頸椎x線診斷(1)教學提綱

1、頸椎X線診斷(1).21.赤突凹2.上關節(jié)突3.后弓4.后結節(jié)5.前結節(jié)6.前弓7.橫突孔8.齒突9.上關節(jié)突10.下關節(jié)突11.棘突12.椎弓13.椎體14.椎孔15.椎弓板.3拍攝X片的目的n1.排除禁忌癥排除禁忌癥：觀看X線首先要看是否有手法治療的禁忌癥，如骨折，嚴重脫位，腫瘤，結核，嚴重骨質(zhì)疏松等。n2.分析關節(jié)錯位的類型，錯位的程度。n3.分析脊椎整個退變的情況。.4分析判斷椎體退變的步驟n1）：分析退變部位與臨床癥狀之間是否有必然聯(lián)系，如果沒有我們還要繼續(xù)查明其他原因。n2）：判斷此退變的程度，以便于我們以后的治療。n3）：如果退變的部位有錯位，那么我們就可以做整脊治療。n一般情況

2、我們可以拍攝正側位，根據(jù)具體情況，可以加拍張口位觀察環(huán)樞關節(jié)錯位情況，斜位片來觀察椎間孔的退變情況，如果伴隨頸椎失穩(wěn)的情況，我們要加拍過伸和過屈的功能位。 .5頸椎X線解剖頸椎正位片C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關節(jié)鉤突.6頸椎X線解剖頸椎側位片橫突.7斜位片.8觀看頸椎X線口訣n頸椎的X線平片的一般征象，通過以下口訣的分析介紹可大致有所了解?？谠E為：一骨、二曲度、三鉤突，四頸項韌帶鈣化，五間、六旋、七滑脫，八孔、九突、十張口。.9n1.骨指椎體骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有不同程度的骨質(zhì)增生。骨刺是X線照片上所見的形態(tài)變化，實際上這種增生像嘴唇一樣突出于椎體的上緣

3、或下緣，故而稱骨質(zhì)唇樣增生為好，簡稱為骨唇。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。發(fā)生在椎體前緣及椎體兩側的骨質(zhì)唇樣增生，因其鄰近無重要神經(jīng)、血管通過，所以不會引起壓迫癥狀。椎體后緣突入椎管內(nèi)的骨唇，在小于3mm以下時也很少會引起對神經(jīng)的壓迫癥狀。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內(nèi)軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無退讓回避余地時，才會產(chǎn)生對脊髓或神經(jīng)根的壓迫。椎體骨唇增生是人體退變的一種表現(xiàn)，它常隨椎間盤退變、椎間隙變窄的存在而產(chǎn)生。因為該節(jié)段主要依靠附著在其上的軟組織來維持其穩(wěn)定性，所以在活動時容易引起這些軟組織

4、的損傷。如前縱韌帶或后縱韌帶損傷，韌帶從椎體附著處剝離、部分撕脫下來，在韌帶下形成小血腫，隨著血腫的鈣化、成骨細胞的骨化而逐漸形成椎體的骨唇增生。 .10骨質(zhì)增生.11n2.曲度：指頸椎生理曲度。正常人從側位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理曲度。在頸椎方面，主要從以下3個方面來觀察生理弓的變化。 （1）生理曲度的形態(tài)：當頸椎某節(jié)段有病變出現(xiàn)代償時可出現(xiàn)生 理曲度變直、反屈、S形彎曲(2個弧度)或過度前屈。 n(2)生理曲度（弓頂距離）的測定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂?shù)淖刁w后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm5mm，小于7mm為生理曲度變直，大于17mm為

5、生理曲度過度前屈。.12.13n3.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關節(jié)寬約2mm；側位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/31/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是23個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是34個椎體。鉤椎關節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關節(jié)退變兩側常不一致，有的一側為重，有的只發(fā)生于一側。兩側鉤椎間隙明顯不對稱示該節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，存在左右側擺。 .14n4.頸項韌帶鈣化主要從側位片上進行觀察。以項韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長圓形；其次為

6、前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。顯著的后縱韌帶鈣化，可導致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應的癥狀。有時也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在腰部厚度正常值為46mm，而在頸段僅厚1.5mm。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。 n頸項韌帶鈣化部位常提示相應節(jié)段的病變存在，并常在相應節(jié)段還會發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。 .15.16n5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。在30歲之后，人體椎間盤逐漸退變、脫水、變窄。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5、C6椎間盤上，因此， C 5、C6

7、椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。椎間盤退變或椎間盤吸收時，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。先天性變異時，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、右間隙不等寬，髓核突出側增寬；在側位片上可見髓核突出節(jié)段的椎間隙后部增寬(厚)。脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm0.5mm，后緣間隙為1.9mm0.28

8、mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。 .17.18n6.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為： n(1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側。某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。 n(2)椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。 n以上3個影像出現(xiàn)在某一二個節(jié)段時才有臨床意義，說明這一二個節(jié)段出現(xiàn)了異常。如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時病人身體有移動。 .19.20n7.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后

9、伸活動時才出現(xiàn)滑脫。因此，有時須做頸椎的過伸、過屈位動力性側位片檢查?；摰姆旨墸喊鸦摬课坏南挛蛔刁w的上側面，前后分成了四等份，2個椎體滑脫不超過1/4，為度滑脫；超過1/4未達1/2，為度滑脫；上一椎體滑脫超過下椎體1/2，為度滑脫。.21n8.孔指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是孔。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關節(jié)突增生、關節(jié)突關節(jié)肥大和椎體滑脫的結果。當鉤椎關節(jié)增生時

10、，除與正位片相似可見鉤椎關節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內(nèi)突出，椎間孔呈狹窄或腎形。關節(jié)突關節(jié)增生時，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。 .22.23n9.突指關節(jié)突關節(jié)。上位椎體的下關節(jié)突及下位椎體的上關節(jié)突構成關節(jié)突關節(jié)。若發(fā)生病變，可見關節(jié)間隙模糊，關節(jié)面粗糙、硬化，關節(jié)突關節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關節(jié)突關節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側位片上顯示上關節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關節(jié)間隙寬窄不一。 .24.25n10.張口指觀察張口位投照的X線正位片。 n(1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個脊柱中結構最為復雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結構的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓

11、內(nèi)的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結構。當X線測量寰椎兩側塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時，說明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側的下關節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時寰底線中點作出的垂直線應恰好通過齒狀突的中心軸線。n(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。型骨折最多見，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。 n(3)觀察寰椎椎弓：觀察有無寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴重。正常時，兩側的寰樞關節(jié)對稱、關節(jié)面平行、關節(jié)間隙等寬(約

12、3mm)。 n(4)寰齒關節(jié)間隙：側位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風濕關節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時也可發(fā)生寰椎的后脫位或側方脫位。當寰樞關節(jié)受累時，關節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；當其與寰椎的水平脫位并存時，后果將更加危險.26頸椎正位片n1：觀看棘突，關節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。n2：看其棘突的連線是否與一旁的側旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側，是旋轉(zhuǎn)式錯位。如果棘突是居中的，而三點同時向一側偏

13、歪，則是側擺式錯位。n3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關節(jié)是否對稱，鉤突是否有退變（變尖）。n4：看骨質(zhì)增生的位置n5：看橫突的長短變化n6：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。側彎分C型和S型。側擺式錯位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯位（側擺加旋轉(zhuǎn)）。n7：韌帶鈣化情況.27.28頸椎側位片n1、整個頸椎的生理曲度消失、變直或反張n2、骨質(zhì)增生或骨贅生成n3、椎體后緣的連線n4 、觀察椎間隙情況n5、看頸椎棘突間的距離n6、寰椎的后弓和枕骨距離n7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離n8、有無前后縱韌帶鈣化或骨化。n9、小關節(jié)間雙邊征n10、是否有顱底陷入癥n11、在第二到第六頸椎之間，如果后關節(jié)突間

14、隙變大，就是在下位椎體關節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關節(jié)突關節(jié)半脫位。.29頸椎側位片n首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。n生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點位于C4C5前緣之間，D值：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女)，其生物學意義在于增加其對抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結果。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結果，頸部長時間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強迫體位而發(fā)生曲度改變。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。.30頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女) ，小于5mm為曲度變直.31.32頸椎生理曲度反弓成角.33頸曲變大頸曲變大頸曲變直頸曲變直頸曲反弓頸曲反弓.34.35骨質(zhì)增