漏出液與滲出液

1、漏出液 漏出液讀音：lou chu ye人體的胸腔、腹腔關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下腔內(nèi)含有少量起潤滑作用的液體。 當(dāng)病理情況時(shí)腔內(nèi)液體增多，發(fā)生積液，稱為漿膜腔積液。按積液的性質(zhì)分為漏出液和滲出 液。漏出液是非炎性積液，是由于：血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng) 不良性貧血；血管內(nèi)壓力增高，如慢性心功能不全；淋巴管梗阻，如絲蟲病腫瘤壓迫等。 滲出液是炎性積液，常見于細(xì)菌感染。漏出液外觀多為淡黃色、稀薄、透明狀。漏出液顏色不一，多混濁。漏出液比重常小于1. 018,漏出液一般不會(huì)自行凝結(jié)。粘蛋白試驗(yàn)(李氏試驗(yàn))為陰性。非炎性的漏出液中細(xì)胞數(shù)量少，常少于300個(gè)屋漏出液為非炎癥因

2、素所致。滲出液(transudate)人體的胸腔、腹腔關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下腔內(nèi)含有少量起潤滑作用的 液體。當(dāng)病理情況時(shí)腔內(nèi)液體增多，發(fā)生積液，稱為漿膜腔積液。按積液的性質(zhì)分為漏出液和滲出液。滲出液外觀多為深黃色渾濁、血性、膿性；比重常大于1. 020。滲出液由于含有纖維蛋白原和組織、 細(xì)胞破壞放出的凝血活酶，易凝結(jié)。 粘蛋白定性檢查，漿膜上皮細(xì)胞在 炎性反應(yīng)刺激下使粘蛋白分泌增加， 所以滲出液中粘蛋白試驗(yàn)為陽性。 顯微鏡檢查，炎性的 滲出液中細(xì)胞數(shù)量多，常大于 500個(gè)科15滲出液多為炎癥性因素所致。漏出液多為單純血液循環(huán)障礙引起。滲出液與漏出液的區(qū)別滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀

3、混濁澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下比重>1.018<1.018細(xì)胞數(shù)>0.50 X 10 9/L<0.50 X 10 9/L凝固常自行凝固不能自凝漏出液和滲出液鑒別表類別漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺 激外觀淡黃，透明或微濁、漿液性黃色、血色、膿性或乳糜性比密<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L近似血糖量多彳吐血糖量李凡它試驗(yàn)（粘蛋白定性）陰性陽性蛋白電泳以白蛋白為主，球蛋白比例 低于血漿電泳圖譜近似血漿細(xì)胞總數(shù)小于 100 X106/L大于 500 M 06/L細(xì)胞分類淋巴、

4、間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為 主；慢性以淋巴細(xì)胞為主【分析變異】用一般的檢驗(yàn)方法鑒別濾出液和滲出液有時(shí)也難以準(zhǔn)確判斷， 如 蛋白質(zhì)定量若在2540g/L之間，則難以判明性質(zhì)。70年彳弋Light推 薦，以漿膜腔積液總蛋白和血清總蛋白之比 刃.5; LD也比冷.6時(shí)為 滲出液；反之為濾出液。但亦不能完全分清，仍為 5%勺誤判。也有人主張將漿膜腔積液根據(jù)診斷難易分為三級：一級檢驗(yàn)基本 為現(xiàn)在常用的一般檢驗(yàn)；二級檢驗(yàn)增加 CRR糖蛋白、FDR LDH淀 粉酶等；三級檢驗(yàn)為腫瘤標(biāo)記物 CEA AFP及蛋白質(zhì)級份分析等。日本將腫瘤標(biāo)記物CEA僉驗(yàn)廣泛應(yīng)用于胸腔腫瘤的篩選試驗(yàn)，一 般認(rèn)為大部分的腺癌

5、和鱗癌、一半左右的小細(xì)胞癌病人的胸水中，CEA 的含量5聞/L。胸水中的CEAW血¥#中CEAt匕值4.3時(shí)，是一種惡性病變的指標(biāo)。【臨床意義】濾出液：常見于各種 腎病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、 晚期肝硬變、腫瘤及靜脈栓塞等疾病。其原因有三，其一是因靜脈阻 塞、瘀血、回流受阻 使血管壁營養(yǎng)不良，毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力增高， 滲透性加大加快，使血管內(nèi)液體成分容易濾出而形成； 其二是當(dāng)血漿 白蛋白濃度明顯下降 時(shí)，血管內(nèi)的膠體滲透壓下降，降低到不能有效 抵抗流體靜脈壓力時(shí)，從而使毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出明顯增加所致； 其三是由于腎臟排鈉排水的減少造成的鈉、水潴留，而鈉和水的潴留 可使細(xì)胞

6、外液中的一個(gè)主要成分組織間液增多， 從而導(dǎo)致漿膜腔內(nèi)濾 出液的大量形成。由于淋巴管和胸導(dǎo)管阻塞使淋巴液回流受阻， 以致含蛋白的淋巴 液在組織間隙中積聚。當(dāng)胸、腹腔內(nèi)的主要淋巴管道阻塞時(shí)，如腫瘤 壓迫或寄生蟲堵塞等，則可引起漿膜腔內(nèi)的濾出液或乳糜樣濾出液的 形成。滲出液：如發(fā)現(xiàn)乳酪樣混濁，并含有大量的膿細(xì)胞的變性破壞， 常為化膿性滲出液。常見有葡萄球菌、腦炎雙球菌、鏈球菌、放線菌 等感染所致的各種漿膜腔積液。由金黃色葡萄球菌引起者，積液為稠 厚黃色；由肺炎雙球菌引起者，積液常濃稠而色深；由鏈球菌引起者， 積液多稀淡呈淡黃色；由放線菌引起者，積液濃稠、黃或黃綠色，且有惡臭味。在結(jié)核性胸（腹）膜炎，

7、化膿性胸（腹）炎和癌轉(zhuǎn)移的早期，及 膠原性疾病，可見半透明的帶粘稠性黃色的漿液性滲出液。血性漿膜腔積液常見于穿刺創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸、腫瘤等。積液抽出后清亮，久置后呈乳糜樣，為乳糜性滲出液。臨床上常 見胸導(dǎo)管阻塞、破裂；縱膈腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染和創(chuàng)傷等原因 形成的漿膜腔積液。當(dāng)積液中含有多量的纖維蛋白原時(shí)， 為纖維性滲出液。多見于紅 斑狼瘡及各種化膿性感染。滲出液為黃色混濁，鏡檢可見大量的膽固醇結(jié)晶。此為膽固醇滲 出液。病因多與結(jié)核性有關(guān)。積液呈黃綠色，膽紅素試驗(yàn)呈陰性者為膽汁性滲出液， 可見于膽 汁性腹膜炎的腹水。CRP-C 反應(yīng)蛋白：是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合 物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。FDP-纖維蛋白原降解產(chǎn)物：原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性 增高時(shí)，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物含量升高，可出現(xiàn)明顯的沉淀 峰。（D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，對診斷肺栓塞、肺梗死有重要意義）CEA-癌胚抗原：是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。胎兒早期的消 化管及某些組織均含有合成CEA勺能力，但孕六個(gè)月以后含量逐漸減 少，出生后含量極低。但在某些惡性腫瘤患者的血清中又可發(fā)現(xiàn)其含