頸椎病中醫(yī)臨床診療方案

1、.附件 1：項(xiàng)痹診療方案【定義】項(xiàng)痹是因長期低頭工作， 年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。 以項(xiàng)部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢， 并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1) 有頸性眩暈， 可有猝倒史； (2) 旋頸試驗(yàn)陽性，多伴有交感癥狀； (3)X線片多有頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生等頸椎退變表現(xiàn)； (4) 應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈，除外椎動(dòng)脈、段供血不全、顱內(nèi)病變、神經(jīng)官能癥等疾病1、神經(jīng)根型一側(cè)或雙側(cè)手臂麻木無力、疼痛，伴頸部活動(dòng)受限。皮膚感覺障礙呈節(jié)段性分布，肱二、三頭肌腱反射減弱或消失， 肌力、肌張力減低，肱二頭肌、上肢前臂肌、大小魚際、骨間肌可有輕、中度萎

2、縮。椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎 X 線檢查：可見椎間隙變窄、 椎間孔變小、 骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“ S”形或成角、項(xiàng)韌帶鈣化等。肌電圖檢查：可顯示纖維電位，正相電位等。應(yīng)排除前斜角肌綜合征，頸肋或胸腔出口綜合征。整理文本.2、椎動(dòng)脈缺血型多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史。有持續(xù)性頭痛（或偏頭痛）、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐或出現(xiàn)一過性眩暈，甚至突然昏倒。椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎 X 線檢查：骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、 椎間孔變小、 椎體移位或頸曲異常。多譜勒、 B 超可見椎動(dòng)脈走行變異，管徑變小，每分鐘血流量減少等。眼震顫圖檢查：呈陽性。3、脊髓型多

3、見于中、老年人。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、 肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、自主神經(jīng)和肛門括約肌功能障礙?；舴蚵麝栃?（Hoffmann）或可疑陽性，伴或不伴下肢肌張力增高。X 線片：顯示椎間關(guān)節(jié)移位，椎體后緣骨質(zhì)增生，頸曲變異。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受壓或椎管狹窄。腰椎穿刺：奎氏試驗(yàn)陽性，腦脊液蛋白含量增加。4、交感神經(jīng)型常伴有頸椎病神經(jīng)根型的癥狀及陽性體征。整理文本.有反射性交感神經(jīng)刺激癥狀，如視力模糊、 瞳孔散大、心動(dòng)過速或心律不齊、同側(cè)面部充血、出汗、頭痛、咽部有異物感及血壓升高等癥狀。5、混合型此型具有頸椎病兩種類型以上癥狀及體征。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。2、有典

4、型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。3、有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 肝腎不足型：眩暈頭痛、耳鳴口干咽干、失眠多夢(mèng)，心煩易怒，肢體麻木，舌紅少津，脈弦細(xì)。(2) 氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。( 3) 痰飲內(nèi)停型：由于脾腎陽虛，運(yùn)化無力，痰濕內(nèi)盛，氣機(jī)受阻，清陽不能上升頭部。 癥見頭暈?zāi)垦?，心悸胸翳，惡心嘔吐，四肢麻木乏力，納呆少氣，舌質(zhì)淡白，苔白滑，脈沉弦?！巨q證分型】由于患者素體虛弱， 氣血不足，腠理空疏，易為外邪所侵； 正不勝邪，風(fēng)寒濕熱之邪得以深入， 留連于頸項(xiàng)

5、筋骨血脈； 人至中年，營衛(wèi)氣血漸弱，肝腎漸衰，筋骨懈惰，血脈壅滯，易致頸椎??；或長期感受寒濕，日久積整理文本.而成疾；或頸部外傷致氣血瘀滯；或慢性勞損致氣血失和，經(jīng)脈不通，血瘀痰聚，累及肝腎督脈，則病根深入，纏綿難愈。因此，臨床上常把頸椎病分為以下六型：1、痰瘀交阻證癥候特點(diǎn)：肩頸痛日久，反復(fù)發(fā)作，綿綿難愈，或痛則劇烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足無力，肢體偏痿，舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)滑或澀。2、氣血不足證癥候特點(diǎn)：發(fā)病已久，纏綿不愈，其痛稍緩，或麻木不仁，遇勞則復(fù)發(fā)，面色少華，舌淡，脈弱。3、陽虛痰阻證癥候特點(diǎn)：眩暈，惡心，或四肢麻木不仁、 無力，或疼痛，體形虛胖，肢涼怕冷，小便

6、清長，大便溏薄，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑，重按無力。4、肝腎陰虛證癥候特點(diǎn)：肩頸痹痛麻木，或手足肌肉萎縮， 或四肢拘緊，行走不穩(wěn)，伴口干，體削，面色潮紅，心煩失眠，口苦咽干，肌膚甲錯(cuò)，大便干結(jié)，小便短澀，舌紅絳，苔無或少，脈細(xì)。5、痰火上擾證癥候特點(diǎn)：眩暈，頭痛，胸悶煩熱，惡心欲嘔，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。整理文本.6、風(fēng)寒痹阻證癥候特點(diǎn)：肩頸疼痛初期，局部肌肉拘緊， 或竄痛至上肢，痛處無固定，舌淡紅苔白，脈浮緊。病理分型頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限， 頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。 X 線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛， 頸后伸時(shí)加重， 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)

7、段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎 X 線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT 可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。脊髓型：早期下肢發(fā)緊， 行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高， 反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。X 線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X 線片示：橫突間距變小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生。 CT檢查可

8、顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。整理文本.交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。 椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象?！绢愖C鑒別】肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈?！局委煼桨浮恐委熢瓌t1、“留者去之，虛者補(bǔ)之”，“寒者熱之，熱者寒之”。2、以通為用。頸椎病的病機(jī)特點(diǎn)，是肝腎不足為本，氣血瘀滯、經(jīng)脈閉塞

9、為標(biāo)，故在治療時(shí)特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎， 而活血通絡(luò)則貫穿于整個(gè)治療過程。3、治未病。避免不良體位及習(xí)慣對(duì)頸椎的不良影響以及外傷，做到以預(yù)防為先；如已發(fā)病，則更加注意，防止病變的加重和復(fù)發(fā)。4、非手術(shù)治療為先。 大多數(shù)頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療后均能好轉(zhuǎn)或痊愈，而少數(shù)如脊髓型頸椎病和重癥的神經(jīng)根型等非手術(shù)治療無效者，則可采用以手術(shù)為主的綜合治療。5、重視的脊髓型頸椎病的診治。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦出現(xiàn)錐體束征，則盡快手術(shù)治療，以免耽擱病情。整理文本.6、醫(yī)患合作。加強(qiáng)醫(yī)生和病人之間的交流與配合，醫(yī)院治療與家庭治療結(jié)合。辯證施治1、辯證論治痰瘀交阻證治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。方藥：身痛逐瘀湯。桃仁 9g紅花

10、9g當(dāng)歸 9g五靈脂 6g地龍 6g川芎 6g香附 3g羌活 3g秦艽 3g牛膝 9g蜈蚣 6g全蝎 6g一日一劑冷水煎取汁 400ml早晚溫服中成藥：七厘膠囊，口服，每次3 粒，每日 3 次。氣血不足證治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪 24g桂枝 10g當(dāng)歸 12g生姜 3g白芷 12g白芍 25g甘草 6g赤芍 10g紅花 10g一日一劑冷水煎取汁 400ml早晚溫服中成藥：補(bǔ)中益氣丸，口服，每次8 粒，每日 3 次。陽虛痰阻證整理文本.治法：溫陽益氣，化痰利水。方藥：真武湯加味。熟附子 15g（先煎）桂枝 10g生姜 3g茯苓 15g 白術(shù) 12g白芍 10g一日

11、一劑冷水煎取汁 400ml早晚溫服中成藥：金匱腎氣丸，口服，每次8 粒，每日 3 次。肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)。方藥：六味地黃丸加味。熟地黃 15g山藥 15g山萸肉 10g丹皮 6 g茯苓 10g澤瀉 10g當(dāng)歸 6g桑枝 15g絡(luò)石藤 12g田七 3g丹參 15g一日一劑冷水煎取汁 400ml早晚溫服中成藥：六味地黃丸，口服，每次8 粒，每日 3 次。痰火上擾證治法：清熱化痰。方藥：溫膽湯加味。竹茹 15g茯苓 15 g半夏 9g枳實(shí) 12g陳皮 3g膽南星 10 g羚羊骨 15g（先煎）黃芩 10 g僵蠶 12 g一日一劑冷水煎取汁 400ml早晚溫服整理文本.中成藥：全天麻膠

12、囊，口服，每次1-3 粒，每日 3 次。風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血活血。方藥：疏風(fēng)活血湯。羌活 12g獨(dú)活 10g防風(fēng) 10g白芷 10g葛根 15g升麻 6g紅花 6g桃仁 6g當(dāng)歸 10g川芎 10g白芍 12g甘草 3g一日一劑冷水煎取汁 400ml早晚溫服中成藥：祖師麻片，口服，每次3 片，每日 3 次。2、其他治療方法1）針灸療法a. 體針療法基本穴：頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)。操作手法：頸夾脊穴針尖向脊柱方向傾斜刺，刺入0.8 1.5 寸。風(fēng)池穴針尖向鼻尖及以下方向刺入0.8 1.2 寸。百會(huì)穴針尖向后頂穴方向平刺。穴位加減：神經(jīng)根型：肩井、曲池、外關(guān)、合谷。椎動(dòng)脈型：太陽、率谷、大

13、椎、合谷。脊髓型：肩髃、手三里、后溪、陽陵泉、懸鐘、丘墟。交感神經(jīng)型：合谷、太沖、神庭、尺澤、陰陵泉?；旌闲停焊鶕?jù)出現(xiàn)的證型加減。整理文本.頸夾脊穴加用電針治療，一般一側(cè)接 12 對(duì)電極，強(qiáng)度以患者能忍受為限。留針約 30 分鐘，取針后行拔罐治療， 510 分鐘后取罐結(jié)束。局部可加 TDP照射。每日或隔日 1 次， 10 次為 1 個(gè)療程，共治療 2 個(gè)療程，療程間休息35 天。b. 腹針療法穴位處方：中脘、關(guān)元、商曲（雙）、滑肉門（雙）。穴位加減：神經(jīng)根型加上風(fēng)濕點(diǎn)、石關(guān)。椎動(dòng)脈型加下脘。上肢麻木、疼痛加滑肉門三角。頭痛、頭暈加氣穴。耳鳴、眼花加氣旁。對(duì)于針刺恐懼者， 或?qū)︶槾堂舾姓撸?或年

14、老體弱者， 或數(shù)次體針治療無效者，可酌情使用。2）推拿治療：除外脊髓型頸椎病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、急性炎癥者。運(yùn)用按摩舒筋、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法對(duì)頸部及相關(guān)部位進(jìn)行治療，隔日1 次，每次 20 分鐘， 10 次為一療程，共2 個(gè)療程，療程間休息35 天。3）西醫(yī)治療1 藥物治療神經(jīng)根型：莫比可膠囊， 7.5mg，每日 1 次；妙納片， 50mg，每日 3 次；維生素 B1片， 30mg，每日 3 次，或彌可保片， 500ug，每日 3 次。整理文本.椎動(dòng)脈型：莫比可膠囊， 7.5mg，每日 1 次；妙納片， 50mg，每日 3 次；西比靈片， 5mg，每日 1 次，或都可喜片， 40mg,每日 1 次。

15、脊髓型：莫比可膠囊， 7.5mg，每日 1 次；妙納片， 50mg，每日 3 次；彌可保片， 500ug，每日 3 次，或神經(jīng)節(jié)苷脂（ GM-1），100mg,肌內(nèi)注射，每日 1次。交感神經(jīng)型：莫比可膠囊，7.5mg，每日 1 次；妙納片， 50mg，每日3 次；維生素 B1 片， 30mg,每日 3 次；葉酸片， 30mg,每日 3 次?；旌闲停焊鶕?jù)兼有不同類型的頸椎病選用不同的藥物治療。2 牽引治療：除外脊髓型頸椎病、 椎管狹窄者。取坐位或臥位牽引，牽引重量由輕到重，以患者舒適為準(zhǔn)，每日或隔日1 次，每次 30 分鐘，10 次為一療程，共2 個(gè)療程，療程間休息35 天。3 物理治療：所有類

16、型的頸椎病全程治療。采用磁療、微波療法作用于局部，起到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫等作用，每日或隔日1 次，每次 30 分鐘， 10 次為一療程，共2 個(gè)療程，療程間休息35 天。4 手術(shù)治療：頸椎病的治療，原則上不主張手術(shù)治療，但在非手術(shù)治療 36 個(gè)月后，癥狀仍無明顯減輕或逐漸加重， 且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，符合手術(shù)指征的， 可考慮手術(shù)治療； 對(duì)脊髓型頸椎病， 初期仍可行非手術(shù)治療，但有錐體束癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免延誤病情。【診療策略選擇】 ：1、辨證要點(diǎn)整理文本.頸部疼痛特點(diǎn)、 新久虛實(shí)及個(gè)人體質(zhì)是其辨證要點(diǎn)。 病之初期，多為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入， 以邪實(shí)為主；反復(fù)發(fā)作或漸進(jìn)發(fā)展， 則氣血虧耗

17、，肝腎虛損，筋骨失養(yǎng)，而痰瘀諸邪未能去， 為正虛邪戀之證。 個(gè)人體質(zhì)在發(fā)病中占有明顯的作用，素體陽虛者多為虛胖型，痰濕易內(nèi)生，舌胖大，質(zhì)淡苔白，脈虛；而陰血不足者，體瘦肌削，邪易化熱化火，舌瘦質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。疼痛呈游走性，無定處，則多為風(fēng)邪所致；痛處固定，拘緊、劇烈，遇寒加重，則為寒邪所致；以酸困重著為主，病多在下肢，則為濕邪多見。重著麻木，或疼痛，且纏綿難愈，多為痰邪。而頸椎病中后期多為痰瘀互結(jié)，閉塞血脈，為痛、暈、痿、癱，表現(xiàn)復(fù)雜，經(jīng)久難愈。2、用藥特點(diǎn)1）對(duì)于急性發(fā)作的頸椎病患者，可予20%甘露醇 250ml 靜脈滴注；對(duì)疼痛劇烈者， 可加地塞米松 510mg靜脈滴注，每日 1 次，緩解后

18、改用口服并減量，總療程23 周或稍長，酌情掌握。2）中藥可全程服用，療效較好。應(yīng)抓住本虛標(biāo)實(shí)這一特點(diǎn)，在治療時(shí)特別強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)肝腎， 而活血通絡(luò)則貫穿于整個(gè)治療過程。中成藥可作為輔助治療，出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)停止服用或改用其他同類中成藥。3、治療特色針灸治療頸椎病療效顯著， 特別是對(duì)神經(jīng)根型、 椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，且不限年齡、 體質(zhì)，但對(duì)脊髓型頸椎病療效欠理想。對(duì)急性發(fā)作且疼痛劇烈者，應(yīng)先使用藥物控制，待緩解后再作治療。整理文本.1）急性發(fā)作時(shí)，可采用遠(yuǎn)道取穴，局部用 TDP照射或周林頻譜儀照射，或采用臥位針刺， 或腹針療法， 待緩解后可在局部采用拔罐治療或刺絡(luò)拔罐。針刺手法上宜采用輕刺激，一

19、般不用電針治療。2）在緩解期時(shí)，一般取坐位治療，由于頸夾脊穴針感較為強(qiáng)烈，對(duì)初次針刺，或?qū)︶槾堂舾姓撸?或年老體弱者，行針時(shí)應(yīng)密切觀察，以防暈針。或改取臥位針刺治療。另外， 頸椎棘突在體表較難定位，故臨床上先取頸 7 夾脊穴，由下向上按比例取穴， 并逐漸縮小間距。 臥位針刺除外頸夾脊穴，余穴均可針刺。 取針后可在頸夾脊穴行點(diǎn)刺不留針手法， 不用電針，可用拔罐治療。3）在針刺治療結(jié)束后可推拿治療，但應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的具體情況而定，若體質(zhì)強(qiáng)壯、年輕，可在稍后或當(dāng)天進(jìn)行推拿治療；若年老體弱，應(yīng)次日或隔天進(jìn)行，或以按揉手法為主， 不用旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法， 或改用理療。牽引可作為輔助治療， 但要注意角度和重量

20、， 一般由輕到重， 以頸部有一定的牽引力而患者感到舒適為準(zhǔn)。4、注意事項(xiàng)頸椎病的預(yù)防至關(guān)重要。 對(duì)患者來說，要提高對(duì)頸椎病的致病因素的認(rèn)識(shí)，要糾正工作和生活學(xué)習(xí)中存在的不良體位、 不良習(xí)慣。如定期改變頭頸部體位，重視桌面高度，改善睡眠狀態(tài)（包括枕頭的高度），積極參加體育鍛煉及頸部操等。 對(duì)醫(yī)生來說，要詳細(xì)、通俗地講解頸椎病的發(fā)病原因、過程及后果，讓患者得到基本知識(shí)和重視?！警熜卸?biāo)準(zhǔn)】整理文本.治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善?！警熜гu(píng)定】1、神經(jīng)根型：治愈：疼痛消失，感

21、覺、反射、肌力等恢復(fù)正常， 能參加勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復(fù)，僅能參加一般勞動(dòng)和工作。2、椎動(dòng)脈缺血型：治愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽性體征消失，可參加輕工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕，但有復(fù)發(fā)。3、脊髓型：治愈：癥狀和陽性體征消失，能獨(dú)立步行或參加一般性工作。好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，但不能參加工作。4、交感神經(jīng)型：治愈：癥狀消失，能參加工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或穩(wěn)定，僅能參加輕工作。5、混合型；治愈：癥狀及陽性體征消失，能參加工作和勞動(dòng)。整理文本.好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，有時(shí)仍復(fù)發(fā)?！举|(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)】【臨床路徑】路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病（神

22、經(jīng)根型）的患者。一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病(TCD編碼： BGS000）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ ICD-10 編碼 : M47.221+G55.2* ）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照 2009 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。2疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）臨床常見證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五

23、重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21 天。整理文本.（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。═CD編碼 : BGS000、ICD-10 編碼: M47.221+G55.2* ）的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值椎管矢狀徑/ 椎體矢狀徑 0.75 ）（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮

24、膚病者。（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X 線片。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X 線片。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或 MRI、血脂、抗“ O”、類風(fēng)濕因子、 C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1手法（1）松解類手法（2）整復(fù)類手法2針灸療法3牽引療法4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)

25、入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。5辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。整理文本.血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運(yùn)動(dòng)療法8. 其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院

26、時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。整理文本.二、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為項(xiàng)痹病（頸椎病神經(jīng)根型）(TCD編碼: BGS000、ICD-10 編碼: M47.221+G55.2*）患者姓名：性別：住院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21 天年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：出院日期：年月日實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月日（第 1天）詢問病史、體格檢查主下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單要完成首次病程記錄診療完成入院記錄工完成初步診斷作長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)中醫(yī)辨證治療牽引療法物理治療臨時(shí)醫(yī)囑重血、尿、便常規(guī)點(diǎn)頸椎 X 線片醫(yī)囑 血糖及其他必要生化檢查心電圖胸透或胸部X 線片對(duì)癥治療入院介紹入院健康教育主介紹入院檢查前注意事要項(xiàng)護(hù)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理理工措施作無有，原因：病情1.變異2.記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名年月日（第 2天