痛風(fēng)臨床路徑

1、痛風(fēng)中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為痛風(fēng)的患者。一、痛風(fēng)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)（TCD 編碼為： BNV050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)（ICD-10 編碼為 :M10.991 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY/T001.1-94 ）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1977 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。2. 疾病分期參照 2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)頒布的原發(fā)性痛風(fēng)診治指南。（ 1）急性期（ 2）間歇期（ 3）慢性期3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)

2、?？茀f(xié)作組痛風(fēng)診療方案”。痛風(fēng)臨床常見證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證脾虛濕阻證寒濕痹阻證痰瘀痹阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛風(fēng)診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ZYYXH/T120-2008）。1. 診斷明確，第一診斷為痛風(fēng)。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1 4 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合痛風(fēng)（ TCD 編碼： BNV050、ICD-10 編碼： M10.991）的患者。2. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集

3、該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化 。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2）血尿酸、血沉、 C 反應(yīng)蛋白（ 3）類風(fēng)濕因子、抗“ O”（ 4）肝功能、腎功能、血脂、血糖（ 5）感染性疾病篩查 ( 乙肝、丙肝、梅毒、 HIV 等)（ 6）心電圖（ 7）胸部 X 線片、受累關(guān)節(jié) X 線片（ 8）腹部超聲2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、血粘稠度、ANA、ENA、 AKA、APF、抗 CCP抗體、 24 小時(shí)尿尿酸、 HLA-B27等。（八）治療方法1. 基礎(chǔ)治療。2. 電針療法。3. 艾灸療法。4辨證選擇口服中藥湯劑、

4、中成藥濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通絡(luò)止痛。脾虛濕阻證：健脾利濕，益氣通絡(luò)。寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。痰瘀痹阻證：活血化瘀，化痰散結(jié)。5辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。6. 外治法：中藥封包治療、中藥塌漬治療、刺絡(luò)放血療法。7. 其他療法。8. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要癥狀改善；2. 血沉、 C 反應(yīng)蛋白、血尿酸等相關(guān)指標(biāo)較入院時(shí)好轉(zhuǎn)；3. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院

5、期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、痛風(fēng)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痛風(fēng)（TCD 編碼： BNV050、ICD-10 編碼： M10.991）號(hào)：日患者姓名：性別：住院日期：實(shí)際住院日：天年 月年齡：日出院日期：住院年 月時(shí)間年 月 日年 月 日（第 11 14 天）（出院日）指導(dǎo)患者出院后飲食醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評估，根據(jù)病情評估調(diào)整及生活調(diào)攝主要治療方案，明確出院時(shí)間交代出院注意事項(xiàng)、診療采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷隨診日期工作完善必要檢查或復(fù)查開具出院診斷書注意防治并發(fā)癥完成出院記錄通知出院長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑重點(diǎn)分級護(hù)理停止所有長期醫(yī)囑低嘌呤飲食臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)囑中藥湯劑開具出院醫(yī)囑中成藥出院帶藥中藥注射液靜滴中藥外敷針灸三棱針刺絡(luò)放血拔罐中藥熏藥中頻脈沖電治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常項(xiàng)目對癥處理介紹出院后飲食及生主要 護(hù)理按照醫(yī)囑執(zhí)