霧化吸入技術(shù)操作和并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程上課講義

1、霧化吸入技術(shù)操作和并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程氧氣霧化器氧氣霧化器 目的目的1、濕化氣道常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢者，也可作為氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)治療手段2、控制呼吸道感染消除炎癥減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于咽喉炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等患者。3、改善通氣功能解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。4、預(yù)防呼吸道感染常用于胸部手術(shù)前后的患者。常用藥物及其作用常用藥物及其作用1抗生素，如卡那霉素，慶大霉素等。2解痙藥物，如氨茶堿，舒喘靈等。3稀化痰液幫助祛痰，如糜蛋白酶、易咳凈（痰易凈）等。4減輕水腫，如地塞米松等。兒科常用霧化藥物兒科常用霧化

2、藥物布地奈德布地奈德 特布他林特布他林異丙托溴銨異丙托溴銨鹽酸氨溴索利巴韋林利巴韋林干擾素干擾素步驟與流程步驟與流程步驟一準(zhǔn)備工作步驟二評(píng)估溝通步驟三核對(duì)加藥步驟四連接氧源步驟五實(shí)施霧化步驟六整理用物評(píng)估 1、查看醫(yī)囑，了解患者目前狀況(用藥史、過(guò)敏史及所用藥物藥理作用)，尤其是呼吸系統(tǒng)情況，如：有無(wú)呼吸道感染以及咳嗽、咳痰等情況 2、向患者解釋氧氣霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患者的合作 3、評(píng)估患者的心理狀態(tài)及自理能力：如了解患者既往有無(wú)霧化吸入經(jīng)歷，是否接受過(guò)類似治療，是否緊張，是否懂得利用呼吸動(dòng)作進(jìn)行霧化等 4、評(píng)估患者面部及口腔粘膜有無(wú)感染、潰瘍等操作前操作前 1、個(gè)

3、人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩 2、物品準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易噴霧器1個(gè)、氧氣表1個(gè)、彎盤、藥物、紗布、一次性治療巾或患者的毛巾，治療卡、筆，必要時(shí)備消毒用物、砂輪、注射器等 3、檢查簡(jiǎn)易噴霧器的有效期、是否漏氣，取出噴霧器，檢查各部件是否完好，按逆時(shí)針?lè)较蛐鰢婌F器的上半部，放入簡(jiǎn)易噴霧器包裝中操作前操作前 4、核對(duì)并檢查藥物名稱、劑量、有效期等，擰開(kāi)藥液的瓶頸（必要時(shí)按正確方法抽吸藥液），將藥液注入噴霧器下半部（注入量需在28ml之間），將噴霧器的上半部重新垂直插回插入時(shí)注意上半部的扇形圓片要對(duì)準(zhǔn)口含器的方向垂直向下，反向安裝將導(dǎo)致噴霧器無(wú)法使用)操作中操作中 1、攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、

4、姓名、所用藥物；協(xié)助患者取舒適體位（臥位或坐位），將一次性治療巾或毛巾鋪于患者頜下 2、安裝氧氣裝置并證實(shí)已接緊，將空氣導(dǎo)管一端連接至氧氣表上，另一端插入噴霧器底部的接口，將面罩（或口含器）連接至噴霧器，檢查是否漏氣 3、調(diào)節(jié)氧流量26L/min，待氣霧噴出時(shí)，指導(dǎo)患者手持噴霧器，將面罩罩住口鼻（或緊含口含器），囑患者緩慢的深呼吸，觀察患者耐受情況，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整氧流量操作中操作中 4、告知患者霧化吸入過(guò)程中，如有不適（胸悶憋氣、劇烈咳嗽），及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 5、治療完畢，取下面罩，關(guān)閉氧氣流量開(kāi)關(guān) 6、擦干患者面部（如吸入激素類藥物后，協(xié)助患者漱口），協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，對(duì)患者的配合

5、表示感謝，觀察患者霧化后的效果（必要時(shí)協(xié)助排痰）操作后操作后 1、分類清理用物：將空氣導(dǎo)管拔下，并拆開(kāi)所有配件，將所有配件（空氣導(dǎo)管除外）清潔消毒，再洗凈晾干備用 2、洗凈雙手；在醫(yī)囑單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄操作日期、時(shí)間，所用藥物名稱、劑量、濃度及患者反應(yīng)，并簽名注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1正確使用供氧裝置：注意用氧安全，室內(nèi)避免火源 2治療過(guò)程中，注意觀察吸氧裝置是漏氣，患者是否能正確使用霧化器 3注意觀察患者痰液排出情況，如痰液仍未咳出，可予以拍背、吸痰等方法協(xié)助排痰。常見(jiàn)的并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥 過(guò)敏反應(yīng) 感染 呼吸困難 缺氧及二氧化碳潴留 呼吸驟停 呃逆 哮喘發(fā)作和加重常見(jiàn)并發(fā)癥的

6、臨床表現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)預(yù)防措施及處理措施預(yù)防措施及處理措施一、過(guò)敏反應(yīng)一、過(guò)敏反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)1、呼吸道癥狀患者出現(xiàn)喘息，或原有喘息癥狀加重。2、全身癥狀過(guò)敏性紅斑，可伴有寒戰(zhàn)，較少出現(xiàn)過(guò)敏性休克。（二）預(yù)防措施1行霧化吸入之前，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。2霧化過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)。（三）處理措施1、患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，立即終止霧化吸入。2、建立靜脈通道，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松等。3、密切觀察生命生命體征及病情變化，如有休克積極抗休克治療。二、感染二、感染（一）臨床表現(xiàn)1、肺部感染不同程度高熱、肺部啰音、肺部X線片見(jiàn)炎癥改變、痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。2、口腔感染多為真菌感染，舌頭或口腔內(nèi)

7、壁可出現(xiàn)黃色或白色斑點(diǎn)，患者自覺(jué)疼痛，拒絕進(jìn)食。（二）預(yù)防措施1、霧化治療結(jié)束后，清洗霧化罐、口含觜及通道，再用500PPM的含氧消毒液侵泡消毒，再洗凈、晾干備用。2、使用一次性口含嘴；氧氣霧化治療時(shí)，霧化器專人專用，用后清洗。（三）處理措施1、肺部感染者可以用抗菌藥物治療。2、口腔真菌感染需要注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行局部治療：如用2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口等。三、呼吸困難三、呼吸困難（一）臨床表現(xiàn)1、胸悶、呼吸困難、不能平臥。2、口唇及顏面發(fā)紺。3、患者呈痛苦面容，煩躁、大汗等。（二）預(yù)防措施1、選擇合適的霧化器，指導(dǎo)患者向患者選擇合適的體位。2、霧化過(guò)程中持續(xù)吸氧。3、控制霧化吸入的時(shí)間，及時(shí)清

8、理痰液，以免阻塞呼吸道。（三）處理措施、1一旦出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助患者取半坐臥位或坐臥位，以利呼吸，暫停霧化吸入。2、拍背、鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。3、必要時(shí)負(fù)壓吸痰。4、密切觀察病情變化。四、缺氧及二氧化碳潴留四、缺氧及二氧化碳潴留（一）臨床表現(xiàn)1、患者訴胸悶、氣短。2、呼吸淺快、皮膚黏膜發(fā)紺、心率加快、血壓升高。3、血?dú)夥治鍪狙醴謮航档?、二氧化碳分壓高。（二）預(yù)防措施1、霧化吸入治療前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。2、氧氣霧化吸入時(shí)適當(dāng)加溫，避免因吸入低氣體引起呼吸道痙攣。3霧化的同時(shí)給予吸氧。4、嬰幼兒霧化時(shí)霧量宜小，約成人的1/31/2，且以面罩吸入為佳。（三）處理措施1、出現(xiàn)缺氧及二氧

9、化碳潴留時(shí)，應(yīng)立即停止霧化吸入，加大氧流量，囑患者深呼吸。2、密切觀察患者病情變化，積極對(duì)癥處理。五、呼吸驟停五、呼吸驟停（一）臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚及黏膜發(fā)紺，嚴(yán)重者可致呼吸、心搏驟停。（二）預(yù)防措施1、使用抗菌藥物或生物劑量霧化吸入前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，霧化吸入過(guò)程中要嚴(yán)密觀察、防止因過(guò)敏引起支氣管痙攣。2、首次霧化或年老體弱者先用抵擋，待適應(yīng)后再逐漸增加霧量。3、超聲霧化前將機(jī)器預(yù)熱3分鐘，氧氣霧化吸入時(shí)可在霧化器外用熱毛巾包裹，避免低溫氣體刺激氣道。（三）處理措施出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)立即即予以呼吸氣囊加壓給氧，心搏驟停者行心肺復(fù)蘇.六、呃逆六、呃逆（一）臨床表現(xiàn)呃逆是一側(cè)或雙側(cè)膈肌

10、的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促的特別聲音。（二）預(yù)防措施霧化吸入時(shí)霧量可適當(dāng)調(diào)小。（三）處理措施1、與患者交談與治療無(wú)關(guān)且引起情緒激動(dòng)的話題，分散患者注意力，終止呃逆。2、快速飲冷水或刺激咽部，設(shè)法停止呃逆。3、經(jīng)上述處理無(wú)效，可以使用氯丙嗪或甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等藥物治療。七、哮喘發(fā)作和加重七、哮喘發(fā)作和加重（一）臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中或霧化吸入停止后段時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇、顏面發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺有哮鳴音。（二）預(yù)防措施1、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者行霧化吸入時(shí)霧量不宜過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。2、霧化時(shí)霧化液適當(dāng)加溫。（三）處理措施1、發(fā)生哮喘立即停止霧化吸入，取半坐臥位，予氧氣吸入。2