[醫(yī)藥]RH陰性患者緊急輸血流程

1、.RH陰性患者緊急輸血流程由于我國(guó)漢族人中RhD陰性 者約占3，加之輸血時(shí)要求ABO 同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為了滿足RhD陰性患者急救時(shí)的輸血，應(yīng)按臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定施行配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時(shí)機(jī)。1擇期手術(shù)的RhD陰性患者首選自身輸血； 2擇期手術(shù)或者平診RhD陰性患者輸血時(shí)，要求臨床科室至少提前3d提出申請(qǐng)，由輸血科（血庫(kù)）向血站預(yù)約。3患者為RhD陰性且含有抗 -D，必須輸注RhD陰性血。4弱D患者要看作RhD陰性，申請(qǐng)RhD陰性血，供者為弱D，所采出的血液要當(dāng)RhD陽(yáng)性血用。 5緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-

2、D，男性患者或無(wú)生育能力的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者家屬的同 意，并在輸血治療知情同意書上 注明。若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只 能輸注RhD陰性血。6患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育能力 的婦（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽(yáng)性血搶救。因?yàn)樯鼨?quán)優(yōu)于生育權(quán)，沒(méi)有了生命談何生育？更談不上“將來(lái)輸血”?？贵w一般在25個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在2周以后。只要患者渡過(guò)危險(xiǎn)期就有充裕時(shí)間尋找RhD陰性血液。經(jīng)治醫(yī)生要在輸血治療知情同意書上注明可能產(chǎn)生抗-D，將來(lái)只能輸RhD陰性

3、血液或發(fā)生新生兒溶血病，征得家屬同意后才能實(shí)施。7盡管血小板表面無(wú)D抗原， 但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故RhD陰性 生育期的女患者（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血小板。緊急情況下要輸注RhD陽(yáng)性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。至于RhD陰性男性患者或RhD陰性無(wú)生育能力的女性患者只要體內(nèi)無(wú)抗-D，可輸RhD陽(yáng)性血小板。8 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容輸注，不考慮RhD血型。因?yàn)檠獫{或冷沉淀中雖然存在少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無(wú)完整的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，所以RhD陰性患者可以輸RhD陽(yáng)性血漿和冷沉淀。歐洲輸血協(xié)

4、會(huì)第10版指南認(rèn)為不需要在血漿的血袋上標(biāo)明Rh血型。 9 RhD陰性全血或紅細(xì)胞在 條件下只能保存35d，在過(guò)期前沒(méi)有用于RhD陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)， 可輸給RhD陽(yáng)性患者，不會(huì)引起溶血反應(yīng)。 10有些血站能夠提供RhD陰性冰凍紅細(xì)胞，因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油）需花費(fèi)一定時(shí)間，故須提前預(yù)約。 11其他稀有血型患者亦可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。 12幾點(diǎn)說(shuō)明 12.1我國(guó)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：常規(guī)檢查患者RhD血型急診搶救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外。 12.2所謂“配合性輸血”是指供、

5、受者配血相合，而不是供、受者血型完全相同，但供、受者配血相合只證明受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型抗體，這種情況下不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但受者有可能被供者免疫。 12.3約有30%RhD陰性個(gè)體雖反復(fù)輸RhD陽(yáng)性血或妊娠，均不產(chǎn)生抗-D，這些人稱為“無(wú)反應(yīng)者”。原因可能是我國(guó)約30%RhD陰性個(gè)體中實(shí)際上是僅見于黃種人的RhD陽(yáng)性（微弱陽(yáng)性），即Del，這些人一般不產(chǎn)生抗體。 12.4配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，也是符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定的。 12.5配合性的輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。 12.6我國(guó)臺(tái)灣不做輸血前RhD 檢測(cè)，他們的理由是：黃種人的RhD陰性和白種人的RhD陰性不完全相同，RhD陰性的黃種人紅細(xì)胞上帶有微弱的RhD抗原，即RhD微弱陽(yáng)性，稱為Del；臺(tái)灣人Del血型占RhD陰性者中的32.6，而在白種人中至今未發(fā)現(xiàn)Del血型。換言之，臺(tái)灣人約30% RhD陰性實(shí)際上是RhD 陽(yáng)性（微弱陽(yáng)性），這些人輸RhD陽(yáng)性血不會(huì)產(chǎn)生抗D；不做抗-D篩檢是讓RhD陰性患者在緊急需要輸血時(shí)有血可輸（輸陽(yáng)性血），因?yàn)椴缓Y檢就不知道誰(shuí)是陰性，