腦卒中病人鼻飼的護(hù)理解答

1、腦卒中病人鼻飼的護(hù)理天津市天和醫(yī)院腦系科300050摘要重癥腦卒中患者往往意識(shí)喪失, 吞咽功能喪失致進(jìn)食障礙, 加之患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài) , 能量消耗劇增 , 腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體所需 , 所以保留胃管鼻飼流質(zhì)成為重要的營(yíng)養(yǎng)途徑。在護(hù)理過(guò)程中可出現(xiàn)反流誤吸、 腹瀉、鼻飼管阻塞、鼻飼管脫落、便秘等并發(fā)癥。在臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)盡量做好預(yù)防性護(hù)理 , 避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥 ,以減少病人的痛苦 , 使鼻飼給食得以順利進(jìn)行 , 做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療促使病人早日康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展 , 腦卒中病人的治愈率逐步提高 , 但有許多患者仍存在吞咽功能障礙腦卒中病人須經(jīng)胃管注食的病例已很普遍 , 有的甚至

2、是長(zhǎng)期鼻飼給與營(yíng)養(yǎng)支持，在護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)指導(dǎo)患者家屬參與鼻飼過(guò)程 , 以利于患者早日回歸社會(huì)。關(guān)鍵詞 : 腦卒中; 鼻飼; 護(hù)理腦卒中也稱中風(fēng) , 包括缺血和出血性腦血管病兩大類。尤其是重癥腦卒中患者往往意識(shí)喪失 , 吞咽功能喪失致進(jìn)食障礙 , 加之患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài) , 能量消耗劇增 , 腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體所需 , 所以保留胃管鼻飼流質(zhì)成為重要的營(yíng)養(yǎng)途徑。 2005 年3 月至 2007 年3月,對(duì)90 例腦卒中保留胃管行鼻飼的患者進(jìn)行觀察護(hù)理 , 總結(jié)了一些護(hù)理體會(huì)及經(jīng)驗(yàn) , 使保留胃管鼻飼流質(zhì)患者護(hù)理取得了一定的進(jìn)展。1 資料及方法1. 1一般資料共90 例, 其中男性 61 例,

3、 女性 29例, 年齡 5388歲, 本組病例的診斷均符合 1995 年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)11 。GCS評(píng)分 35 分28例,6 8 分62 例。病種分布 : 腦出血 32 例,腦梗死 44例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血 14 例。本組病例均采用 1618F硅膠鼻胃管 , 鼻飼營(yíng)養(yǎng)液可自行配制 , 亦可用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能全力 ( 荷Nutricia公司產(chǎn)品 ) 。1. 2方法 本組均行保留胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 , 采用硅膠鼻胃管 ,經(jīng)鼻腔插入 , 長(zhǎng)度約為患者發(fā)際至劍突, 長(zhǎng)約 4555cm , 潤(rùn)滑胃管 , 動(dòng)作輕柔 2 。2 結(jié)果本組患者 12 例因病情兇險(xiǎn)死亡 , 余78 例均好轉(zhuǎn)出院。鼻飼期

4、間并發(fā)反流誤吸 14 例, 腹瀉 13 例, 鼻飼管阻塞 5 例, 鼻飼管脫落 11 例,便秘 10 例, 通過(guò)精心護(hù)理好轉(zhuǎn)痊愈。3 護(hù)理3. 1 常規(guī)護(hù)理 由于患者抵抗力低下 , 易引起腸道感染 , 用物應(yīng)每日消毒 , 嚴(yán)格無(wú)菌操作。防止口腔感染 , 做好口腔護(hù)理 , 每日予生理鹽水棉球行口腔護(hù)理二次 , 如有口腔感染應(yīng)選擇性使用口腔護(hù)理液。每次鼻飼前須證實(shí)胃管在胃內(nèi)方可注食 , 胃管固定牢固 , 防止滑脫。每次鼻飼后用約 30ml 溫開(kāi)水沖洗胃管。以防胃管中食物殘留堵塞胃管。做好患者鼻腔護(hù)理 , 每日鹽水棉簽清潔濕潤(rùn)鼻腔 , 鼻粘膜干燥者可點(diǎn)滴少許石蠟油。胃管每月更換一次 , 并從另一鼻孔

5、插入。3. 2常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理3. 2. 1 反流誤吸本組有 14 例出現(xiàn)反流 , 其中誤吸 3例, 反流常見(jiàn)的2原因是鼻飼液注入過(guò)快、 量過(guò)大及胃潴留等。 嚴(yán)重的可導(dǎo)致誤吸造成吸入性肺炎甚至窒息。 鼻飼病人往往伴有呼吸道感染并產(chǎn)生大量痰液 , 很多是由于鼻飼不當(dāng)造成吸入性肺炎所致。 預(yù)防護(hù)理每次鼻飼前首先判斷胃管位置 , 抽吸胃液 , 胃管不得滑脫 , 必要時(shí)可做好插入長(zhǎng)度的標(biāo)記。判斷是否有胃殘留過(guò)多 , 若抽出胃液大于 100ml 則需暫停鼻飼, 按胃潴留處理。鼻飼時(shí)宜采用半臥位 1小時(shí) , 鼻飼后半小時(shí)內(nèi)不得翻身、吸痰、叩背等。一旦發(fā)生誤吸應(yīng)將患者頭偏向一側(cè) , 及時(shí)吸盡口鼻內(nèi)反流物。3.

6、 2. 2腹瀉本組有 13 例發(fā)生腹瀉 , 腹瀉發(fā)生的原因鼻飼量過(guò)多, 過(guò)多注入高滲性混合乳引起消化不良。 無(wú)菌操作不嚴(yán)格 , 鼻飼用物消毒不夠 , 尤其是室溫過(guò)高易引起鼻飼液變質(zhì)、用物污染等。鼻飼液溫度過(guò)低 , 刺激腸蠕動(dòng)引起一過(guò)性腹瀉 , 鼻飼液過(guò)于油膩引起脂肪性腹瀉。預(yù)防措施定時(shí)定量鼻飼 , 每次不得超過(guò) 250ml , 患者消化功能減弱時(shí)可選用促進(jìn)胃動(dòng)力藥如嗎丁啉。鼻飼液新鮮配置 , 不宜存放冰箱過(guò)久再食用 , 所有餐具等鼻飼用物每餐消毒 , 應(yīng)先清洗再用沸水燙5 分鐘。反復(fù)加熱的鼻飼液不宜再使用。 指導(dǎo)患者家屬鼻飼液的配置宜清淡有營(yíng)養(yǎng)易消化。若發(fā)生腹瀉應(yīng)留取大便化驗(yàn) , 并做好患者肛

7、周皮膚護(hù)理 , 保持肛周皮膚清潔干燥。必要時(shí)搽氯鋅油軟膏。3. 2. 3鼻飼管阻塞本組發(fā)生 5 例鼻飼管阻塞。阻塞多數(shù)是由于鼻飼液中食物殘?jiān)^(guò)多, 或鼻飼液過(guò)于濃稠 , 如粘稠的米湯。本組 5 例所發(fā)生的阻管有 4 例均是由于家屬經(jīng)常為其提供米湯作為鼻飼液, 護(hù)士在鼻飼時(shí)感覺(jué)有阻力,3 5 次以后就容易堵管了。 所以建議最好不3用米湯作為鼻飼液 , 若家屬執(zhí)意要用可囑其稀薄一點(diǎn), 并于鼻飼后多予溫開(kāi)水沖洗 , 沖洗時(shí)速度稍快點(diǎn) , 胃管每月更換一次。3. 2. 4 鼻飼管脫落 本組發(fā)生 11 例, 脫落可由于患者不予配合自行拔管 , 特別是我中風(fēng)中心病人 , 疾病期間多煩躁不予配合。 患者劇烈

8、咳嗽或者劇烈嘔吐亦可致胃管滑脫。 預(yù)防措施 : 固定牢固 , 對(duì)于煩躁病人可征得家屬同意使用床頭約束帶。 咳嗽呃逆或嘔吐時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁邊看護(hù) , 必要時(shí)可用手暫時(shí)按壓固定 , 并及時(shí)止咳、止嘔、止呃逆。經(jīng)常及時(shí)查看胃管是否有滑脫跡象。 臨床曾出現(xiàn)胃管脫落盤曲在口腔中的例子 , 所以查看胃管脫落不應(yīng)單純看膠布是否固定牢固 , 還要應(yīng)用三種胃內(nèi)證實(shí)法仔細(xì)查看。3. 2. 5便秘本組發(fā)生 10 例。腦卒中病人多數(shù)是老年人, 加之長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)量少 , 本身就是便秘的高發(fā)人群 , 加之鼻飼的食物中纖維素極少 , 食物總攝入量少更增加了便秘的幾率 , 故應(yīng)做好便秘的預(yù)防。每日按順時(shí)針?lè)较蜉p柔小腹臍周。給予蔬菜汁水果汁等鼻飼。經(jīng)臨床證實(shí)鼻飼芹菜水、芹菜汁有通便作用 , 且患者沒(méi)有任何痛苦 , 不妨可以一試。 大便三日未解可使用開(kāi)塞露納肛或做不保留灌腸。 總之便秘應(yīng)及時(shí)解除 , 因?yàn)楸忝貢r(shí)間愈長(zhǎng)糞快愈干結(jié)不易解除。對(duì)便秘的處理要求及時(shí) , 因?yàn)楸忝乜稍黾痈箟?, 有造成腹內(nèi)壓增高致再次中風(fēng)的危險(xiǎn)。總結(jié) 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展 , 腦卒中病人的治愈率逐步提高 , 腦卒中病人須經(jīng)胃管注食的病例已很普遍 , 有的甚至是長(zhǎng)期鼻飼給食 , 在臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)盡量做好預(yù)防性護(hù)理 , 避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥 ,4以減少病人的痛苦 ,