2022年介入診療應(yīng)急預(yù)案

1、2022年介入診療應(yīng)急預(yù)案一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】1.密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征；2.給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如_等；3.告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；4.血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。二、血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率

2、、血氧飽和度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2.做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3.因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4.行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化。三、躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可給予適當(dāng)約

3、束密切觀察患者神志及生命體征變化躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1.給予心理安撫，與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；2.患者本身可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過(guò)家屬同意必要時(shí)可給予適當(dāng)約束；3.密切觀察患者神志及生命體征變化；4.若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物如_、咪達(dá)唑侖等。四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察術(shù)中可囑患者用力咳嗽行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心

4、率、血氧飽和度、面色等情況；2.對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察；3.術(shù)中可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，使心率加快）；4.行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療，同時(shí)備好除顫器。五、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率，以及患者神經(jīng)功能情況給予吸氧，對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物術(shù)中預(yù)先備好_堿等擴(kuò)血管藥物當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術(shù)，遵醫(yī)囑給予解痙藥物【應(yīng)急預(yù)案】1.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率，以及患者神經(jīng)功能，有無(wú)握力下降，肢體功能下降以及頭痛等不適情況；2

5、.給予吸氧，對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3.術(shù)中預(yù)先備好_堿等擴(kuò)血管藥物；4.當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后（通過(guò)透視或造影），輕的患者可不作處理很快自行緩解，若痙攣持續(xù)無(wú)緩解，遵醫(yī)囑給予_堿、利多卡因、尼莫地平。六、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】采用指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【應(yīng)急預(yù)案】1.觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2.在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過(guò)大；3.假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)。4.安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢

6、體制動(dòng)；5.局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。七、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中和肝素取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，嚴(yán)密觀察生命體征，吸氧吸痰可根據(jù)情況使用止血藥物相關(guān)檢查（腹部ct等）同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血【應(yīng)急預(yù)案】1.如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中和肝素（_mg魚(yú)精蛋白中和100單位肝素，魚(yú)精蛋白一次用量不超過(guò)_mg）。2.一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減壓的目

7、的。必要時(shí)給予灌腸處理。3.可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部ct、b超等相關(guān)檢查。4.同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5.如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)時(shí)間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。6.如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血。八、腦出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚(yú)精蛋白去肝素化頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)

8、備，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【應(yīng)急預(yù)案】1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等）時(shí)，立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備；2.術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確；3.一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚(yú)精蛋白，密切監(jiān)測(cè)血壓變化并嚴(yán)格控制血壓；4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5.遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水_%甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平；7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、

9、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作；8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；9.做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄。九、造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中注意病人反應(yīng)，將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)遵醫(yī)囑給予地米_mg靜推，應(yīng)用血管活_物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄【應(yīng)急預(yù)案】1.為預(yù)防造影劑過(guò)敏，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，對(duì)有過(guò)敏史患者做

10、好碘過(guò)敏試驗(yàn)；2.術(shù)中注意病人反應(yīng)，將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)；3.若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑給予地米_mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活_物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）；2.一旦有空氣進(jìn)入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴(yán)重者有可能致命；3.置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)

11、，空氣被混成泡沫，可分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸收；4.遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療；5.密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案1.如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量；2.如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成的原因。這時(shí)，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將1根長(zhǎng)2500p_或3125p_的5f直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對(duì)支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸.可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進(jìn)；3.如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將_mgpta溶于_ml生理鹽水中沖洗血栓。十二、過(guò)度灌注綜合

12、癥應(yīng)急預(yù)案1.患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血；2.要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在_mmhg/_mmhg；3.頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況；4.根據(jù)病情給予脫水和對(duì)癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等）。十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案1.密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2.一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于_次/分、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品_mg靜推；3.補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)

13、有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮_射利多卡因_mg；4.拔管_分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治；5.術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、目的本預(yù)案主要是針對(duì)放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)及時(shí)調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯(cuò)，提高服務(wù)質(zhì)量。二、總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）相關(guān)技師長(zhǎng)；（

14、3）醫(yī)學(xué)工程部。如簡(jiǎn)單處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報(bào)修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報(bào)修和故障排除由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報(bào)技師長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)工程部，由后者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報(bào)修，同時(shí)由后者進(jìn)行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報(bào)修設(shè)備名稱(chēng)；（2）故障內(nèi)容：時(shí)間、有無(wú)誘因、故障狀況、報(bào)修時(shí)間、報(bào)修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時(shí)間、工程師、有無(wú)保修期限、科室驗(yàn)收人。2、患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護(hù)理人員組成現(xiàn)場(chǎng)

15、處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機(jī)醫(yī)師負(fù)責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄?；颊呓邮諈^(qū)工作。鑒于患者分流會(huì)造成接收區(qū)域病例等候時(shí)間延長(zhǎng)，因此現(xiàn)場(chǎng)處置小組人員應(yīng)做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后按照患者病情輕重等級(jí)安排檢查順序。3、崗位調(diào)整和人員安排在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場(chǎng)處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區(qū)工作。故障設(shè)備上機(jī)醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機(jī)醫(yī)師共同完成檢查并負(fù)責(zé)協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。故障設(shè)備診斷醫(yī)

16、師：共同完成接收區(qū)診斷報(bào)告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報(bào)告（半小時(shí)內(nèi)）；故障設(shè)備技術(shù)人員和護(hù)理人員。協(xié)助完成相應(yīng)工作。第二篇：介入放射科介入診療流程介入科介入診療流程1.住院病人由病房主管醫(yī)生寫(xiě)介入診療申請(qǐng)單并送介入科導(dǎo)管室，接診醫(yī)師到病房查看病人后決定診療時(shí)間；2.介入科接到病房要求介入診療的會(huì)診單后，由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師盡快到病房會(huì)診，并在會(huì)診單上寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)，對(duì)適合介入診療的病人由主管醫(yī)生寫(xiě)介入診療申請(qǐng)單到導(dǎo)管室約定診療時(shí)間；3.門(mén)診病人須行介入診療時(shí)，由介入科接診醫(yī)師檢查是否有介入診療的適應(yīng)癥，在排除禁忌癥后完善術(shù)前檢查和預(yù)約診療時(shí)間；4.對(duì)確認(rèn)可以接受介入診療的病人，由介入

17、科主管醫(yī)生向病人或其家屬詳細(xì)介紹介入診療的方法、途徑、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可預(yù)期的效果、術(shù)中所用的介入材料及其費(fèi)用，征得病人或其家屬的同意并簽署知情同意書(shū)、委托書(shū)、一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料使用協(xié)議書(shū)。腫瘤介入治療的病人應(yīng)提前確定化療方案，并將化療藥物及其他術(shù)中用藥寫(xiě)在預(yù)約通知單上，再由病房主管醫(yī)生下醫(yī)囑生藥；對(duì)各種需放置支架的病人，由介入科主管醫(yī)生根據(jù)精確測(cè)量情況提前預(yù)定合適的支架；5.住院病人由病房醫(yī)生攜帶病歷陪同護(hù)送到導(dǎo)管室，病情嚴(yán)重或手術(shù)復(fù)雜時(shí)病房醫(yī)生應(yīng)全程陪同監(jiān)護(hù)，并待手術(shù)結(jié)束后護(hù)送病人回病房。每天早晨上班后由總住院醫(yī)師將當(dāng)天的手術(shù)安排表送到檢查室，并按照事先的安排順序叫病人，急癥病人優(yōu)先。6

18、.病人到達(dá)導(dǎo)管室后，由當(dāng)班技師詳細(xì)登記病人的信息，并將知情同意書(shū)、委托書(shū)、一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料使用協(xié)議書(shū)放在病歷中；由當(dāng)班護(hù)士安排病人上檢查床，接心電監(jiān)護(hù)，打開(kāi)手術(shù)包準(zhǔn)備手術(shù)，其間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度防止差錯(cuò)事故的發(fā)生；7.手術(shù)中醫(yī)生、護(hù)士和技師均應(yīng)堅(jiān)守崗位，各事其責(zé)；8.手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生或助手壓迫血，并向病人詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，由護(hù)士協(xié)助包扎止血，非危重和復(fù)雜病人介入診療結(jié)束后可由介入科醫(yī)生護(hù)送病人回病房。任何時(shí)候都不允許讓病人自己來(lái)、自己回病房；手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，技師應(yīng)及時(shí)處理圖象、刻錄光盤(pán)或照片，急癥病人應(yīng)盡快將膠片交給病人；護(hù)士應(yīng)及時(shí)結(jié)算手術(shù)費(fèi)用、整理房間并安排下一個(gè)病人上檢查

19、床；9.對(duì)單純接受介入造影檢查的病人，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)將診斷報(bào)告寫(xiě)出由病人家屬取回交病房放病歷保管；10.對(duì)保留導(dǎo)管的病人，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)定期到病房查看，并根據(jù)情況及時(shí)拔管和包扎止血。第三篇：綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范（三）、綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范為規(guī)范綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本規(guī)范。（范本）（范本）本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)的最低要求。本規(guī)范所稱(chēng)的綜合介入診療技術(shù)是指除神經(jīng)血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術(shù)的總稱(chēng)，主要包括對(duì)非血管疾病和腫瘤進(jìn)行診斷和治療的介入技術(shù)。其中，非血管介入疾病診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)

20、體表孔道途徑對(duì)非血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)；腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或非血管途徑對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。綜合介入診療手術(shù)分為四級(jí)（見(jiàn)附件）。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科和與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的診療科目，有與開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。（三）介入手術(shù)室（造影室）。1.符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條件。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無(wú)菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。2.配備有數(shù)字減影功能的血管造影機(jī)，配備心電監(jiān)護(hù)。3.具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的

21、存放柜，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記保管。（四）有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，有經(jīng)過(guò)綜合介入診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。（五）開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件。具備下列條件之一。（1）三級(jí)醫(yī)院，有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像科（介入放射）或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作_年以上，_年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于_例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。（2）二級(jí)醫(yī)院，有相對(duì)固定的醫(yī)學(xué)影

22、像科或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作_年以上，_年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于_例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。有綜合介入診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍內(nèi)無(wú)獲得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣域內(nèi)需要開(kāi)展急診三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)時(shí)無(wú)法及時(shí)到達(dá)有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由取得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)1資質(zhì)的三級(jí)甲等醫(yī)院派駐取得資質(zhì)人員進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，時(shí)間至少_年，_年后通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)_的臨床應(yīng)用能力評(píng)估。（3）擬開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的新建或新設(shè)

23、相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件，并向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)_的臨床應(yīng)用能力評(píng)估后方可開(kāi)展。2.有至少_名經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，其中至少_名具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)任職資格。3.具備滿足開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的介入手術(shù)室（造影室）、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉（范本）科和其他相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。（1）介入手術(shù)室（造影室）。數(shù)字減影血管造影機(jī)具有“路圖”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。具備氣管插管和全身麻醉（范本）條件，能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉

24、（范本）機(jī)、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測(cè)儀等必要的急救設(shè)備和藥品。（2）重癥監(jiān)護(hù)室。設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到級(jí)潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)，病床不少于_張，每病床凈使用面積不少于_平方米；配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)；能夠開(kāi)展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備；具備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的、有_年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職醫(yī)師和護(hù)士，能夠滿足三級(jí)以上綜合血管介入診療專(zhuān)業(yè)需要。（3）醫(yī)學(xué)影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁血管檢查，具備計(jì)算機(jī)_線斷層攝影（ct）或磁共振（mri），以及醫(yī)學(xué)影像圖像傳輸、存儲(chǔ)與管理系統(tǒng)。二、人員基

25、本要求（一）綜合介入診療醫(yī)師。1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。2.有_年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3.經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（1）有_年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)_部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）專(zhuān)業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)綜合介入診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守綜合介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療

26、方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握綜合介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。（二）綜合介入診療由本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院綜合介入診療醫(yī)師擔(dān)任；三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合2介入醫(yī)師決定，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師擔(dān)任。開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)前應(yīng)當(dāng)制定合理的治療方案與術(shù)前、術(shù)后管理方案。（三）實(shí)施綜合介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪和記錄。（五）

27、在完成每例次三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)后_個(gè)工作日內(nèi)，使用_部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至_部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（通知另行下發(fā)）。（六）開(kāi)展綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀赺%，死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀赺%，無(wú)與介入診療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的三級(jí)以上綜合介入診療病例原則上不少于_例。（七）具有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成三級(jí)以上綜合介入治療病例不少于_例。（八）各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師_進(jìn)行公示。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期_對(duì)已經(jīng)獲得三級(jí)以上綜合介入手

28、術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于_個(gè)月。整改后評(píng)估符合條件者方可繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)手術(shù)；整改不合格或者連續(xù)_次評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)，并向社會(huì)公示。（九）其他管理要求：1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的綜合介入診療器材。2.建立綜合介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。在綜合介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或

29、者其他合格證明文件。3.不得違規(guī)重復(fù)使用一次性綜合介入診療器材。4.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。四、培訓(xùn)擬從事綜合介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于_個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定本轄區(qū)一、二級(jí)綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)基地，并_開(kāi)展一、二級(jí)相關(guān)綜合介入診療醫(yī)師的培訓(xùn)工作。_部綜合介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)，且具備下列條件：1.三級(jí)甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)。2.有至少_名具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少_名為主任醫(yī)師。33.有與開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)

30、備和設(shè)施等條件。4.每年完成各類(lèi)綜合介入診療手術(shù)不少于_例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例。能夠獨(dú)立開(kāi)展的綜合介入診療手術(shù)的類(lèi)型應(yīng)當(dāng)覆蓋常見(jiàn)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)全部類(lèi)型的_%以上。5.相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。（二）培訓(xùn)工作的基本要求。1.三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)使用_部統(tǒng)一編寫(xiě)的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。2.制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。3.按照要求在培訓(xùn)期間對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識(shí)掌握水平、實(shí)踐能力操作水平進(jìn)行定期測(cè)試、評(píng)估；在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，并及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試

31、、考核檔案，并做好考勤記錄。5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。（三）綜合介入診療醫(yī)師培訓(xùn)要求。1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，作為術(shù)者完成不少于_例綜合介入診療手術(shù)。參加三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作為術(shù)者完成三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，并經(jīng)考核合格。2.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)綜合介入診療患者的全過(guò)程管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、外周血管介入診療操作、介入診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。3.在境外接受綜合介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)_個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)考試、考核合格的，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的

32、培訓(xùn)要求。五、其他管理要求（一）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)：1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。2.有良好的職業(yè)道德，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得_名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少_名為外院醫(yī)師。3.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)從事三級(jí)以上綜合介入診療臨床工作_年以上，已取得副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4.近_年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于_例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于_%，死亡率低于_%。未發(fā)生二級(jí)以上與介

33、入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。（二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療工作：1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或與開(kāi)展的綜合介4入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。2.有良好的職業(yè)道德，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得_名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少_名為外院醫(yī)師。3.連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作_年以上、具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，4.近_年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入治療病例不少于_例。其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于_%，死亡率低于_%。未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療

34、相關(guān)的醫(yī)療事故。附件：綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄一級(jí)手術(shù)一、一般動(dòng)靜脈造影術(shù)和其他部位插管造影術(shù)二、一般部位的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)三、經(jīng)皮肝穿膽道造影術(shù)四、腹腔置管引流術(shù)五、中心靜脈置管術(shù)六、胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)七、各個(gè)部位膿腫、囊腫穿刺引流術(shù)八、經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術(shù)九、經(jīng)皮一般畸形血管硬化術(shù)十、經(jīng)t型管取石術(shù)二級(jí)手術(shù)一、各部位腫瘤化療灌注術(shù)二、輸卵管再通術(shù)三、肺大皰及胸膜腔固化術(shù)四、經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)靜脈血樣采集術(shù)五、經(jīng)皮注射無(wú)水酒精治療腫瘤術(shù)六、鼻淚管成形術(shù)七、經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)八、肝、腎囊腫硬化術(shù)九、透視下金屬異物取出術(shù)三級(jí)手術(shù)一、經(jīng)皮經(jīng)肝食道胃底靜脈栓塞術(shù)二、經(jīng)皮穿刺膽汁引流術(shù)三、

35、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)四、宮外孕介入治療術(shù)5五、經(jīng)皮胃造瘺術(shù)六、精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術(shù)七、外周動(dòng)脈/靜脈栓塞術(shù)八、頸外動(dòng)脈分支栓塞/化療術(shù)九、經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)（除外上段胸椎和頸椎）十、心血管內(nèi)異物取出術(shù)十一、特殊部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)（縱膈/胰腺等）十二、經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融術(shù)（射頻/微波/激光/冷凍）十三、腫瘤栓塞術(shù)十四、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)四級(jí)手術(shù)一、顱面部血管疾病的無(wú)水酒精/硬化劑治療術(shù)二、經(jīng)皮頸椎間盤(pán)切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)三、氣管支氣管支架植入術(shù)四、上段胸椎和頸椎經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)五、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（tips）六、頭頸部放射性粒子植入術(shù)七、顱面部高血循病變的輔助性

36、介入栓塞術(shù)八、膽道支架植入術(shù)九、消化道支架植入術(shù)十、經(jīng)皮血管藥盒置入術(shù)十一、泌尿系支架置入術(shù)十二、各部位腫瘤的放射性粒子植入術(shù)（頭頸部除外）十三、腫瘤相關(guān)的血管支架植入術(shù)十四、其他準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的新技術(shù)6第四篇：心血管疾病介入診療技術(shù)規(guī)范綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范_.7為規(guī)范綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本規(guī)范。（范本）（范本）本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)的最低要求。本規(guī)范所稱(chēng)的綜合介入診療技術(shù)是指除神經(jīng)血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術(shù)的總稱(chēng)，主要包括對(duì)非血管疾病和腫瘤進(jìn)行診斷和治療的介入技術(shù)。其中，非血管介入疾病診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引

37、導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)體表孔道途徑對(duì)非血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)；腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或非血管途徑對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。綜合介入診療手術(shù)分為四級(jí)（見(jiàn)附件）。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科和與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的診療科目，有與開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。（三）介入手術(shù)室（造影室）。11.符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條件。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無(wú)菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。2.配備有數(shù)字減影功能的血管造影機(jī)，配備心電監(jiān)護(hù)。3.具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑

38、以及其他物品、藥品的存放柜，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記保管。（四）有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，有經(jīng)過(guò)綜合介入診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。（五）開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件。具備下列條件之一。（1）三級(jí)醫(yī)院，有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像科（介入放射）或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作_年以上，_年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于_例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。（2）二級(jí)醫(yī)院

39、，有相對(duì)固定的醫(yī)學(xué)影像科或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作_年以上，_年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于_例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，2綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。有綜合介入診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍內(nèi)無(wú)獲得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣域內(nèi)需要開(kāi)展急診三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)時(shí)無(wú)法及時(shí)到達(dá)有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由取得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的三級(jí)甲等醫(yī)院派駐取得資質(zhì)人員進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，時(shí)間至少_年，_年后通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)_的臨床應(yīng)用能力評(píng)估。（3）擬開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入

40、診療手術(shù)的新建或新設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件，并向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)_的臨床應(yīng)用能力評(píng)估后方可開(kāi)展。2.有至少_名經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，其中至少_名具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)任職資格。3.具備滿足開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的介入手術(shù)室（造影室）、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉（范本）科和其他相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。（1）介入手術(shù)室（造影室）。數(shù)字減影血管造影機(jī)具有“路圖”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。具備氣管插管和全身麻醉（范本）條件，能夠進(jìn)行心、3肺、腦搶救復(fù)

41、蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉（范本）機(jī)、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測(cè)儀等必要的急救設(shè)備和藥品。（2）重癥監(jiān)護(hù)室。設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到級(jí)潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)，病床不少于_張，每病床凈使用面積不少于_平方米；配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)；能夠開(kāi)展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備；具備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的、有_年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職醫(yī)師和護(hù)士，能夠滿足三級(jí)以上綜合血管介入診療專(zhuān)業(yè)需要。（3）醫(yī)學(xué)影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁血管檢查，具備計(jì)算機(jī)_線斷層攝影（ct）或磁共振（mri），以及醫(yī)學(xué)影像圖像傳輸、存儲(chǔ)

42、與管理系統(tǒng)。二、人員基本要求（一）綜合介入診療醫(yī)師。1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。2.有_年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3.經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以4下要求：（1）有_年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)_部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）專(zhuān)業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)綜合介入診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守綜合介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根

43、據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握綜合介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。（二）綜合介入診療由本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院綜合介入診療醫(yī)師擔(dān)任；三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師擔(dān)任。開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)前應(yīng)當(dāng)制定合理的治療方案與術(shù)前、術(shù)后管理方案。（三）實(shí)施綜合介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。5（四）建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)

44、定進(jìn)行隨訪和記錄。（五）在完成每例次三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)后_個(gè)工作日內(nèi)，使用_部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至_部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（通知另行下發(fā)）。（六）開(kāi)展綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀赺%，死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀赺%，無(wú)與介入診療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的三級(jí)以上綜合介入診療病例原則上不少于_例。（七）具有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成三級(jí)以上綜合介入治療病例不少于_例。（八）各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師_進(jìn)行公示。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期_對(duì)已

45、經(jīng)獲得三級(jí)以上綜合介入手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于_個(gè)月。整改后評(píng)估符合條件者方可繼6續(xù)開(kāi)展相關(guān)手術(shù)；整改不合格或者連續(xù)_次評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)，并向社會(huì)公示。（九）其他管理要求：1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的綜合介入診療器材。2.建立綜合介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。在綜合介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部

46、分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。3.不得違規(guī)重復(fù)使用一次性綜合介入診療器材。4.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。四、培訓(xùn)擬從事綜合介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于_個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定本轄區(qū)一、二級(jí)綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)基地，并_開(kāi)展一、二級(jí)相關(guān)綜合介入診療醫(yī)師的培訓(xùn)工作。_部綜合介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)，且具備下列條件：1.三級(jí)甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)。72.有至少_名具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少_名為主任醫(yī)師。3.有與開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)

47、工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。4.每年完成各類(lèi)綜合介入診療手術(shù)不少于_例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例。能夠獨(dú)立開(kāi)展的綜合介入診療手術(shù)的類(lèi)型應(yīng)當(dāng)覆蓋常見(jiàn)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)全部類(lèi)型的_%以上。5.相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。（二）培訓(xùn)工作的基本要求。1.三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)使用_部統(tǒng)一編寫(xiě)的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。2.制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。3.按照要求在培訓(xùn)期間對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識(shí)掌握水平、實(shí)踐能力操作水平進(jìn)行定期測(cè)試、評(píng)估；在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，并及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。4.為每位接

48、受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案，并做好考勤記錄。5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。8（三）綜合介入診療醫(yī)師培訓(xùn)要求。1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，作為術(shù)者完成不少于_例綜合介入診療手術(shù)。參加三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作為術(shù)者完成三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，并經(jīng)考核合格。2.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)綜合介入診療患者的全過(guò)程管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、外周血管介入診療操作、介入診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。3.在境外接受綜合介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)_個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)考試、考核

49、合格的，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。五、其他管理要求（一）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)：1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。2.有良好的職業(yè)道德，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得_名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少_名為外院醫(yī)師。3.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)從事三級(jí)以上綜合介入診療臨床工作9_年以上，已取得副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4.近_年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于_例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于_%，死亡

50、率低于_%。未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。（二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療工作：1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。2.有良好的職業(yè)道德，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得_名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少_名為外院醫(yī)師。3.連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作_年以上、具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，4.近_年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入治療病例不少于_例。其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于_例，與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于_%，死亡率低于_

51、%。未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。附件：綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄10附件綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄一級(jí)手術(shù)一、一般動(dòng)靜脈造影術(shù)和其他部位插管造影術(shù)二、一般部位的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)三、經(jīng)皮肝穿膽道造影術(shù)四、腹腔置管引流術(shù)五、中心靜脈置管術(shù)六、胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)七、各個(gè)部位膿腫、囊腫穿刺引流術(shù)八、經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術(shù)九、經(jīng)皮一般畸形血管硬化術(shù)十、經(jīng)t型管取石術(shù)二級(jí)手術(shù)一、各部位腫瘤化療灌注術(shù)二、輸卵管再通術(shù)三、肺大皰及胸膜腔固化術(shù)四、經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)靜脈血樣采集術(shù)五、經(jīng)皮注射無(wú)水酒精治療腫瘤術(shù)六、鼻淚管成形術(shù)11七、經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)八、肝、腎囊腫硬化術(shù)九、透視下金屬異物取出術(shù)

52、三級(jí)手術(shù)一、經(jīng)皮經(jīng)肝食道胃底靜脈栓塞術(shù)二、經(jīng)皮穿刺膽汁引流術(shù)三、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)四、宮外孕介入治療術(shù)五、經(jīng)皮胃造瘺術(shù)六、精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術(shù)七、外周動(dòng)脈/靜脈栓塞術(shù)八、頸外動(dòng)脈分支栓塞/化療術(shù)九、經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)（除外上段胸椎和頸椎）十、心血管內(nèi)異物取出術(shù)十一、特殊部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)（縱膈/胰腺等）十二、經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融術(shù)（射頻/微波/激光/冷凍）十三、腫瘤栓塞術(shù)十四、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)12四級(jí)手術(shù)一、顱面部血管疾病的無(wú)水酒精/硬化劑治療術(shù)二、經(jīng)皮頸椎間盤(pán)切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)三、氣管支氣管支架植入術(shù)四、上段胸椎和頸椎經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)五、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（tips）六、頭頸部放射性粒子植入術(shù)七、顱面部高血循病變的輔助性介入栓塞術(shù)八、膽道支架植入術(shù)九、消化道支架植入術(shù)十、經(jīng)皮血管藥盒置入術(shù)十一、泌尿系支架置入術(shù)十二、各部位腫瘤的放射性粒子植入術(shù)（頭頸部除外）十三、腫瘤相關(guān)的血管支架植入術(shù)十四、其他準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的新技術(shù)13第五篇：放射診療_應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院放射性_應(yīng)急預(yù)案總則第一條為使本單位一旦發(fā)生放射診療_時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急行動(dòng)，保護(hù)工作人員、公眾及環(huán)境安全，根據(jù)國(guó)家放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定等制度要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定