局部血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙平?jīng)鲠t(yī)專平?jīng)鲠t(yī)專 馬春梅馬春梅內(nèi)容內(nèi)容血栓形成血栓形成1 1、血量的異常、血量的異常量多：充血量多：充血量少：缺血量少：缺血2 2、血管內(nèi)容物的異常、血管內(nèi)容物的異常梗死梗死3 3、血管壁完整性和通透性的異常、血管壁完整性和通透性的異常出血出血栓塞栓塞水腫水腫 第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血(hyperemia)(hyperemia)局部組織器官血管內(nèi)血液含局部組織器官血管內(nèi)血液含 量增多稱為充血（量增多稱為充血（hyperemia） 二、分類二、分類： （一）動脈性一）動脈性（ arterial hyperemia ） 2 2、原因：、原因：腫、鮮紅色、熱腫、鮮紅色

2、、熱小動脈及毛細(xì)血小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張管擴(kuò)張3 3、病變：肉眼、病變：肉眼鏡下鏡下 1 1、概念：、概念：一、概念：一、概念： 闌闌尾尾漿漿膜膜充充血血4 4、類型：常見的有：、類型：常見的有： 5 5、后果、后果: : （2 2）炎性充血）炎性充血（inflammatory hyperemia ）可復(fù)性。有利；也有不可復(fù)性。有利；也有不利影響。利影響。（1）生理性充血）生理性充血概念：概念：由于靜脈血回流受阻，以致血液淤由于靜脈血回流受阻，以致血液淤 積在靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部積在靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部 組織內(nèi)血量增多，簡稱淤血組織內(nèi)血量增多，簡稱淤血 。肉眼；肉眼； 腫脹，色暗紅或

3、紫紺，濕冷腫脹，色暗紅或紫紺，濕冷靜脈及毛細(xì)血靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血管擴(kuò)張充血鏡下鏡下（二）（二） 靜脈性靜脈性:1、原因：、原因：（淤血（淤血congestion）2、病變：、病變：（2）管腔阻塞（內(nèi)阻）管腔阻塞（內(nèi)阻） （1）靜脈受壓（外壓）靜脈受壓（外壓）（3）心力衰竭）心力衰竭（4）靜脈血液墜積）靜脈血液墜積(4) 淤血性硬化；淤血性硬化；(5) 血栓形成；血栓形成； 3 3、后果：、后果：(1) 淤血性水腫；淤血性水腫； 側(cè)枝循環(huán)建立側(cè)枝循環(huán)建立 恢復(fù)恢復(fù)加重：加重：(2) 淤血性出血；淤血性出血；(3) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死；三、肝淤血、肺淤血三、肝淤血、肺淤血 肉眼

4、改變：肉眼改變： 中央靜脈及周圍肝竇淤血中央靜脈及周圍肝竇淤血擴(kuò)張，肝索受壓萎縮變窄，擴(kuò)張，肝索受壓萎縮變窄，小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性性。(圖) 鏡下改變：鏡下改變：檳榔檳榔肝1 1慢性肝淤血：（右心衰）慢性肝淤血：（右心衰） 正正 常常 肝肝 小小 葉葉 HE染色染色 100正常肝小葉（中央靜脈）正常肝小葉（中央靜脈） HEHE染色染色 200200慢性肝淤血（肝竇擴(kuò)張淤血，肝索受壓萎縮）慢性肝淤血（肝竇擴(kuò)張淤血，肝索受壓萎縮） HE染色染色 200慢性肝淤血（肝竇淤血及肝細(xì)胞脂肪變性）慢性肝淤血（肝竇淤血及肝細(xì)胞脂肪變性） 肉眼改變：肉眼改變：色紅，切面擠出粉紅色液色

5、紅，切面擠出粉紅色液2 2肺淤血肺淤血（左心衰）（左心衰）鏡下改變：鏡下改變：1)1)肺小靜脈擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞。肺小靜脈擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞。2)2)肺泡腔見水腫液、心衰細(xì)胞；肺泡腔見水腫液、心衰細(xì)胞；3)3)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血, , 肺泡間隔增寬肺泡間隔增寬 肺肺 淤淤 血血 心心 衰衰 細(xì)細(xì) 胞胞 第二節(jié)第二節(jié) 血栓形成血栓形成( (thrombosis) )一、一、概念：概念：血栓形成過程中所形成的固體質(zhì)塊。血栓形成過程中所形成的固體質(zhì)塊。 條件：心血管內(nèi)壁光滑、一定流速條件：心血管內(nèi)壁光滑、一定流速; ;凝血凝血 系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的動態(tài)平衡系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的動態(tài)平

6、衡 正常血流狀態(tài)：正常血流狀態(tài)：流動方式：軸流及邊流；流動方式：軸流及邊流；血栓形成血栓形成( (thrombosis):在在活體活體的的心血管心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或有形內(nèi)，血液發(fā)生凝固或有形成分析出、粘集，形成固體質(zhì)塊的過程。成分析出、粘集，形成固體質(zhì)塊的過程。血栓（血栓（thrombus）：）：二、條件和機(jī)制二、條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)膜損傷（一）心血管內(nèi)膜損傷 （1 1）內(nèi)皮改變了細(xì)胞表面的電荷而易）內(nèi)皮改變了細(xì)胞表面的電荷而易 于吸引血小板于吸引血小板（2 2）內(nèi)皮細(xì)胞釋放）內(nèi)皮細(xì)胞釋放ADPADP與血小板膜上與血小板膜上 的的ADPADP受體結(jié)合，促進(jìn)血小板黏附。受體結(jié)合，促進(jìn)血小

7、板黏附。 （3 3）啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)。）啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)?；具^程：基本過程： 血小板粘集、血液凝固血小板粘集、血液凝固 （二）血流異常（二）血流異常血小板或凝血因子的增多；纖溶系統(tǒng)活性血小板或凝血因子的增多；纖溶系統(tǒng)活性降低，血液處于高凝狀態(tài)。降低，血液處于高凝狀態(tài)。 3 3、停滯、停滯 1 1、渦流、渦流2 2、血流緩慢、血流緩慢離心運(yùn)動離心運(yùn)動軸流增寬軸流增寬血小板粘集血小板粘集凝血因子濃度增高凝血因子濃度增高（三）血液性質(zhì)的改變：（三）血液性質(zhì)的改變：大失血、妊娠中、后期大失血、妊娠中、后期大面積燒傷大面積燒傷腫瘤、胎盤早剝腫瘤、胎盤早剝原因：原因：三、過程及血栓的形態(tài)三、

8、過程及血栓的形態(tài)兩個(gè)基本步驟：兩個(gè)基本步驟： （1 1）血小板活化：）血小板活化： （2 2）凝血連鎖反應(yīng)啟動）凝血連鎖反應(yīng)啟動 1血栓形成的過程：血栓形成的過程：含血小板和纖維素含血小板和纖維素圖；灰白色，質(zhì)實(shí)。贅生物灰白色，質(zhì)實(shí)。贅生物血液凝固，含血液各種成分；血液凝固，含血液各種成分；暗紅色，有彈性、濕潤。暗紅色，有彈性、濕潤。 含白色血栓和紅色血栓含白色血栓和紅色血栓圖；較粗糙、干燥，呈灰白較粗糙、干燥，呈灰白褐紅色相間條紋狀。褐紅色相間條紋狀。由纖維素構(gòu)成，鏡下見到由纖維素構(gòu)成，鏡下見到圖。2血栓的形態(tài)：血栓的形態(tài)：（1 1）白色血栓：）白色血栓：（3 3）紅色血栓：）紅色血栓：（2

9、 2）混合血栓：）混合血栓：（4 4）微血栓（透明血栓）：）微血栓（透明血栓）：白色血栓白色血栓 HE染色染色 100混和血栓混和血栓 HE染色染色 100透明血栓（箭頭所示）透明血栓（箭頭所示） HE染色染色 200四、血栓的結(jié)局四、血栓的結(jié)局4 4、鈣化、鈣化 五、機(jī)體的影響五、機(jī)體的影響1 1有利方面：有利方面：2 2弊端：弊端：1 1、溶解吸收、溶解吸收3 3、機(jī)化和再通、機(jī)化和再通 2 2、軟化、脫落、軟化、脫落止血；止血；防出血；防出血；防病原擴(kuò)散。防病原擴(kuò)散。栓塞栓塞 阻塞管腔阻塞管腔出血及休克出血及休克 心臟瓣膜病的形成心臟瓣膜病的形成再見再見第三節(jié)第三節(jié) 栓栓 塞塞(embo

10、lism)(embolism)固體栓子固體栓子 液體栓子液體栓子 氣體栓子氣體栓子 （二）栓子的類型（二）栓子的類型一、概述一、概述 （一）概念：（一）概念：栓塞（栓塞（embolism)embolism)： 心血管內(nèi)的異常物質(zhì)隨心血管內(nèi)的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，阻塞血管的血流運(yùn)行，阻塞血管的過程。過程。栓子（栓子（embolus)：造成栓塞的異物。造成栓塞的異物。二、栓子的運(yùn)行途徑：二、栓子的運(yùn)行途徑：1 1、右心腔、右心腔 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)靜脈回流及肺循環(huán)靜脈回流及肺循環(huán) 肺肺肺動脈主干及分支肺動脈主干及分支 2 2、左心腔、左心腔 動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)體循環(huán)體循環(huán) 全身動脈系統(tǒng)全身動脈系統(tǒng) 3

11、3、門靜脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)（胃、腸、脾靜脈）（胃、腸、脾靜脈） 肝肝 門靜脈及其分支門靜脈及其分支 門靜脈門靜脈4 4、特殊運(yùn)行途徑：、特殊運(yùn)行途徑：（1 1）交叉運(yùn)行）交叉運(yùn)行（2 2）逆行栓塞）逆行栓塞 三、栓塞類型及其影響三、栓塞類型及其影響（1 1）肺動脈栓塞）肺動脈栓塞 2 2脂肪栓塞脂肪栓塞（2 2）氮?dú)馑ㄈ┑獨(dú)馑ㄈ? 4羊水栓塞羊水栓塞5 5其它栓塞：其它栓塞：1 1血栓栓塞血栓栓塞（2 2）體循環(huán)動脈栓塞）體循環(huán)動脈栓塞3 3氣體栓塞：氣體栓塞：（1 1）空氣栓塞）空氣栓塞 細(xì)菌、寄生蟲、瘤細(xì)胞細(xì)菌、寄生蟲、瘤細(xì)胞第四節(jié)第四節(jié) 梗梗 死死(infarction)(infarc

12、tion) 局部組織因血流阻斷以致因血、局部組織因血流阻斷以致因血、缺氧而引起的壞死。缺氧而引起的壞死。二、原因和條件二、原因和條件血栓形成血栓形成栓塞栓塞 動脈痙攣動脈痙攣 動脈受壓，動脈受壓， 有效側(cè)枝循環(huán)不能及時(shí)建立有效側(cè)枝循環(huán)不能及時(shí)建立原因：原因：條件：條件：一、概念：一、概念：三、梗死的分類及病變?nèi)⒐Ｋ赖姆诸惣安∽? 1、部位：心、腎、脾等致密臟器、部位：心、腎、脾等致密臟器 圓錐形或不規(guī)則形、黃圓錐形或不規(guī)則形、黃白色白色,界清，有充血、界清，有充血、出血帶出血帶 。圖凝固性壞死，原有組織輪廓凝固性壞死，原有組織輪廓隱約可見隱約可見 。圖鏡下：鏡下： 肉眼：肉眼：2 2、原因：動脈供血中斷、原因：動脈供血中斷 （一）（一） 貧血性梗死：貧血性梗死：3 3、病變：、病變：腎腎貧貧血血性性梗梗死死脾脾貧貧血血性性梗梗死死腎貧血性梗死腎貧血性梗死 HE染色染色 100（二）（二） 出血性梗死：出血性梗死：1 1、部位：肺、腸等疏松組織、部位：肺、腸等疏松組織 1 1）梗死的臟器處于靜脈淤血的狀態(tài)）梗死的臟器處于靜脈淤血的狀態(tài) 2 2）雙重循環(huán)（肺、肝、腸）雙重循環(huán)（肺、肝、腸） 3 3）組織疏松（肺、腸）組織疏松（肺、腸）肉眼：肉眼：鏡下：鏡下：暗紅色，圓（肺）暗紅色，圓（肺）或節(jié)段性（腸）或節(jié)段性（腸）圖