269慢性腎衰竭CKD-5期臨床路徑

1、慢性腎衰竭（CKD5期）臨床路徑（20162016 年版）一、慢性腎衰竭（CKDCKD5 5 期）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10ICD-10: :N18,902N18,902）, ,無(wú)透析指征，暫不需要行動(dòng)靜脈痿手術(shù)/腹膜透析置管術(shù)者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的 臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)進(jìn)行診斷。（1 1）慢性腎臟病史超過(guò) 3 3 個(gè)月；（2 2）GFRGFR 下降15ml/min15ml/min; ;（3 3）在 GFRGFR 下降過(guò)程中由現(xiàn)與腎衰竭相關(guān)的各種代紊亂和臨床表現(xiàn)。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 1 .第一診斷必須符合 ICD

2、-10ICD-10: :N18.902N18.902 疾病編碼。2 2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日。10-1410-14 天(五)住院期間的檢查項(xiàng)目。1 1 .必需的檢查項(xiàng)目(1)(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2)(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、鐵代、鈣磷代、iPTHiPTH; ;(3)(3)胸片、心電圖、泌尿系彩超、腹部彩超、超聲心動(dòng)圖。2 2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目(1)(1)淋巴細(xì)胞免疫分型、CMVCMV 抗體測(cè)定；(2)(2)感染性疾病篩查(乙型、丙型、HIVHIV、梅毒等)(

3、六)治療方案的選擇。1 1 .根據(jù)病情，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；2 2 .控制高血壓；3 3 .糾正貧血；4 4 .治療低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨??；5 5 .口服腸道吸附劑、結(jié)腸透析治療；6 6 .加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。（七）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 1 .臨床病情緩解，腎功能穩(wěn)定。2 2 .沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/ /或合并癥。（八）變異及原因分析。1 1.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析,不進(jìn)入本路徑。2 2.伴有合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3 3.有明確急性加重可疑因素的患者，不進(jìn)入本路徑。二、慢性腎衰竭（CKDCKD5 5 期）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性腎衰竭

4、（ICD-10:N18.902）,無(wú)透析指征，暫不需要行動(dòng)靜脈痿手術(shù)/腹膜透析置管術(shù)者患者：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14日時(shí)間住院第1天（住院日）住院第2-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書(shū)寫(xiě)口入院記錄、首次病程記錄口向患者及其家屬或委托人交待病情上級(jí)醫(yī)師查房口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口臨囑，院會(huì)診（主任醫(yī)師），共1”,一次性口臨囑， 院會(huì)診 （副主任醫(yī)師），共1,一次性口臨囑，院會(huì)診（主治醫(yī)師），共1”,一次性口完成病歷書(shū)寫(xiě)主任醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)口出院診斷（指導(dǎo)

5、）書(shū)、出院小結(jié)口向患者交待出院后的注意事項(xiàng)口向患者交待慢性腎衰丁體化治療相關(guān)隨訪重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口腎臟病護(hù)理常規(guī)口長(zhǎng)囑，I級(jí)護(hù)理，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，n級(jí)護(hù)理，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，出級(jí)護(hù)理，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，特級(jí)護(hù)理，持續(xù)性”飲食護(hù)理口長(zhǎng)囑，低鹽低脂飲食，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，低鹽低脂糖尿病飲食，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，低鹽飲食，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，低脂飲食，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，糖尿病飲食，持續(xù)性口患者既往的基礎(chǔ)用藥口長(zhǎng)囑，長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑口服口長(zhǎng)囑，3受體阻滯劑緩釋片口服口長(zhǎng)囑，重組促紅細(xì)胞生成素皮下注射口長(zhǎng)囑，鈣片口服口長(zhǎng)囑，骨化三醇口服口長(zhǎng)囑，葉酸片口服口結(jié)腸透析口長(zhǎng)囑，結(jié)腸透析，每天二次長(zhǎng)期醫(yī)囑口腎臟病護(hù)理常規(guī)口長(zhǎng)囑，I級(jí)護(hù)理

6、，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，n級(jí)護(hù)理，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，出級(jí)護(hù)理，持續(xù)性口長(zhǎng)囑，特級(jí)護(hù)理，持續(xù)性”飲食護(hù)理口長(zhǎng)囑，低鹽低脂飲食，持續(xù)性口長(zhǎng)囑， 低鹽低脂糖尿病飲食，持續(xù)性”口患者既往的基礎(chǔ)用藥口長(zhǎng)囑，重組促紅細(xì)胞生成素皮卜注射口長(zhǎng)囑，骨化三醇口服”口結(jié)腸透析口長(zhǎng)囑，結(jié)腸透析，每天二次出院醫(yī)囑口出院指導(dǎo)醫(yī)囑一口臨囑，通知出院，共1,一次性口長(zhǎng)囑，一次性注射器（50ml）,每次2個(gè)，每天二次口長(zhǎng)囑，吸痰管（12#）,每次1常規(guī)檢查臨囑，血細(xì)胞分析（五分類）,共1次，一次性臨囑，尿常規(guī)分析，共1次，一次性臨囑，便常規(guī)，共1”,一次性化驗(yàn)檢查臨囑，肝腎糖脂組合，共1次，一次性臨囑，離子，共1次”,一次性臨囑，肝腎糖脂

7、+離子，共1次，一次性臨囑，（療區(qū)）肝功能，共1次，一次性臨囑，腎功，共1次”，一次性臨囑，葡萄糖測(cè)定（各種酶法）,共1次，一次性臨囑，血脂，共1次,一次性臨囑，貧血四項(xiàng)，共1次”,一次性臨囑，甲狀旁腺激素測(cè)定（電化學(xué)發(fā)光法），共1,一次性臨囑，淋巴細(xì)胞免疫分型（T、B、NK）（中心實(shí)驗(yàn)室），共1次，一次性急診檢查臨囑，急檢血細(xì)胞分析+超敏C反應(yīng)，共1”,一次性臨囑，急檢離子，共1次”,一次性臨囑，急檢血糖，共1次臨囑，常規(guī)心電圖檢查（電），共1次，一次性臨囑，胸腹部攝影（門(mén)診），共1次，一次性臨囑，彩超常規(guī)檢查（泌尿系）,共1次，一次性臨囑，彩超常規(guī)檢查（腹部）,共1次，一次性臨囑，彩超常規(guī)檢查（心功能-室壁支， 每天二次臨時(shí)醫(yī)囑其他醫(yī)囑口長(zhǎng)囑，0.9%氯化鈉注射液（100ml:0.9g/袋） ，每次100ml,每天一次口長(zhǎng)囑，肌氨肽昔注射液（5ml）,每次20ml,每天一次臨時(shí)醫(yī)囑口其他特殊醫(yī)囑口臨囑，0.9