第五章血液-第第五節(jié)血型和輸血

1、第五節(jié)血型與輸血原則第五節(jié)血型與輸血原則 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類血型的分類: :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng), ,還還發(fā)現(xiàn)一些亞型。發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上也發(fā)現(xiàn)了其他細

2、胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（的抗原系統(tǒng)（HLAHLA）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在免役排斥反應密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。輸血時可引起發(fā)熱反應。一、紅細胞一、紅細胞血型血型 共有共有2323個個RBCRBC血型系統(tǒng)、血型系統(tǒng)、193193種抗原種抗原 （一）、一）、ABOABO血型血型系統(tǒng)系統(tǒng)分型原則分型原則 以紅細胞膜上的凝以紅細胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細胞指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)（糖膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。鏈）。 凝集素

3、凝集素: :指能與凝指能與凝集原結(jié)合的特異抗體集原結(jié)合的特異抗體（由（由- -球蛋白構(gòu)成球蛋白構(gòu)成IgMIgM）。）。注注：四種血型都有四種血型都有H H抗原（是形成抗原（是形成A A、B B抗原的抗原的結(jié)構(gòu)基礎），但其抗原性較弱，故血清中一般結(jié)構(gòu)基礎），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗不含抗H H抗體。抗體。 A1A1型型RBCRBC可與可與A2A2型血中型血中的抗的抗A1A1發(fā)生凝集反應。發(fā)生凝集反應。 A2A2型和型和A2BA2B型的型的抗原性比抗原性比A1A1型和型和ABAB型的弱，血型鑒定時易使型的弱，血型鑒定時易使A2A2型和型和A2BA2B型誤判定為型誤判定為O O型或型或B

4、B型。型。 血型鑒定ABOABO血型血型 檢測：檢測： 紅細胞的紅細胞的凝集反應凝集反應 與疊連與疊連 （二）（二）Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1. 發(fā)現(xiàn)和分布發(fā)現(xiàn)和分布 白種人：白種人：85%凝集（凝集（Rh+） 15%不凝（不凝（Rh-） 漢漢 人：人：Rh+占占99% 1%不凝（不凝（Rh-）Rhesus monkey RBCRabbitRabbit血清血清+人人RBC1) 1) RhRh血型抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強?？乖目乖宰顝?。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽

5、性陽性( (漢族漢族9999) ) RhRh- -：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616）2) 2) RhRh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgGIgG, ,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,故可通過胎盤。故可通過胎盤。 特點特點: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體?？贵w。 當當RhRh+ +的的RBCRBC進入進入RhRh- -的人體內(nèi)，通過體液性的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗免疫，產(chǎn)生抗RhRh的抗體。的抗體。2.抗原與分型：抗原與分型：3.Rh血型的特點及其臨床意義血型的特點及其臨床意義 A.無天然抗無天然抗D抗體抗體

6、B.抗抗D抗體為不完全抗體抗體為不完全抗體IgG 可通過胎盤可通過胎盤1) 給患者再次輸入同一供血者血液給患者再次輸入同一供血者血液臨床臨床第一次輸?shù)谝淮屋擱h+血血Rh- -Rh- - ，產(chǎn)生抗，產(chǎn)生抗D抗體抗體抗原抗體反應，溶解抗原抗體反應，溶解Rh+血細胞血細胞第二次輸?shù)诙屋擱h+血血Rh-母親母親懷孕懷孕Rh+胎兒胎兒2) 新生兒溶血新生兒溶血 Rh- -母親懷孕母親懷孕Rh+胎兒胎兒胎兒胎兒D抗原抗原(分娩時分娩時)Rh- -母親血液產(chǎn)生抗母親血液產(chǎn)生抗D 抗體抗體抗原通過胎盤抗原通過胎盤溶解胎兒紅細胞，流產(chǎn)溶解胎兒紅細胞，流產(chǎn)抗體通過胎盤抗體通過胎盤臨床意義臨床意義: :1.1.

7、輸血輸血：第一次輸血不必考慮：第一次輸血不必考慮RhRh血型血型 第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮RhRh血型是否相同血型是否相同2 2. .妊娠妊娠：RhRh- -的母親的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為若輸過血，懷孕后其孕兒為RhRh+ +者，孕婦的抗者，孕婦的抗RhRh+ +的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。 第一次孕兒為第一次孕兒為RhRh+ +，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某種原因因某種原因( (如如胎盤絨毛脫落胎盤絨毛脫落) )進入母體，或分娩時進行胎盤剝離進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體過程中血液擠入母體, ,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗孕婦體內(nèi)產(chǎn)生

8、抗RhRh+ +的抗體。的抗體。 第二次妊娠時第二次妊娠時, ,孕婦體內(nèi)的抗孕婦體內(nèi)的抗RhRh+ +的抗體，通過的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。胎盤導致胎兒溶血。常規(guī)及時輸注特異性抗常規(guī)及時輸注特異性抗D D免疫球蛋白免疫球蛋白三、三、輸血的原則輸血的原則 1. 1. 輸同型血：輸同型血： ABO相合相合 Rh血型相合（育齡婦女與反復輸血者）血型相合（育齡婦女與反復輸血者） 萬能輸血者萬能輸血者(O(O型型) )與萬能受血者與萬能受血者(AB(AB型型) ) 成分輸血成分輸血(transfusion of blood components) 自身輸血自身輸血2. 2. 交叉配血試驗交叉配血試驗( (cross-match test)cross-match test)： 主側(cè)與次側(cè)都無凝集。主側(cè)與次側(cè)都無凝集。 血血 清清 紅細胞紅細胞 紅細胞紅細胞 血血 清清 結(jié)論：供血者結(jié)論：供血者RBCRBC