膝關(guān)節(jié)檢查試驗

1、 膝關(guān)節(jié)檢查分類常用試驗法 輔助檢查膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 研磨試驗叩髕實驗髕骨軟化癥 研磨試驗半蹲試驗 半月板損傷 麥克默勒征 研磨試驗膝過伸過屈試驗站立位研磨試驗蹲下試驗重力試驗髕下脂肪墊損傷膝關(guān)節(jié)積液 膝過伸試驗 浮髕試驗髕腱松弛壓痛試驗側(cè)副韌帶損傷 關(guān)節(jié)分離試驗研磨試驗髕骨骨折 刮髕試驗十字韌帶斷裂損傷 抽屜試驗研磨試驗(trituration test)­ 又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗”、“旋轉(zhuǎn)擠壓試驗”、“阿普利試驗”。首先病人俯臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者使其患肢內(nèi)收稍背伸，并將膝部放于病人大腿后側(cè)，兩手持握足部，向上提拉，并向外、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，如 發(fā)生疼痛，則為陽性

2、。然后在前述的基礎(chǔ)上，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。本試驗陽性主要見于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。­ 半蹲試驗(semisquatting test)­ 囑病人由站立位逐漸下蹲，若在此過程中出現(xiàn)膝部疼痛及“軟膝”感覺，則為陽性。本試驗陽性表示有髕骨軟骨癥存在。­ 麥克默勒征(McMurray sign)­ 又稱“半月板彈響試驗”。病人取仰臥位，檢查者一手固定患側(cè)膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝關(guān)節(jié)盡力屈曲

3、，然后再使小腿內(nèi)收外旋，同時伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)響聲和疼痛，則為本征陽性。反之，小腿外展內(nèi)旋同時伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽性。在出現(xiàn)響聲的同時，檢查者固定膝部的手，可捫及彈跳感。 囑病人俯臥，健肢伸直，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲使足跟抵于臀部。檢查者握住其 患側(cè)小腿使之內(nèi)收、外旋，然后伸膝，如內(nèi)側(cè)疼痛或出現(xiàn)響聲為陽性。反之，小腿外展、內(nèi)旋后再伸膝，若外側(cè)出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽性。本征陽性提示半月板損傷，且可確定損傷部位。­ 膝關(guān)節(jié)過伸試驗：檢查者一手握住小腿，一手按壓髕骨使膝關(guān)節(jié)過伸，如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽性，多為半月板前角損傷，也可見于關(guān)節(jié)游離體卡夾于關(guān)節(jié)內(nèi)。膝關(guān)節(jié)過屈試驗：患者仰臥，檢查

4、者一手握住患側(cè)小腿，盡量使足跟緊靠臀部以盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽性，多見于半月板后角損傷。站立位研磨試驗(trituration test of erect position) 病 人站立，患肢向前 跨半步，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，身體重心移到患肢上，即成“弓步”姿勢，然后讓其雙手握住 大腿下段使膝關(guān)節(jié)作環(huán)形研磨運動，若膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)疼痛或響聲，則為陽性。 本試驗陽性表示可有半月板損傷，且具有定位意義。蹲下試驗(squatting down test)­­ ­ 又稱“蹲走試驗”、“鴨子式搖擺試驗”。囑病人下蹲，并前后、左右搖擺向前行，如學(xué)鴨行走。如果因疼痛不能分

5、屈曲膝關(guān)節(jié)，蹲走時出現(xiàn)響聲，則為陽性。本試驗陽性表示可 能有半月板后角損傷重力試驗(gravity test)­ 病人臥于健側(cè)，患肢外展，并自動伸屈膝關(guān)節(jié)，如有彈響，即為陽性。病人臥于健側(cè)，患側(cè)下肢伸直，在其大腿中段下墊一枕頭，使膝以下懸空，然后囑病人反復(fù)屈伸患側(cè) 膝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)疼痛和響聲為陽性。本試驗陽性提示半月板損傷，尤其可能為盤狀軟骨損傷。浮髕試驗患者端坐或仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手一手按壓在髕骨近側(cè)的髕上囊上，將髕上囊中的液體擠壓至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手的食指和中指將髕骨快速下壓，如果感到髕骨碰擊股骨髁，即浮髕試驗陽性，它提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)至少有50ml的積液或積血。叩髕實驗患膝伸直

6、，術(shù)者握拳用小魚際叩擊髕骨，出現(xiàn)疼痛為陽性。見于：髕骨軟化癥或骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)分離試驗(separation test of joint)­ ­ 又稱“側(cè)副韌帶緊張試驗”、“側(cè)方擠壓試驗”。病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若發(fā)生劇痛或外展度增大，則為陽性。本試驗陽性是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或松弛的可靠征象。­ 刮髕試驗(scrape test of knee cap)­ ­ 又稱 “指甲試驗”。病人取臥位或坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，檢查者用拇指甲背面，在髕骨的表面由上而下的劃刮，若觸及

7、髕骨表面有間隙和壓痛，即為陽性。本試驗陽性提示有無錯位的髕骨骨折。 抽屜試驗(drawer test)­ 又稱“德勞韋爾試驗”、“抽屜征”。病人仰臥，患膝屈曲90°，檢查者雙手握住膝下方，向前拉向后推，若出現(xiàn)小腿的前后移動，即為陽性。病人仰臥，患膝屈曲90°，腳平放于檢查床上，檢查者一手握住其患側(cè)踝部固定腳不使移動，另一手放在小腿上端，先從后側(cè)向前拉，然后再從小腿前上方向后推，如小腿能向前拉動和向后推移，則為陽性。本試驗陽性可診斷前后十字韌帶斷裂或松弛。向前拉或向后推小腿時，若向前移動，表示前十字韌帶的斷裂或松弛；若向后移位，表示后十字韌帶的斷裂或松弛；若前后均有

8、移位則表示前后十字韌帶均有斷裂或松弛。­ 退行性膝關(guān)節(jié)炎一、定義：本病是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。 本病又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是5060歲的老年人，女性多于男性。二、解剖： 膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨。軟骨表面十分光滑，有防止磨擦 的作用。 膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成。其功能活動為機(jī)械運動的過程。 三、病因病機(jī)： 本病的病因目前尚不十分明確，

9、一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運動關(guān)系密切。 本病的病理改變是一種關(guān)節(jié)軟骨退行變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。四、臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：疼痛：膝關(guān)節(jié)活動時疼痛。其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上、下樓梯時疼痛明顯。活動受限：膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強(qiáng)直。 彈響摩擦音：膝關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音。 2、體征：壓痛：膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛。腫脹：部分患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹。股四頭肌萎縮?；顒邮芟蓿合リP(guān)節(jié)屈伸活動受限，尤以屈曲困難明顯。 3、影像學(xué)檢查X片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。五、鑒別診斷： 1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有感染史，雙下肢對稱性膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血沉加快，抗“0” 陽性。服用抗風(fēng)濕類藥物有效。 2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗陽性。六、治療： 1、治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。 2、取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山等穴。 患膝關(guān)節(jié)周圍。 3、主