封存病歷的流程程序

1、關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序 1、 關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備等程序：(1) 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。 (2)及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。(3) 備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。(4)迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。2、 關(guān)于封存患者病歷的程序： 根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序：(1)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人歿其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。(2)科室向醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日向院總值班）報(bào)告。(3)醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日院總值班）與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的

2、復(fù)印件。(4)主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。(5)封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。(6)如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 3、關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序：根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十七條規(guī)定，凡申請(qǐng)封存引起不良反應(yīng)的輸液、輸血、注射、藥物時(shí)，程序如下：(1)患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果。要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。(2)疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日向院

3、總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。(3)科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。(4)封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注意封存日期和時(shí)間。(5)封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。(6)需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。(7)雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)揩定。(8)對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。(9)疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。附：醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、病歷管理規(guī)定的部分條款第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。第十九條 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其他代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程

5、記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。2、死亡患者近親屬代理人復(fù)印病歷資料，須出具患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的身份證，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料（如戶(hù)口薄、結(jié)婚證等），代理人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。3、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料，須出具患者的身份證和委托書(shū)、保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明；患者死亡的，須提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。4、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，須憑公安、司法機(jī)關(guān)出具的證明材料、立案證號(hào)、兩位執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證件，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)后予以復(fù)印。5、律師使用病案資料，須出具患者的身份證和委托書(shū)，法院立案證明、單位證明及個(gè)人身份