基于“治未病”理論在防治肛周膿腫中的運用研究

1、基于“治未病理論在防治肛周膿腫中的運用研究肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，一般指肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病。本病起病急驟，疼痛劇烈，常需急癥手術切開引流，否那么可使病情加重和復雜。但切開引流后治愈的較少，大部分遺留肛瘺。中醫(yī)治療學上歷來防重于治，?素問四氣調神大論?中說：圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，臂猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！?丹溪心法?稱：是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理。所謂治未病，在肛周膿腫的防治中可以概括為未病先防既病防變防止復發(fā)三方面內容。未病先防?素問?上古天真論說：其

2、知道者，法于陰陽和于術數，飲食有節(jié)，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年。未病先防著眼于在肛周膿腫未發(fā)生之前，通過中西醫(yī)各種防治方法，增強機體的抗病才能，采取適當措施以阻止疾病的發(fā)生與開展，在防治肛周膿腫上有著重要的指導意義。1 中醫(yī)理論祖國醫(yī)學認為，其病機有以下幾方面：一是飲食不節(jié)，損傷脾胃、濕熱內生、下注大腸、蘊阻肛門。?外科正宗?云：夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊結流注肛門成腫塊；二是感受外邪，入里化熱、壅滯氣血、腐肉成膿。?靈樞癰疽?云：寒氣客于經脈之中那么血泣，血泣不通故癰腫寒氣化熱，熱勝那么肉腐成膿；三是陰虧虛損，虛勞久咳，痰火結腫肛門者，破必成瘺?？傊?，以上因素是導致肛周膿腫發(fā)

3、生的先決條件。在日常的生活中，要注重飲食，起居有規(guī)律，加強體育鍛煉，有利于血脈流通，氣機調暢，陰陽和調，正氣充足。正如?素問上古天真論?云：恬淡虛無，真氣從之精神內守，病安從來？2 西醫(yī)學說現代醫(yī)學認為肛門直腸周圍有許多蜂窩組織，容易因感染而成化膿性炎癥，這種化膿性炎癥即肛周膿腫。99% 肛周膿腫的發(fā)生與肛腺感染化膿有關，感染多順肛腺管沿肛腺及其分枝蔓延或經淋巴向外周擴散而致。大多數肛門腺管及肛門腺的感染均起源于肛隱窩的原發(fā)感染。因些，防肛周膿腫疾病的發(fā)生，先防肛隱窩感染，要防肛隱窩感染，先防導致肛隱窩感染的疾病發(fā)生，如積極的治療結腸炎、直腸炎、肛裂、內外痔，以及貧血、糖尿病、結核等使身體處于

4、免疫機能低下狀態(tài)，抵抗力低的致病誘因，對預防肛周膿腫的發(fā)生開展關系親密。既病防變肛周膿腫起病急、開展快，且膿腫形成，應盡早手術，防止膿腫向深部及肛周多間隙擴散，增加患者的痛苦和手術的難度。一次性根治處理，防止形成肛瘺是治療該病的一個重要舉措。先安未受邪之地，預先對可能形成肛瘺的內源性內口要找到、找準并加以去除，是防止發(fā)生肛瘺的關鍵。1 拓展索羅門定律找口內索羅門定律應用于肛瘺，為國內外臨床醫(yī)生普遍認可，我們根據肛門解剖學的特點，對膿腫最薄弱處假設為外口，運用其理論，加以判斷感染源的位置。如外口在坐骨結節(jié)橫線前方，距肛門 5cm 內，那么感染源在齒線上與外口相對應；如外口在距肛門 5cm 外或在

5、橫線的前方，那么感染源多在肛管后部齒線處。在以上各種膿腫切開引流完成后，拓展索羅門定律，在其理論指導下，術者左手放入肛內協助，右手持球頭探針沿切口輕輕探入，在相應的齒線附近探查原發(fā)感染內口。如內口已潰破，探針可順利引出，如內口尋找困難，可在針指間最薄弱處穿出，將切口與肛門間皮膚切開，填凡土林紗條引流，敷料壓迫，固定即可。2 一次性切開掛線術對于深部膿腫，包括骨盆直腸間隙，直腸后間隙和高位肛間膿腫，綜合檢查后以明確膿腫位置及可疑內口，距肛緣 23cm 做一放射狀切口，排膿后，食指伸入膿腔別離膿腫間隔，雙氧水、鹽水沖洗膿腔，去除腐敗組織，然后以彎鉗或探針向肛內齒線處探查，在內口處穿出，將橡皮筋引入

6、內口和切口間，行掛線術。如膿腔較深，可置一膠管引流沖洗，修以切口呈 V 型，掛線控制815d脫落為宜，可適時緊線，膠管710d退出。防止復發(fā)對于肛周膿腫患者，不管以何種方式手術解決，術后恢復階段即換藥階段同樣重要，如何防止感染，加快創(chuàng)面愈合，愈合后不復發(fā)，直接影響術后療效。因此，術后換藥顯得非常重要。1 紗條應用創(chuàng)面在清洗干凈后，紗條填塞引流適當也是肛周膿腫是否復發(fā)的關鍵之一。紗條粗細、填塞的位置及所用的藥物都關系著創(chuàng)面愈合情況。紗條過粗、填塞過緊，不但會阻礙肉芽的生長，還會導致膿腔壓力過度，不能粘連閉合，形成腔腺而難以愈合或愈合后又復發(fā)。紗條的粗細厚薄都應與創(chuàng)面相當，在分泌物較多時應該放置到

7、底，以使引流通暢，在分泌物較少時應該放到底后輕輕退出一點，以利于肉芽自內向外生長。紗條填塞不能吞沒于創(chuàng)口中，以防止皮膚迅速覆蓋，殘留皮下瘺道，影響愈合。2 分期換藥肛周膿腫術后為開放性創(chuàng)口，用藥換藥是否得當，直接影響創(chuàng)面愈合時間和是否有假愈合。肛周膿腫術后初期，其膿腔壁仍殘留有少量的壞死組織、脂肪及筋膜，換藥時先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用無菌棉球拭去創(chuàng)面分泌物，最后用無菌干棉球覆蓋創(chuàng)面，外蓋油紗條；肛周膿腫術后中期34d，創(chuàng)面可見肉芽呈殷紅色、潤澤、肉芽堅實、平整、觸之易出血，此時用紫草油紗條換藥；肛周膿腫后期715d，用生肌散酒敷創(chuàng)面，外蓋無菌紗條，有促進生肌長皮，使創(chuàng)面迅速愈合。只有這樣才能使愈合后不得復發(fā)。結語中醫(yī)治未病的思想已經形成了成熟的理論體系。隨著社會的開展和人們對安康提出了更高的要求，治未病的理念與理論已被提升到前所未有的高度。以預防、治療、康復為一