骨科疾病的康復教學文稿

1、骨科疾病的康復 四肢骨折 概述 骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。骨折可分為：閉合骨折和開放骨折；外傷性骨折和病理性骨折。骨折愈合大致分肉芽修復期，原始骨痂期，成熟骨板期和塑性期?？祻椭委煈裱钦酆蟮牟±碜兓^程，促進骨折愈合。骨折的整復，固定和功能訓練時骨折治療的原則，也是康復治療的原則?？祻湍康氖遣扇》e極措施，以消除創(chuàng)傷及長期固定造成的負面影響，最大程度地促進骨折愈合和功能恢復。 診斷要點 1.癥狀 2.體征 3.影像學檢查 康復評定 1.骨折愈合情況 骨折對位對線，骨痂形成情況；是否有延遲愈合或未愈合，畸形愈合等愈合不良情況；注意有無感染，神經損傷，關節(jié)攣縮，骨化性肌炎等

2、并發(fā)癥。 2.關節(jié)活動范圍評定。 3.肌力評定。 4.肢體長度及圍徑的評定。 5.感覺功能評定。 6.日常生活活動能力評定。 康復治療 為了便于臨床康復治療，骨折康復時間大致分為骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）兩個階段。1.骨折固定期 持續(xù)腫脹是骨折后致殘的主要原因，早期康復治療重點是消除腫脹，減輕疼痛。 （1）抬高肢體 （2）物理治療：作用減輕腫脹疼痛，改善血液循環(huán)，促進骨痂形成，減輕粘連，軟化瘢痕。 1）電療法 ： 超短波 金屬內固定禁用 2）光療法 ： 紫外線 3）磁療法： 4）手法治療: 按摩 5）運動療法: 主動運動 等長收縮 2.骨折愈合期（后期） 治療目的是消除殘存的腫脹，

3、軟化和牽張纖維組織，增加關節(jié)活動度，增強肌力及訓練肌肉的靈巧度。 1）運動療法：被動活動 主動運動 肌力和耐力訓練 2）溫熱療法：蠟療 紅外線 短波 熱敷 3）手法治療： 4）矯形器的應用 5）作業(yè)治療 肱骨骨折康復要點（1）肱骨干骨折 1）術后23天可用吊帶固定 2）術后47開始肩肘關節(jié)的主動關節(jié)活動度訓練 尺橈骨骨折：除需要恢復肢體長度 對位和軸線外如果要達到良好旋前旋后ROM，必須取得正常旋轉對線。 1）鋼板內固定術后：鼓勵患者做肩部和手的主動-輔助的關節(jié)活動度訓練。當前臂腫脹減輕時，進行肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉訓練。 股骨頸骨折 術后1-2天可在床上活動，如果患肢負重時不感到疼痛，則可逐步

4、扶拐訓練行走，直至骨折愈合，方可棄拐。 股骨干骨折 遵循恢復肢體對線旋轉和長度；保留血液供應以促骨折愈合，防止感染；促進患肢及全身康復。 1）鋼板螺絲釘固定術后：術后當天可坐起，鼓勵患者主動膝關節(jié)ROM訓練。不鼓勵患者肌力訓練。待x線顯示骨折愈合后，允許患肢部分負重，并逐步開始肌力訓練。 2）髓內釘固定術后：單純骨折，不需制動，及早進行股四頭肌訓練。年輕患者術后7-10天扶拐行走，但僅允許患肢點地負重。待橋型骨痂出現(xiàn)后，可允許在扶拐下逐漸增加負重。如愈合正常最早在12周時可允許棄拐完全負重行走。 髕骨骨折 1）采用張力帶鋼絲固定。 2）術后第1天即可下床活動。 3）固定部位的肌肉等長訓練。 4

5、）如果骨折固定牢固，并且支持帶撕裂較少的患者術后即可行CPM. 5）術后2-3周，傷口愈合，主動關節(jié)活動度訓練。 6）術后6-8周，經x線證實骨折已愈合，開始抗阻訓練。 7）術后18-24周，股四頭肌肌力完全恢復，活動課不受限制。 脛骨干骨折:因脛骨特殊的解剖部位，使其開放性骨折比其他部位的骨折更為常見，而且脛骨的血液供應較其他肌肉包繞的骨骼差的多，脛骨骨折可能并發(fā)骨-筋膜間室綜合征或神經血管損傷。 1)不穩(wěn)定性脛骨干骨折鋼針和石膏聯(lián)合固定術后：使用管型石膏固定36周；穩(wěn)定性的橫行骨折，而且位置較好者，固定鋼針可在34周去除；但粉碎性或斜行骨折，一般在46周才能拔針。 2)長斜行或螺旋形骨折螺

6、絲釘橫穿固定（ASIF）術后：維持膝關節(jié)輕度屈曲，踝關節(jié)中立位下，將患者由大腿中部到足趾以石膏固定。 3）短斜行或橫行骨折鋼板螺絲釘固定術后：如果內固定牢靠，患肢可用后側石膏托外固定，術后第2天即可開始早期負重。 4）脛骨骨折髓內釘固定術后：根據(jù)髓內釘固定穩(wěn)定程度選擇治療，如果能控制骨折旋轉及成角，可在緩和能耐受的前提下，輕度負重扶拐行走。 踝關節(jié)骨折：踝關節(jié)骨折復位的X線應達到恢復踝骨的正常解剖關系；踝關節(jié)負重面必須與小腿縱軸線垂直；踝關節(jié)負重面的輪廓應盡可能光滑。1）用石膏托固定踝關節(jié)中立位，并抬高患肢。2）若骨質條件好，且內固定牢靠，24d后開始關節(jié)活動度訓練。3）6周內限制負重，如果骨

7、折愈合較好，6周后開始部分負重，完全負重一般在12周以后。4）注意事項1、患者骨折肢體的康復應當及早開始。 2、與骨折鄰近的關節(jié)應當盡可能早的開始活動。 3、因神經損傷導致的肢體主動活動能力喪失者，其關節(jié)需要用夾板固定于功能位，預防攣縮。 4、在骨折愈合過程中，負重應當加以限制。 5）關節(jié)活動度訓練和肌力訓練應當在治療師的監(jiān)視和指導下進行。 人工全膝關節(jié)置換術后 概述 人工全膝關節(jié)置換術后是指用人工關節(jié)替代病損或損傷的膝關節(jié)。關節(jié)置換術后康復的目的是最大限度的增加患者關節(jié)活動及日常生活能力，最低的減少術后并發(fā)癥；使患者掌握正確假體使用的技巧，延長假體的使用壽命。 診斷要點 1.癥狀 2.體征

8、3.影像學檢查 康復評定 1.術前評定 （1）肌力評定 （2）關節(jié)活動范圍評定 （3）步行功能評定 （4）身體形態(tài)評定 （5）x線檢查了解膝關節(jié)對線 對位，有無關節(jié)內 外畸形。 2.術后評定 可在術后12d 術后1周 2周以及術后1月 2月 3月和6月進行評定。內容包括； （1）切口愈合情況，注意有無感染。 （2）關節(jié)腫脹情況。 （3）關節(jié)疼痛情況。 （4）關節(jié)活動情況。 （5）下肢肌力。 （6）活動及轉移能力 （7）步行能力 （8）下肢功能性活動能力 （9）x線檢查確定手術后膝關節(jié)正確對線情況 （10）心肺功能 康復治療 1）術后12d：（1）消腫止痛：并療法、電療法（2）踝部、腳趾的主動活

9、動（3）股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長收縮（4）持續(xù)被動活動：術后第二天從045度開始，每天增加10度。 2）術后26d：（1）膝關節(jié)主動屈伸活動（2）直腿抬高（3）床上訓練（4）橋式運動：10次/遍，3遍/d（5）持續(xù)被動活動每天增加10度（6）術后第4天站立訓練46天部分負重（7）ADL訓練 3）術后7d：（1）部分負重行走訓練（2）股四頭肌、腘繩肌漸進性抗阻訓練。 4）術后2周：（1）樓梯、坡度行走（2）髖、膝、踝協(xié)同訓練（3）腘繩肌牽張，防止屈曲攣縮（4）股四頭肌被動牽張，增加膝的屈曲度 5）術后3周：（1）增加肌力，步態(tài)訓練（2）ADL訓練（3）如關節(jié)仍有攣縮可繼續(xù)牽張或水療（4）日常

10、生活能力訓練，使最終重回社會（5）出院后在家中自我鍛煉 概述 脊柱骨折可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，前者主要采用非手術方法，后者采用手術方法。無論是脊柱骨折早期還是骨折愈合期，均應采用必要的康復治療措施以促進患者的功能恢復。 診斷要點1.外傷史2.癥狀1）早期：疼痛，不能翻身起立，腹脹腹痛等癥狀。2）骨折愈合后：局部可留有慢性疼痛，僵硬感等癥狀。3.體征4.合并脊髓損傷時，可應損傷的輕重出現(xiàn)不同程度地神經癥狀。 5.影像學檢查 1）X線片 2）CT 3）MRI康復評定1.分類2.骨折嚴重程度評定3.疼痛的評定4.骨折愈合后的評定 1）關節(jié)活動范圍評定 2）肌力評定 3）下肢圍徑評定 康復治療

11、1.穩(wěn)定性骨折1）早期：臥床休息復位制動.可選用矯形器制動。2）緩解由于肌肉保護性痙攣所致的疼痛主要鎮(zhèn)痛手段有紅外線，超短波，熱敷，蠟療，磁振熱等。必要時鎮(zhèn)痛劑。 3）局部肌力訓練 一旦疼痛緩解，患者應盡快進行腰背肌，腹肌等長收縮，以逐漸改善局部肌肉力量及脊柱肌肉力量的平衡。 4）預防并發(fā)癥 肌肉萎縮，下肢靜脈血栓的形成，肺部感染等。為避免此類并發(fā)癥發(fā)生，應在床上做一些肌肉靜力性收縮，主動運動以及呼吸運動。 中期 1）臥位肌力訓練：患者在疼痛減輕后開始腰背肌訓練。動作依次是：仰臥位挺胸，俯臥位抬頭;仰臥位單橋，雙橋，俯臥位后抬腿;俯臥位小燕飛等。1-2周后增加腹肌訓練，如仰臥位抬頭抬腿等。 2）站立位訓練：臥位訓練4-5周后如無疼痛癥狀，可起床站立行走訓練。 后期 骨折愈合，進一步加強運動功能訓練。 1）進一步腰背肌肌力訓練 2）腹肌肌力訓練 3）腰椎柔韌性訓練 4）職業(yè)強化訓練 2.不穩(wěn)定性骨折 1）手術治療 2）運動功能訓練：臥床期間先進