病理醫(yī)師與臨床溝通制度

1、病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通制度為了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療 差錯(cuò)的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診 斷思考和病人情況,并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報(bào) 告的原因及術(shù)中冰凍會(huì)診注意事項(xiàng)等?，F(xiàn)制定如下制度：一、因臨床送檢的患者的病理申請(qǐng)單出現(xiàn)如下問(wèn)題：（一）病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書(shū)寫(xiě)不清，不能辨認(rèn)；（二）病史不全（無(wú)手術(shù)所見(jiàn)或不詳、無(wú)既往腫瘤病史、月經(jīng)史、HbsAg結(jié)果， 其他）;（三）標(biāo)本來(lái)源或部位不詳;標(biāo)本來(lái)源與標(biāo)本所見(jiàn)不符；（四）曾在本院做過(guò)病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病

2、案號(hào)；（五）需供閱患者的X線(xiàn)、CT片或MRI片；（六）腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標(biāo)本；（七）其他。二、在該患者標(biāo)本診斷需要：（一）送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長(zhǎng)固定時(shí)間；（二）送檢病理標(biāo)本為骨組織,需進(jìn)行脫鈣；（三）需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；（四）做特殊染色，需補(bǔ)交費(fèi);（五）做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)；（六）病惜復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會(huì)診；（七）其他。出現(xiàn)以上兩類(lèi)悄況病理醫(yī)師需及時(shí)與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián)系，并告知原 因并告知預(yù)計(jì)出報(bào)告的時(shí)間。三、術(shù)中冷凍切片：術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見(jiàn), 因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及

3、患者說(shuō)明適用范圍、慎用范圍、不宜 應(yīng)用的范圍、冰凍的流程。（一）適用范圍1、需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術(shù) 方案的標(biāo)本。2、了解惡性腫瘤的擴(kuò)散悄況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移等。3、確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。4、確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。（二）慎用范圍1、涉及截肢或其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要此類(lèi)手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)詢(xún)通過(guò)常規(guī)活檢確定。（三）不宜應(yīng)用范圍：1、疑為惡性淋巴溜。2、過(guò)小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑0. 2cm） o3、術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。4、脂肪組織、骨組織和鈣化組織。5、需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。6、主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。7、已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛(ài)滋病等）。（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請(qǐng)單，填寫(xiě)患者 的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題等。盡可 能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)冰凍。（五）冰凍切片的報(bào)告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形式發(fā)出。對(duì)于難以即時(shí)診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說(shuō)明惜況，告知需等常規(guī)石蠟切片進(jìn) 一步明確病理學(xué)診斷。（六