登革熱的診斷-登革熱

1、陳振明陳振明佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心l 登革熱登革熱(dengue fever)是由登革熱病毒是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細胞減少，部分病人有出血結(jié)腫大及白細胞減少，部分病人有出血傾向。傾向。l登革病毒歸于黃病毒屬，登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。組蟲媒病毒。不耐熱，不耐熱，50度度30min，或或100度度2min均均可滅活?？蓽缁?。l可分為可分為4個血清

2、型個血清型(,)。l4型之間有交叉反應。型之間有交叉反應。l 患者和隱性感染者是主要傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源 。l 在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達全在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。，可能是最重要的傳染源。l主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)。病與布雷指數(shù)有關(guān)。l雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。l廣東省廣東省510月流行。其中月流行。其中8、9月月份為高峰。份為高峰。l有一定的周期性（有一定的周期性（45年）。年）。l在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主

3、要媒介主要媒介l在廣東白紋伊蚊是主要媒介。在廣東白紋伊蚊是主要媒介。l白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。中。l成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染無交叉人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)14年，而對異型病毒的免疫則短。年，而對異型病毒的免疫則短。l登革病毒通

4、過伊蚊叮咬進入人體，在單登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核核- -吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血入血( (第一次病毒血癥第一次病毒血癥) )，然后再定位于，然后再定位于單核單核- -吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復制至一定程度，釋出于血流中，引起復制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。第二次病毒血癥。l體液中的抗體可促進病毒在上述細胞內(nèi)復制，并可與病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致其減少，出血傾向。l典型登革熱典型登革熱l輕型登革熱輕型登革熱l重型登革熱重

5、型登革熱l登革出血熱與登革休克綜合登革出血熱與登革休克綜合征征l急性起病，急性起病，24小時內(nèi)體溫可達小時內(nèi)體溫可達40，發(fā)，發(fā)熱持續(xù)熱持續(xù)37天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。l于病程于病程36天出皮疹（或熱退后出疹），呈多天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（樣性。（皮疹先是充血性，皮疹先是充血性，1313天后變?yōu)辄c狀天后變?yōu)辄c狀出血疹，多見于四肢。多有癢感出血疹，多見于四肢。多有癢

6、感, ,疹退后無脫疹退后無脫屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點為主。紅熱樣皮疹或皮下出血點為主。 l同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù)同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù)3-4天。天。l束臂試驗呈陽性。束臂試驗呈陽性。 l于病程于病程58天約天約2550%病例有出血傾向病例有出血傾向 。l表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過39，全身，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短病程短(14天天)。 l起病時如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程起病時如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程35天時突

7、然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀天時突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征和體征 。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。多于至出血性休克。多于24小時內(nèi)死亡。此小時內(nèi)死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。l死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。l白細胞大多顯著減少，從第白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，天開始降低，45天至最低，至退熱后天至最低，至退熱后1周才恢復正常。周才恢復正常。l1/23/4病例血小板減少。病例血小板減少。l補體結(jié)合試驗補體結(jié)合試驗1/32為陽性。為陽性。l紅細胞凝集抑制試驗紅細胞凝集抑

8、制試驗1/1280者有診斷意者有診斷意義。義。l雙份血清抗體滴度有雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明倍以上升高者可明確診斷。確診斷。l流行病學資料流行病學資料l發(fā)病前發(fā)病前15天的活動情況，有否去過流行區(qū)天的活動情況，有否去過流行區(qū)l蚊蟲叮咬史蚊蟲叮咬史l臨床特征臨床特征l突然起病，發(fā)熱，突然起病，發(fā)熱，“三痛三紅三痛三紅”，皮疹，皮疹l實驗室檢查實驗室檢查 l白細胞、血小板下降白細胞、血小板下降l實驗室確診：血清特異性實驗室確診：血清特異性IgM陽性陽性l 恢復期恢復期IgG比急性期有比急性期有4倍增長倍增長l 分離到病毒或特異性抗原分離到病毒或特異性抗原l與流感、麻疹、猩紅熱、與流感、麻

9、疹、猩紅熱、l恙蟲病、鉤體病、傷寒、恙蟲病、鉤體病、傷寒、l流行性出血熱及敗血癥等相鑒別。流行性出血熱及敗血癥等相鑒別。 l驟起發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)，可作為早期臨床診斷的依據(jù) l有以上癥狀體征的，請注意詢問流行病學史l確診需依靠病毒分離和血清學檢查1 1. . 中胸背部有一條有中胸背部有一條有白縱條白縱條 2. 后足后足14跗節(jié)有基白跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白環(huán)，末節(jié)全白3. 觸須末端白色觸須末端白色夏季9-15天完成一代生活史,蚊蟲壽命1-4周l白紋伊蚊對人的攻擊性強，多次吸血。有光照比無光照對吸血有利。 l成蚊多在孳生

10、場所附近棲息：成蚊多在孳生場所附近棲息：l居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；叢、空房內(nèi)等；l建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；積水和陰暗雜物堆放處；l室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處暗處。總之，這些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。 l及時發(fā)現(xiàn)登革熱疫情l預防控制登革熱續(xù)發(fā)病例l避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。l一、政府領(lǐng)導，多部門合作l二、全民總動員，清除孳生地l三、有效監(jiān)控，控制擴散l

11、四、追蹤溯源，管理傳染源l五、提高能力，科學防控1.核實診斷（1）流行病學資料（2）主要臨床特征（3）實驗室檢查2.流行病學調(diào)查（1）個案調(diào)查（2）分布特點調(diào)查（3）傳染來源及流行因素調(diào)查（4）媒介調(diào)查（5）病原調(diào)查l登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。l突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息登革熱首次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例1. 1. 組織措施組織措施（1 1）成立防治領(lǐng)導小組）成立防治領(lǐng)導小組（2 2）組織專業(yè)隊伍）組織專業(yè)隊伍（3 3）廣泛深入宣傳）廣泛深入宣傳2 .2 .技術(shù)

12、措施技術(shù)措施（1 1）疫情報告）疫情報告（2 2）疫點、疫區(qū)的劃分）疫點、疫區(qū)的劃分（3 3）隔離和管理病人）隔離和管理病人（4 4）防蚊、滅蚊）防蚊、滅蚊（5 5）保護易感人群）保護易感人群l流行病學調(diào)查（1）個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，尤其是活動范圍、叮咬史、就診經(jīng)過等（2）病例搜索：l主動追查旅行史，追索可疑病例。l對其發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察一個月（最長外潛伏期加最長內(nèi)潛伏期）是否有疑似病發(fā)生。l發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情時，單靠衛(wèi)生、愛衛(wèi)部門控制疫情幾乎是不可能的，特別需要的是成立登革熱防治領(lǐng)導小組，需要組織措施保障。l領(lǐng)導小組在當?shù)卣闹苯?/p>

13、領(lǐng)導下，由衛(wèi)生、愛衛(wèi)、宣傳、教育、城建、交通、財政等部門組成。l愛國衛(wèi)生運動發(fā)動愛國衛(wèi)生運動工作、滅蚊技術(shù)指導工作發(fā)動群眾翻盆倒罐，清除室內(nèi)外伊蚊幼蟲孳生地組織人員分片指導滅蚊工作，檢查滅蚊措施落實情況l現(xiàn)場調(diào)查流行因素調(diào)查l詳細查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生習慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳。l現(xiàn)場調(diào)查媒介狀況快速評估及監(jiān)測l調(diào)查疫點內(nèi)約100戶布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)、房屋指數(shù)l蚊媒應急監(jiān)測在疫區(qū)內(nèi)，重點是疫點及周圍地區(qū)開展捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定型別。l評價指標包括發(fā)病率（罹患率

14、）、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)。伊蚊布雷圖指數(shù)可作為登革熱防控措施落實情況評估的參考指標。l當該指數(shù)超過20時，判定為危險如控制措施不落實更大風險l低于5時，流行將停息。（1 1）引起重視）引起重視：指揮領(lǐng)導：組織隊伍，深入疫區(qū)，制造聲勢；指揮領(lǐng)導：組織隊伍，深入疫區(qū)，制造聲勢； 要求當?shù)刈バl(wèi)生的行政領(lǐng)導參加現(xiàn)場會議，通要求當?shù)刈バl(wèi)生的行政領(lǐng)導參加現(xiàn)場會議，通報疫情，要求當?shù)卣曇咔?，明白登革熱報疫情，要求當?shù)卣曇咔椋靼椎歉餆醾鞑ズ涂刂仆緩?，要充分理解控制疫情的各項具傳播和控制途徑，要充分理解控制疫情的各項具體措施；體措施；當好領(lǐng)導參謀，做好專業(yè)培訓指導，提供宣傳當好

15、領(lǐng)導參謀，做好專業(yè)培訓指導，提供宣傳資料。資料。（2） 廣泛深入的宣傳廣泛深入的宣傳充分利用廣播、電視、報刊、墻報等充分利用廣播、電視、報刊、墻報等手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識，自覺參與防治登革熱行動。防治知識，自覺參與防治登革熱行動。專業(yè)隊伍與全民參與相結(jié)合專業(yè)隊伍與全民參與相結(jié)合。l登革熱為乙類法定傳染病，登革熱疫情登革熱為乙類法定傳染病，登革熱疫情必須在規(guī)定時間內(nèi)以最快的方式上報。必須在規(guī)定時間內(nèi)以最快的方式上報。無論城市和鄉(xiāng)村，已證實登革熱發(fā)生或無論城市和鄉(xiāng)村，已證實登革熱發(fā)生或流行時，劃定以病家為中心半徑流行時，劃定以病家為中心半徑100米

16、周米周圍的居民區(qū)作為疫點。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居圍的居民區(qū)作為疫點。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會內(nèi)有多個疫點劃為疫區(qū)。委會內(nèi)有多個疫點劃為疫區(qū)。l對疫點、疫區(qū)必須進行室內(nèi)外的緊對疫點、疫區(qū)必須進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊。急殺滅成蚊。l重中之重是重中之重是消滅孳生地消滅孳生地。 要特別做好流行區(qū)內(nèi)要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)院、學校、學校、機關(guān)機關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。的滅蚊工作。教育公眾做好加強個人防護（進入疫區(qū)人教育公眾做好加強個人防護（進入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑），使用紗門紗窗、衣物，員使用驅(qū)避劑），使用紗門紗窗、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。防止蚊媒叮咬傳染。 . 評價指標包括發(fā)病率（罹患率）、二代發(fā)評價指標包括發(fā)病率（罹患率）、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼病率、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)等蟲指數(shù)等參考指標，參考指標，l布雷圖指數(shù)布雷圖指數(shù)5防治措施落實的根本指防治措施落實的根本指標。