少尿  無(wú)尿   尿毒癥 21    纖維素性心包炎  纖維素性肺炎  腦水腫  腦軟化    甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)普遍脫鈣 22    腎小管上皮明顯脂肪變性及壞死  腎小管上皮內(nèi)形成嗜酸性顆粒狀玻璃樣小滴及細(xì)胞壞死  腎小管上皮發(fā)生明顯空泡變性  近曲

37、小管上皮細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)鉛蛋白復(fù)合物構(gòu)成的核內(nèi)包涵體 23    血栓形成  毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死  毛細(xì)血管破裂出血 24    腎小球?yàn)V過(guò)率降低引起水鈉潴留  變態(tài)反應(yīng)引起全身毛細(xì)血管通透性增加 25    腎小動(dòng)脈痙攣  腎小球?yàn)V液經(jīng)間質(zhì)返流入血   管型阻塞腎小管  腎間質(zhì)水腫壓迫腎單位 四、名詞解釋 1   &

38、#160;    一種以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥 （2分）。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，血尿，水腫和高血壓等。（1分）. 2        Goodpasture綜合癥,又稱肺出血腎炎綜合癥. 由于肺泡基底膜和腎小球基底膜之間存在交叉免疫反應(yīng)的抗原,當(dāng)肺受到原發(fā)性損傷后,使肺泡基底膜發(fā)生改變, 成為自身抗原,機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體與腎小球基底膜起交叉免疫反應(yīng),導(dǎo)致腎臟損害.（2分）在發(fā)病機(jī)理上,腎臟的病變屬于抗腎小球基底膜性腎炎, 免疫熒光法顯

39、示為線型熒光.病理變化主要為新月體性腎炎。（1分） 3        起病急，突然出現(xiàn)的血尿、蛋白尿、水腫 、少尿、氮質(zhì)血癥、高血壓為主要特征的綜合征, （2分）病理基礎(chǔ)為降低腎小球?yàn)V過(guò)率.（1分） 4        急性彌漫性增生性腎炎肉眼觀，（1分）兩腎體積增大、包膜緊張、表面光滑充血、有時(shí)見(jiàn)粟粒狀出血點(diǎn)故稱“蚤咬腎”。（2分） 5       

40、; 腎小球囊壁層上皮細(xì)胞體積增大，增生成多層并有巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，（1分）在腎球囊內(nèi)形成新月形小體或環(huán)狀體。（1分）早期為細(xì)胞性新月體，以后在增生的細(xì)胞之間發(fā)生纖維化，逐漸演變?yōu)槔w維細(xì)胞性新月體和纖維性新月體。（1分） 6        是實(shí)驗(yàn)大鼠的一種腎炎，用腎小管刷狀緣抗原免疫大鼠后，大鼠體內(nèi)產(chǎn)生抗腎小管刷狀緣的抗體并引起腎小球腎炎。（1分）其抗原位于腎小球臟層上皮細(xì)胞足突表面，是一種糖蛋白，由于腎小球臟層上皮細(xì)胞足突與腎小管刷狀緣有共同的抗原性，故與抗腎小管刷狀緣所引起的抗體呈交叉反應(yīng)，在腎小球內(nèi)形成原

41、免疫復(fù)合物，（1分）免疫熒光為不連續(xù)顆粒狀熒光，電鏡中在腎小球毛細(xì)血管基底膜表面上皮下有多數(shù)小堆狀電子致密物沉積，與人類膜性腎炎病變相似。（1分） 7        光鏡下腎小球基本正常，但腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，故稱為脂性腎病，（1分）電鏡下發(fā)現(xiàn)腎小球唯一改變?yōu)榍蚰遗K層上皮細(xì)胞腫脹足突融合或消失，又稱足突?。╢oot process disease),（1分）或輕微病變性腎小球腎炎(minimal change glomerulonephritis)。臨床表現(xiàn)為腎病

42、綜合征，以高度選擇性蛋白尿?yàn)樘卣?。兒童多?jiàn)，對(duì)皮質(zhì)激素敏感。（1分） 8        病理上以腎小球毛細(xì)血管基膜外側(cè)大量免疫復(fù)合物沉積,（1分）繼而引起毛細(xì)血管基膜彌漫、均勻一致增厚為主要特征，（1分）常伴有大量的蛋白尿。（0.5分）腎小球常無(wú)明顯炎癥病變。（0.5分）是引起成人腎病綜合癥的常見(jiàn)類型。 9        系彌漫性膜性增生性腎炎，（0.5分）腎小球毛細(xì)血 管壁不規(guī)則增厚和系膜增生（1.5分），鏡下可見(jiàn)整個(gè)毛細(xì)血

43、管襻呈現(xiàn)以擴(kuò)大的系膜區(qū)為中心的分葉狀，又稱為分葉狀腎炎。（0.5分）臨床表現(xiàn)不一，部分患者血清補(bǔ)體降低，故又稱為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎。（0.5分） 10        系彌漫性膜性增生性腎炎型，（0.5分）電鏡下在腎小球毛細(xì)血管基底膜中心部位見(jiàn)均質(zhì)、 高電子致密沉積物粗大呈帶狀，又稱為“致密物沉積病”，（2分）這種沉積物也可見(jiàn)于腎球囊和腎小管基底膜。（0.5分） 11        首先由Berger(1968)報(bào)道，又稱B

44、ergers病。其特征為彌漫性IgA在腎小球系膜區(qū)沉積，（1.5分）伴不同程度的系膜增生，（0.5分）主要癥狀為復(fù)發(fā)性血尿，伴輕度蛋白尿，少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合癥。（1分） 12        彌漫性硬化性腎小球腎炎兩側(cè)腎單位彌漫性損害造成的纖維化和疤痕收縮，（1分） 和殘留腎單位的代償性肥大交錯(cuò)并存，（1分）引起腎臟體積縮小及表面細(xì)顆粒狀，質(zhì)地變硬，稱為“顆粒狀固縮腎”。（0.5分）也可見(jiàn)于高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎臟病變中。（0.5分） 13     

45、;   一種由細(xì)菌引起的，（1分）主要累及腎小管、腎盂、腎盞粘膜和腎間質(zhì)（1分）的化膿性炎癥。（1分） 14        嚴(yán)重腎功能障礙， 代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)在體內(nèi)過(guò)度潴留，使水、電解質(zhì)代謝及酸鹼平衡紊亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)紊亂，引起自身中毒的一種臨床綜合征（1分）。表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、血尿素氮和肌酐顯著增高（1分）。除腎臟排泄功能不全外，還有腎臟損傷引起的代謝和內(nèi)分泌紊亂，此外病人還有繼發(fā)性胃腸道、神經(jīng)、皮膚、肌肉、骨、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的異常。（1分） 15 &

46、#160;      腎結(jié)核后期可見(jiàn)全腎廣泛鈣化，混有干酪樣物質(zhì)，外包一薄層腎皮質(zhì)組織，（1分） 結(jié)核桿菌不能隨尿液流入膀胱，膀胱的繼發(fā)病灶反而好轉(zhuǎn)，愈合，癥狀消失，（1分）這種情況稱為“腎自截”。這并不意味發(fā)生了“自愈”，腎內(nèi)的病灶仍然潛在，仍有存活的病原菌。（1分 16        由于尿路阻塞（1分）使尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，（1分）腎盞、腎盂擴(kuò)張， 腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮，（1分）稱為腎盂積水。 17 

47、0;      膀胱的Hunners潰瘍，或稱慢性間質(zhì)性膀胱炎，（0.5分） 是一種進(jìn)行性的全膀胱壁纖維性增厚伴水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和表面潰瘍。（1.5分）主要發(fā)生于婦女，引起極度的排尿困難。（1分） 18        型彌漫性膜性增生性腎小球腎炎患者的補(bǔ)體系統(tǒng)異常，（1分）在血清中有3腎炎因子，可通過(guò)旁路活化3，造成3在腎小球基底膜中沉積，引起基底膜損傷。（1分）故型膜性增生性腎小球腎炎時(shí)，基底膜中沉積的主要是3，而非免疫球蛋白。（1分） 19

48、        彌漫性膜性增生性腎小球腎炎時(shí)，（1分） 增生的系膜細(xì)胞和基質(zhì)插入腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下和基底膜間，（1分）使基底膜呈“雙軌”狀，（1分）稱為系膜插入。 20        彌漫性腎皮質(zhì)壞死常見(jiàn)于孕婦胎盤早期剝離或?yàn)閿⊙孕菘说牟l(fā)癥。（1分） 由于全身性低血壓或腎小球入球動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生DIC，（1分）使腎皮質(zhì)嚴(yán)重而廣泛缺血， 發(fā)生彌漫性壞死。（1分） 21   

49、60;    多囊腎是腎臟的先天性畸形，（1分） 是由于生腎組織內(nèi)層所發(fā)生的腎單位沒(méi)有與集合管接通（1分），使尿液潴留在腎單位內(nèi)，擴(kuò)張成多數(shù)囊泡。（1分） 22        Alport綜合征又稱遺傳性慢性腎炎。（1分）患者除腎炎變化外， 還有神經(jīng)性耳聾和視力缺陷，故又稱耳眼腎綜合征。（1分）腎臟病變表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，有皺褶形成，血管腔閉塞，腎間質(zhì)中有較多泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)。（1分） 23     

50、60;  腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤，是來(lái)源于腎胚基的惡性腫瘤。（1分）多見(jiàn)于歲兒童。本瘤由兩種成分組成，一種為肉瘤性梭形細(xì)胞，可分化出肌肉、軟骨及骨的成分；（1分）另一種是能分化成腎小管樣和腎小球樣結(jié)構(gòu)的腫瘤性上皮成分。（1分） 24        腺性膀胱炎為膀胱的慢性增生性炎。（0.5分）在慢性炎癥長(zhǎng)期刺激下， 膀胱移行上皮的基底細(xì)胞灶性增生，形成實(shí)心的上皮細(xì)胞巢（1分），巢內(nèi)發(fā)生腺上皮化生，形成腺樣結(jié)構(gòu)。（1分）化生的腺上皮可分泌粘液，粘液的積聚使腺腔擴(kuò)張成囊，又稱囊性膀胱炎。

51、（0.5分） 25        長(zhǎng)期尿毒癥患者血鈣減少，（0.5分）可引起甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，（1分）使骨組織普遍脫鈣，（1分）其行態(tài)與骨軟化和囊狀纖維性骨炎相似。（0.5分） 26        臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身性浮腫、高脂血癥和脂質(zhì)尿?yàn)樘卣鞯木C合癥，（2分）病理基礎(chǔ)為基膜理化性狀改變所致的通透性增加。（1分） 27        彌漫

52、性硬化性腎炎進(jìn)入晚期（1分），腎臟所有組織結(jié)構(gòu)包括腎小球、腎小管、 間質(zhì)和血管的改變與因血管（如高血壓腎）和間質(zhì)病變（如慢性間質(zhì)性腎炎）引起的腎硬化難以鑒別，其表現(xiàn)均為大量腎單位毀損、（1分）間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、血管內(nèi)膜纖維化及玻璃樣變，（1分）這種腎臟常稱為終末期腎。 五、簡(jiǎn)答題 1        腎盂腎炎較早累及腎小管，慢性腎盂腎炎中腎小管受累最為嚴(yán)重，可發(fā)生萎縮、壞死、消失，并被纖維組織代替。部分腎小管代償性肥大和擴(kuò)大。腎小管功能障礙出現(xiàn)得較早，也較為嚴(yán)重，腎小管的濃縮功能降低，而腎小

53、球的濾過(guò)功能相對(duì)正常，病人可出現(xiàn)多尿、夜尿。（3分） 腎單位的破壞和間質(zhì)血管硬化，管腔狹窄可引起腎組織缺血，通過(guò)球旁細(xì)胞分泌腎素而引起繼發(fā)性高血壓。（2分） 2        腎臟腫大，切面因組織間隙水腫和腎小管腫脹而凸起，皮質(zhì)因缺血蒼白。（1分）光鏡下可見(jiàn)腎小球無(wú)明顯改變，腎小管呈現(xiàn)不同程度的損害，主要是腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落、管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物。（2分）腎毒性物質(zhì)引起者，病變主要分布在近曲小管，小管基膜完整；（1分）腎缺血所致者，病變主要分布在髓袢升段和遠(yuǎn)端小管，受損嚴(yán)重部位，小管基膜

54、可發(fā)生斷裂、潰破、管腔內(nèi)容物進(jìn)入間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫、充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（1分） 3        因糖尿病的并發(fā)癥，如：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腎盂腎炎等引起的腎臟繼發(fā)性的病變。（1分） 糖尿病性腎小球硬化癥，具有特異性，尤其多見(jiàn)于兒童，死亡率很高。（1分）表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管襻之間系膜區(qū)嗜酸性紅染的玻璃樣物質(zhì)沉積，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫分布，如為后者，其病變與其它彌漫性腎小球腎炎相似。（3分） 4        性別。女性好發(fā)腎盂腎炎

55、。因?yàn)槟虻垒^短和性交引起的尿道損傷使女性容易發(fā)生下尿路的感染。（1分）    懷孕期間，因激素引起輸尿管平滑肌松馳，增大的子宮壓迫引起尿液潴留，可發(fā)生上尿路的急性細(xì)菌感染。（1分）  尿路的阻塞，儲(chǔ)留的尿液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基；（1分） 膀胱頸部的阻塞可通過(guò)膀胱   輸尿管返流引起感染；（1分）   逆向的壓力可削弱腎臟對(duì)感染的自然抵抗力； 慢性尿路阻塞引起的腎功能衰竭使人體對(duì)感染抵抗力全面下降。（1分）  5