腦卒中的癥狀和定位

1、編輯ppt1腦卒中的癥狀和定位上海陽(yáng)光康復(fù)中心胡佳編輯ppt2主要內(nèi)容 腦卒中的背景 腦的神經(jīng)功能及血管解剖 腦卒中定位以及癥狀編輯ppt3腦卒中（Stroke） 定義：又稱腦血管意外，是指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙。編輯ppt4流行病學(xué) 在中國(guó)每年有200萬(wàn)新增病例 是全世界第三大死亡原因 70%-80%的患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活編輯ppt5腦卒中分類出血性腦卒中缺血性腦卒中編輯ppt6主要內(nèi)容 腦卒中的背景 腦的神經(jīng)功能及血管解剖 腦卒中定位以及癥狀編輯ppt7腦的解剖編輯ppt8腦各分區(qū)功能 額葉: 軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言、高級(jí)思維運(yùn)動(dòng)等頂葉：軀體感

2、覺(jué)、發(fā)音、語(yǔ)言理解、空間感覺(jué)等枕葉：視覺(jué)信息整合顳葉：嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言以及記憶等編輯ppt9腦的血液供應(yīng)腦的血液供應(yīng)來(lái)自以下四根動(dòng)脈： 兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈 兩側(cè)的椎動(dòng)脈編輯ppt10Willis環(huán) Willis環(huán)是各動(dòng)脈在顱內(nèi)相聯(lián)系的結(jié)構(gòu)，是潛在的代償裝置，一定程度上維持腦血供 組成：兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端；大腦前、后動(dòng)脈；前后交通動(dòng)脈編輯ppt11前循環(huán)和后循環(huán) 前循環(huán):又稱頸內(nèi)動(dòng)脈系，由頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈組成，主要供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦 后循環(huán):又稱椎-基底動(dòng)脈系，由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供應(yīng)大腦半球后1/3，部分間腦、小腦和腦干編輯ppt12腦的血供 前循環(huán):

3、又稱頸內(nèi)動(dòng)脈系，由頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈組成，主要供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦 后循環(huán):又稱椎-基底動(dòng)脈系，由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供應(yīng)大腦半球后1/3，部分間腦、小腦和腦干編輯ppt13大腦中動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈支配大腦最大的區(qū)域 該區(qū)域支配著許多重要的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、嚴(yán)于功能 是前循環(huán)中最常見(jiàn)的卒中發(fā)生區(qū)域編輯ppt14主要內(nèi)容 腦卒中的背景 腦的神經(jīng)功能及血管解剖 腦卒中定位以及癥狀編輯ppt15缺血性腦卒中 (Ischemic strokes) 前循環(huán)缺血綜合癥：主要發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈 后循環(huán)缺血綜合癥：主要發(fā)生于椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈編輯

4、ppt16前循環(huán)缺血綜合癥頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞短暫性腦缺血（短暫性腦缺血（Transient Ischemic Attack，TIA）典型癥狀為一過(guò)性黑朦(Amaurosis Fugax),由視網(wǎng)膜動(dòng)脈拴塞引起，持續(xù)幾秒或者幾分鐘后消失。如果視網(wǎng)膜動(dòng)脈的一根分支血管選擇性地閉塞，則僅僅出現(xiàn)視野上或下象限缺損編輯ppt17前循環(huán)缺血綜合癥頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞大腦半球梗死最常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈區(qū)域，主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)無(wú)力(面部和上肢元無(wú)力較下肢明顯) ，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等有些嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，可連續(xù)幾周出現(xiàn)短暫的、反復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIAs) 可出現(xiàn)短暫的發(fā)作性肢體抖動(dòng)，被稱為肢體抖動(dòng)性

5、TIAs編輯ppt18前循環(huán)缺血綜合癥大腦中動(dòng)脈綜合征 大腦中動(dòng)脈 (MCA)：主干發(fā)出許多穿支供血給基底節(jié)、 內(nèi)囊前支及膝部、 外囊和屏狀核。在腦島池內(nèi)發(fā)出皮質(zhì)支，供應(yīng)額、頂、顳葉的大部分。編輯ppt19前循環(huán)缺血綜合癥大腦中動(dòng)脈綜合征病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，空間忽視癥，偏盲，完全性失語(yǔ)(左側(cè)損傷)，可出現(xiàn)繼發(fā)于腦水腫的昏迷病灶對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性或者感覺(jué)性失語(yǔ)(左側(cè)損傷)病灶對(duì)倒臉部和手癱瘓及感覺(jué)障礙，傳導(dǎo)性失語(yǔ)，失用癥，古茨曼綜合征(左側(cè)損傷) ，結(jié)構(gòu)性失用(右側(cè)損傷)病灶對(duì)倒偏癱，偏身感覺(jué)障礙，凝視麻痹，空間忽視癥， Broca 失語(yǔ)（左側(cè)損傷）病灶對(duì)側(cè)偏

6、盲或者上象限盲， Wernick 失語(yǔ)(左側(cè)損傷)，結(jié)構(gòu)性失用(右側(cè)損傷）編輯ppt20前循環(huán)缺血綜合癥大腦前動(dòng)脈綜合征 大腦前動(dòng)脈：進(jìn)入大腦縱裂，沿胼胝體溝向后行，供應(yīng)額葉內(nèi)側(cè)。 梗塞后引起的癱瘓類型為下肢和足部的無(wú)力重于上肢和臉部。病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)強(qiáng)握反射。如果輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的皮質(zhì)受損，也可出現(xiàn)失語(yǔ)。編輯ppt21前循環(huán)缺血綜合癥大腦前動(dòng)脈綜合征尿失禁、病灶對(duì)側(cè)偏癱、液漠，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)性失語(yǔ)，左側(cè)肢體失用病灶對(duì)側(cè)腿、髖部、足部、肩部癱瘓、足部感覺(jué)缺失，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)性失語(yǔ)，左側(cè)肢體失用編輯ppt22前循環(huán)缺血綜合癥脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞綜合征 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：供應(yīng)蒼白球、外

7、側(cè)膝狀體和內(nèi)囊后肢。 典型的綜合征表現(xiàn)包括：臉部、上臂、腿的輕偏癱和偏身感覺(jué)障礙；同向性偏盲；皮層功能不受累；最常見(jiàn)的癥狀是輕偏癱，其他表現(xiàn)可不明顯編輯ppt23后循環(huán)缺血綜合癥 大腦后循環(huán)：支配腦干（延髓腦橋中腦）、小腦枕葉顳葉后部丘腦。兩側(cè)椎動(dòng)脈支配延髓，合并形成基底動(dòng)脈，發(fā)出深穿支供應(yīng)腦橋，然后在腦底部與Willis環(huán)匯合，發(fā)出大腦后動(dòng)脈編輯ppt24后循環(huán)缺血綜合癥 典型癥狀：頭昏、眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體無(wú)力以及兩側(cè)肢體的麻木 臨床體征：兩側(cè)或者交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào) 、意識(shí)水平下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和顱神經(jīng)麻痹編輯ppt25后循環(huán)缺血綜合征腦干綜合征延髓

8、背外側(cè)梗死綜合癥：最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)段椎動(dòng)脈閉塞。臨床表現(xiàn)主要包括： 眩暈或者失平衡感(前庭核受損） 眼球震顫(前庭核受損) 牽拉感或向一側(cè)傾斜感(小腦下腳受損) 同側(cè)面部感覺(jué)異常(三叉神經(jīng)核受損) 對(duì)側(cè)肢體或軀干痛溫覺(jué)減退(脊髓丘腦束) 同側(cè) Horner 綜合征(交感神經(jīng)受損) 植物神經(jīng)癥狀(交感神經(jīng)受損) 同側(cè)口咽部肌肉癱瘓(疑核受損)編輯ppt26后循環(huán)缺血綜合征腦干綜合征 延髓內(nèi)側(cè)梗死綜合癥 常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)輕偏癱(皮質(zhì)脊髓束受累) ，以及深感覺(jué)如本體覺(jué)障礙（后索受累)。同側(cè)舌肌癱瘓雖然最易于定位，但不常出現(xiàn)。編輯ppt27后循環(huán)缺血綜合征腦干綜合征腦橋綜合征：基底動(dòng)脈閉塞引起，最常見(jiàn)雙

9、側(cè)的癥狀和體征，或者交叉病變的表現(xiàn)(包括一側(cè)的臉部和對(duì)側(cè)的軀干和股體)典型癥狀包括： 一側(cè)輕偏癱和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或反射異常 共濟(jì)失調(diào)或肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)伴輕偏癱 構(gòu)音障礙，發(fā)聲困難，吞咽困難 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 強(qiáng)哭、強(qiáng)笑 腭肌陣攣 感覺(jué)障礙不明顯;編輯ppt28后循環(huán)缺血綜合征腦干綜合征中腦卒中：由基底動(dòng)脈分支或大腦后動(dòng)脈分支閉塞引起基底動(dòng)脈分支閉塞：(1)中腦背側(cè)閉塞:核上性向上凝視麻痹，瞳孔對(duì)光反射消失，眼球(2)中腦腹側(cè)閉塞:意識(shí)水平下降，雙眼向下凝視麻痹。大腦后動(dòng)脈的分支閉塞：如 Weber 綜合征，指中腦腹側(cè)部，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5的錐體束，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱。紅核

10、受累可出現(xiàn)震顫。編輯ppt29后循環(huán)缺血綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。該典型綜合征是由中腦上部和丘腦的栓塞性梗死所致，臨表為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，覺(jué)醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺(jué)。編輯ppt30后循環(huán)缺血綜合征大腦后動(dòng)脈綜合征 大腦后動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈發(fā)出后，發(fā)出丘腦膝狀動(dòng)脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，后分出顳葉前和后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈及距狀動(dòng)脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉編輯ppt31后循環(huán)缺血綜合征大腦后動(dòng)脈綜合征 最常見(jiàn)的表現(xiàn)為偏盲

11、左側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞：失讀不伴失寫，古茨曼綜合征（優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害，即計(jì)算不能，不能識(shí)別手指、左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能及書(shū)寫不能），視覺(jué)失認(rèn)癥（枕葉）。 右側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞：面孔失認(rèn)癥(不能辨別面孔，一般認(rèn)為與顳葉關(guān)系比較大) ，視覺(jué)忽視，空間定向力障礙。任何一側(cè)的額葉內(nèi)側(cè)受損都會(huì)導(dǎo)致新的記憶形成障礙。編輯ppt32后循環(huán)缺血綜合征小腦動(dòng)脈綜合征小腦下后動(dòng)脈分布區(qū)域小腦下后動(dòng)脈閉塞：引起眩暈(類似周圍性前庭神經(jīng)病引起的眩暈)、偏向一側(cè)或是向病灶側(cè)傾倒、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，頭痛，嘔吐。常與延髓背外側(cè)綜合征并存，因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈起源于顱內(nèi)椎動(dòng)脈。小腦下前動(dòng)脈分布區(qū)域：此區(qū)域損傷不僅具有延髓背外側(cè)綜合征的某些表現(xiàn)，而且還損傷面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)。發(fā)作性耳鳴，聽(tīng)力下降，眩暈提示內(nèi)耳缺血，并預(yù)示小腦前下動(dòng)脈閉塞。編輯ppt33后循環(huán)缺血綜合征深穿支動(dòng)脈閉塞小血管綜合征(深穿支動(dòng)脈閉塞)該綜合征由發(fā)自腦底大動(dòng)脈的小血管病變所致，這些小動(dòng)脈的變性或閉塞引起基底節(jié)、丘腦、腦干(腦橋，小腦腳，錐體)和放射冠白質(zhì)內(nèi)小的深部梗死，主要癥狀：運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常編輯ppt34出血性腦卒中(Hemorrhagic Stroke) 出血導(dǎo)致的特殊癥狀與受累區(qū)域有關(guān) 一般癥狀與顱內(nèi)壓升高有關(guān)，比如頭痛、嘔吐、意識(shí)喪失。編輯ppt35出血性腦卒中(Hemorrhagic Stro