醫(yī)療保障局2021年醫(yī)保監(jiān)管工作總結

1、醫(yī)療保障局2021年醫(yī)保監(jiān)管工作總結 2021年x縣醫(yī)保局在省、市醫(yī)保局的堅強領導下，按照基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機，加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以對內抓內控、對外抓欺詐騙保為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我縣醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我縣醫(yī)保監(jiān)管工作x年工作情況總結如下： 一、工作進展情況 （一）以責任擔當為使命，抓好“兩定”機構疫情防控。當前新冠疫情防控處于常態(tài)化，為嚴格落實購買咳嗽發(fā)熱藥登記工作，實行縣域四片區(qū)網(wǎng)格管理，做好疫情監(jiān)測，我局基金監(jiān)管科人員聯(lián)合改發(fā)科常態(tài)化不定期對

2、定點零售藥店、診所疫情防控情況進行督查，督查結果納入兩定單位年度目標考核。目前已實現(xiàn)縣域內“兩定”機構疫情防控情況x輪全覆蓋督查，約談藥店負責人x名，通報定點零售藥店x家。 （二）以提升內控為核心，強化部門內部制度管理。一是壓實內控責任，實行全員內控。嚴格落實X州市基本醫(yī)療保險內部風險控制實施辦法（試行）辦法，明確各個崗位人員內控職責，業(yè)務經辦人員要對本崗位的內控負責，壓實內控責任。加強內控業(yè)務培訓，通過討論、講座等形式提高業(yè)務能力。定期開展業(yè)務人員內控知識測試，將測試成績與購買服務費用、崗位輪換等掛鉤。二是完善內控流程，實行全程內控。制定出臺了x縣醫(yī)療保障局內控“n+x”實施方案，在每月做好

3、n項常規(guī)內控基礎上，每月選取x個事項由局基金監(jiān)管科牽頭，組織業(yè)務骨干，實行全流程、全方位、全角度內控檢查。通過實地檢查，完成檢查報告，提出整改意見，完善相關制度四個步驟將每一項檢查形成一個閉環(huán)，最終實現(xiàn)經辦業(yè)務防范、預警、介入和整改的閉環(huán)管控。目前已完成全年包括醫(yī)?；饟芨额?、參保征繳到賬類、“人亡卡活”比對類在內的共x項專項內控。 （三）加大打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳工作。利用四月宣傳月，積極開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例浙江省醫(yī)療保障條例宣傳，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)開展集中宣傳日活動，發(fā)放政策解讀、宣傳海報、折頁等宣傳資料。通過定點醫(yī)藥機構宣傳欄及戶外大屏滾動播放等多種方式開展線上線下同步

4、宣傳。嚴格行政執(zhí)法程序，制訂醫(yī)保行政執(zhí)法流程圖。實現(xiàn)行政執(zhí)法零突破。x年x月下發(fā)x縣深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動實施方案，開展為期x個月的x部門聯(lián)合專項整治行動，目前已配合完成省飛檢項目。 二、2022年工作思路 （一）全力配合做好市級統(tǒng)籌。基金監(jiān)管做為醫(yī)保市級統(tǒng)籌的重要組成部分，我縣將全力配合市局做好市級統(tǒng)籌前的一系列準備工作，探索建立與市級統(tǒng)籌相適應的基金監(jiān)管體制，落實縣級基金監(jiān)管主體責任，有效發(fā)揮市縣兩級管理積極性，確保醫(yī)療保障資金安全可持續(xù)。 （二）全力做好基金管理。充分發(fā)揮醫(yī)共體總額預算管理作用，提高醫(yī)?；鹗褂每冃В幊蔀槿♂t(yī)共體行業(yè)自律示范點建設。進一步規(guī)范藥械采購和醫(yī)療服務價格，完成藥品耗材帶量采購。豐富醫(yī)保促進會工作內涵，推進醫(yī)保促進會自治。加大“兩定”單位檢查力度，繼續(xù)開展專項治理，突出重點，精準打擊，爭取明年x月行動完美收官。探索智慧監(jiān)管新方法，提升疑點數(shù)據(jù)的篩查水平。 （三）全力提升內控質量。繼續(xù)加強醫(yī)療保險經辦業(yè)務內部管理與監(jiān)督，防范和化解運行風險，提升內控人員專業(yè)技能，使內部監(jiān)督更加強勁有效，從而促使經辦業(yè)務更加規(guī)范合理，經辦人員更加自覺自律，通過內控線