頸椎前路的手術(shù)配合講解學(xué)習(xí)

1、濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室頸椎前路的手術(shù)配合濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室概述概述v定義: 指頸部椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、周圍神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥： v頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。v原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。v出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟

2、寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 頸椎手術(shù)原則頸椎手術(shù)原則v 頸椎手術(shù)分前路和后路兩種途徑，其各有適應(yīng)癥。目前我院開展以前路居多。在制定治療方案時應(yīng)了解以下情況：病變主要來自前方還是后方。受累節(jié)段多少。有無先天性畸形或頸椎管狹窄及狹窄范圍。有無節(jié)段不穩(wěn)定。頸椎弧度改變。v 根據(jù)前述情況決定手術(shù)入路，減壓范圍及是否植骨和內(nèi)固定等。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室頸椎手術(shù)的方式頸椎手術(shù)的方式：v頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、減壓及融合術(shù)；頸椎前路多椎節(jié)開槽減壓及椎管成形術(shù)等。v頸椎后路手術(shù)：頸椎椎板切除減壓術(shù)；椎板成形術(shù)。 v目的：減壓、 固定 、重建生

3、理曲度。 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室v 頸前切口濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 頸椎前路手術(shù)的手術(shù)配合頸椎前路手術(shù)的手術(shù)配合v麻醉方式：全身麻醉。v手術(shù)體位：頸椎前路手術(shù)體位：仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，頸部置一軟墊，避免頸部懸空，用寬膠布將頭部及軀干固定在手術(shù)床上，此體位在手術(shù)過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室v用物準備：v 一次性物品：10#、15#刀片各1個，200*300手術(shù)膜1個，腦棉片1包，明膠海棉1

4、包，20ml注射器2個，骨蠟1個，單極電刀、雙極電凝各1個，吸引管1根，引流袋，引流管1個，清潔袋2個，3-0可吸收線1根，2-0絲線1包 ，皮針 ，4-0扣線一根 ，8號硅膠尿管一根（若取髂骨，另打一個貼膜，7號線），。v 敷料：耳包1包，中單1包，手術(shù)衣1包 ,門診包一包。v 器械：頸前路器械1個，燈把，廠家器械（頸椎前路手術(shù)器械）、主任的特殊器械術(shù)前準備術(shù)前準備：濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 頸椎前路手術(shù)步驟與手術(shù)配合頸椎前路手術(shù)步驟與手術(shù)配合v 消毒鋪巾，連接電刀、吸引器。傳遞刀、紗布、甲狀腺拉鉤，骨膜剝離器，皮鑷。v 經(jīng)頸椎前方切口，分離組織，艾麗斯牽拉皮瓣，血管

5、鉗分離頸闊肌 ，皮四準備懸調(diào)皮瓣顯露椎體前方。v 放置牽開器擋板，撐開四周的軟組織，充分暴露椎間隙。v 遞相應(yīng)的椎間盤插定位針，行c臂線機透視，遞紗布填與傷口內(nèi)，并以無菌單遮蓋手術(shù)野。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室安裝前路椎體撐開器安裝前路椎體撐開器v定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進行鉆孔。v安裝前路椎體撐開釘。v切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞15#刀切開，遞腦棉片壓迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套長約0.5cm的硅膠尿管，防止損傷脊髓)v遞15#刀片切除目標椎間盤，遞髓核鉗夾取，切除過多的骨質(zhì)和軟組織、纖維環(huán)及

6、髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質(zhì)及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭用紗布包裹保存好備植骨用） 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室1243濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室v 探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。v 遞20ml注射器抽取 生理鹽水沖洗， 開始安裝Cage試模： 從小至大試間隙大小， 選擇合適的Cage， 將備好的骨塊填塞Cage內(nèi)， 沖洗椎體間隙， 椎體間打入Cage。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室v 有時安裝的是填塞了骨頭的柱狀鈦網(wǎng)，紗布填壓傷口，無菌中單覆

7、蓋手術(shù)野，行c臂線機透視。v 準備頸椎前路鋼板器械，固定cage。v 定合適長度的鋼板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度。v 遞持板鉗取鋼板給術(shù)者。v 根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險鉆頭的長度。（男性14mm,女性12mm)v 將鉆頭插入鉆套， 根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室v 再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c臂線機透視。v 準備卸釘，在釘眼處抹骨蠟止血，徹底止血，放置引流管，皮4固定引流管。3-0可吸收縫合闊筋膜至皮下，4-0扣線皮內(nèi)縫合。注意清點紗布、腦棉、器械及縫針的數(shù)目及完整性與術(shù)前相符。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室注意事項：注意事項：v 1.體位固定。頸椎受傷的病人，不論術(shù)前術(shù)后，協(xié)助擺體位時，不宜隨意搬動頸部。v 2.如取自體骨移植 ，一定要保留好取下的骨頭，并單獨清點取骨處的縫針及敷料。v 3.術(shù)中保管好定位針、硅膠尿管頭以及腦棉片，特別是剪小的腦棉片，上臺的部分一定帶絲線，并檢查其完整性。v 4.安裝cage時，注意及時提醒一聲取出填塞的腦棉片。v 5.臺上內(nèi)固定的骨塊、鋼板記好型號、數(shù)量及時告訴巡回護士濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人