精選-慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)

1、慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是慢性氣道阻塞性疾病 ( 即慢性支氣 管炎、肺氣腫 ) 的總稱。其主要特點為肺功能呈進行性減退，嚴重影 響病人的生活質(zhì)量。有調(diào)查表明，近年 COPD的病死率與患病率均較 高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心腦血管疾病發(fā)病率 下降的同時， COPD發(fā)病率卻在不斷上升。以往，由于支氣管哮喘與 慢性支氣管炎和肺氣腫均有氣流受限，因此，均被劃分入COPD。近年來，研究表明， COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限 為特征的一類疾病

2、， 其氣流受限呈進行性發(fā)展， 可伴有氣道高反應(yīng)性， 并可有部分可逆性。 而支氣管哮喘的氣流具有可逆性或暫時有氣流受 限，是一種復(fù)雜的細胞因子與炎癥介質(zhì)參與的非特異性氣道炎癥性疾 病，不屬于 COP。D1 保持呼吸道通暢 COPD 病人呼吸道的炎性分泌物增多， 呼吸道凈化功能減退， 極易導(dǎo)致呼吸道阻塞， 而引起呼吸衰竭。 因此， 加強氣道暢通的護理十分重要。1.1 及時清除痰液：對神志清者，可鼓勵自行咳嗽、咳痰。要指導(dǎo) 和保證有效咳痰，減少不必要的體力消耗。對痰液黏稠易于結(jié)痂者， 應(yīng)及早給予霧化吸入化痰，也可使用藥物化痰或化痰藥直接霧化吸 入，必要時應(yīng)用纖維支氣管鏡氣道內(nèi)吸痰。對臥床病人，應(yīng)及時

3、協(xié)助 更換體位、叩背，每 2h 1 次。1.2 及時留取痰標本，尤其在應(yīng)用抗生素前留取痰標本對指導(dǎo)抗生素 選擇有重要意義。留取痰標本時，要掌握正確方法，以免痰液污染影 響檢查結(jié)果。正確留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰棄去，深咳， 使氣道深部的痰咳出。痰標本留出后，要立即送檢。如經(jīng)鼻或氣管插 管吸痰時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染痰標本。1.3 應(yīng)用支氣管擴張劑可擴張氣道，有助于排痰順暢。2 心理護理由于 COPD是一種病變累及小氣道，引起氣道通氣功能障礙的病變， 病人常因呼氣氣流受阻而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀， 因此，大多數(shù)病人會 產(chǎn)生焦慮、緊張等心理癥狀。故應(yīng)針對病人心理問題，給予正確的心 理疏導(dǎo)

4、，及時解除其焦慮心理狀態(tài)。3 指導(dǎo)正確用藥3.1 指導(dǎo)病人正確使用 2 受體激動劑、 M 受體阻滯劑的定量吸入氣 霧劑（MDI） 及其輔助裝置的應(yīng)用。3.2 應(yīng)用支氣管擴張劑要注意輸液速度，液體輸入過快可引起不良反 應(yīng)，如惡心嘔吐，心慌、氣短等癥狀。3.3 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入藥后，要及時漱口，以防口腔炎等發(fā)生。3.4COPD需要病人長期堅持治療，要指導(dǎo)用藥依順性，并需與病人建 立長期伙伴關(guān)系。4 指導(dǎo)正確氧療4.1 通常給予 12L min 吸氧，吸氧后 PaO2高于 732kPa（55mmHg，）PaCO2低于 2.66kPa（20mmHg，） 即達到了吸氧的目的。4.2 長期氧療問題。有研

5、究表明， COPD病人每天吸氧 19h 效果最明 顯 ， 每 天 吸 氧 <12 15h 效 果 則 不 明 顯 。 其 適 應(yīng) 證 包 括 ： a PaO2<7.32kPa（55mmHg，）病情穩(wěn)定， 3 周內(nèi)血氣指標、體重、 FEV 的變化不大； bPaO27 .328kPa（5560mmHg，） 伴有肺源性心臟病 或肺動脈高壓所致的慢性右心衰，血細胞比容 >055，活動后明顯氣 促； c FEV2 低于 1.2L 的慢性支氣管炎和肺氣腫病人； d夜間 PaO2<8kPa（60mmH的g）病人； e運動性低氧血癥或緩解期 COPD病人 欲作短途旅行時。4.3 長時間高濃度氧 （大于 50） 易引起氧中毒，要盡量避免吸高濃 度氧。4.4 指導(dǎo)深呼吸鍛煉，如有二氧化碳潴留時，指導(dǎo)病人行縮唇呼吸鍛 煉。方法：取仰臥位，緩慢吸氣，使腹壁隆起，呼氣時，收攏嘴唇， 用雙手慢慢下壓腹部， 注意腹直肌