應(yīng)用輔導(dǎo)4-1 關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)用輔導(dǎo)ppt課件

1、拜廷糖尿病品類(lèi)管理拜廷糖尿病品類(lèi)管理 效力關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)用輔導(dǎo)效力關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)用輔導(dǎo)重點(diǎn)輔導(dǎo)工程=如何調(diào)理血糖l重溫l四類(lèi)客戶(hù)、四項(xiàng)根本效力l血糖、并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)工具、糖尿病教育。l重點(diǎn)是血糖調(diào)理。個(gè)性化。影響要素多。主線。l并發(fā)癥改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。中心產(chǎn)品的功能。對(duì)癥運(yùn)用?？刂蒲?并發(fā)癥治療l血糖儀的運(yùn)用與銷(xiāo)售。參考糖尿病的定義糖尿病的定義l糖尿病是一組以血漿葡萄糖簡(jiǎn)稱(chēng)血糖程度升高為特征的慢性、全身性代謝性疾病。l引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷和或胰島素作用缺陷。l記?。河涀。簂胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷l 和或和或l胰島素作用缺陷胰島素作用缺陷血糖的代謝l狹義地講，血糖就是指存在于

2、血液中的葡萄糖，它是為人體提供能量的主要物質(zhì)。l普通情況下，當(dāng)我們吃進(jìn)食物后，食物中的碳水化合物經(jīng)過(guò)消化分解最終轉(zhuǎn)化成葡萄糖，然后被吸收入血液。血液中的葡萄糖在胰島素的協(xié)助下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過(guò)一系列生物化學(xué)反響，產(chǎn)生能量供人體生命活動(dòng)所需，這是血糖的主要代謝途徑。l假設(shè)攝入的食物過(guò)多，一部分血糖會(huì)進(jìn)入肝細(xì)胞和肌肉細(xì)胞里，轉(zhuǎn)化成肝糖原和肌糖原，以備空腹時(shí)或大量運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生能量。假設(shè)血糖仍有剩余，一部分還會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存起來(lái)。1血糖的來(lái)路主要有血糖的來(lái)路主要有3條條l分別是：l 食物中的碳水化合物經(jīng)過(guò)消化分解變成葡萄糖，被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，成為血糖尤其是餐后血糖的主要來(lái)源。l 人體的肝臟儲(chǔ)存有肝糖原，

3、空腹形狀時(shí)肝糖原可以分解成葡萄糖進(jìn)入血液，以供人體所需。l 蛋白質(zhì)、脂肪等可經(jīng)過(guò)“糖異生作用轉(zhuǎn)變成葡萄糖進(jìn)入血液。2血糖的去路主要有血糖的去路主要有4條條l分別是：分別是：l 進(jìn)入全身各組織細(xì)胞中，分解產(chǎn)生能量，滿(mǎn)進(jìn)入全身各組織細(xì)胞中，分解產(chǎn)生能量，滿(mǎn)足人體生命活動(dòng)之需，這是血糖的主要去路。足人體生命活動(dòng)之需，這是血糖的主要去路。l 轉(zhuǎn)化成肝糖原、肌糖原，儲(chǔ)存于肝臟和肌肉轉(zhuǎn)化成肝糖原、肌糖原，儲(chǔ)存于肝臟和肌肉中，以備必要時(shí)再轉(zhuǎn)化為葡萄糖來(lái)堅(jiān)持血糖的中，以備必要時(shí)再轉(zhuǎn)化為葡萄糖來(lái)堅(jiān)持血糖的恒定。恒定。l 轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存起來(lái)。轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存起來(lái)。l 轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。3人

4、體是如何調(diào)理血糖的人體是如何調(diào)理血糖的l體內(nèi)血糖的調(diào)理主要依托激素，這些激素可分為降糖激素和升糖激素兩大類(lèi)，前者主要是胰島素及胰高糖素樣肽GLP1，后者包括胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等等。降糖激素與靶器官或組織上的受體結(jié)合，經(jīng)過(guò)一系列生化反響，加強(qiáng)血糖的去路、減少血糖的來(lái)源；升糖激素那么相反，添加血糖的來(lái)源、抑制血糖的去路。l安康人的血糖之所以可以維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，正是由于在神經(jīng)、內(nèi)分泌等要素的共同調(diào)理下，降糖激素和升糖激素的相互配合，使血糖的來(lái)源和去路處于動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，而糖尿病患者，由于各種要素呵斥胰島素分泌缺乏和/或者胰島素抵抗，破壞了血糖調(diào)理激素之間的平衡，從而導(dǎo)致血糖升

5、高。 平穩(wěn)血糖=減少來(lái)路，添加去路糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥一急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒DKA、高血糖高滲形狀。 二慢性并發(fā)癥 1大血管病變：冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化。 2微血管病變：微血管病變主要表如今視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、眼底病變、周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橹匾?3糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部潰瘍、感染。糖尿病足是截肢、致殘主要緣由。 熟習(xí)產(chǎn)品功能與特點(diǎn)l熟讀闡明書(shū)切入學(xué)習(xí)l必需了解的闡明書(shū)內(nèi)容：產(chǎn)地、品名、規(guī)格、藥理、用法用量、特點(diǎn)、忌諱、反響；和價(jià)錢(qián)、月消費(fèi)量等。至少可以部分口述。l一

6、口清l參考l本課件的內(nèi)容建立在熟習(xí)產(chǎn)品的根底上。降糖與抗糖l降糖l促泌劑磺脲類(lèi)，非磺脲類(lèi)l胰島素l抗糖l雙胍類(lèi)l胰島素增敏劑類(lèi)l-糖苷酶抑制劑類(lèi)l新產(chǎn)品未大規(guī)模推行，忽略胰島素的分類(lèi)l超短效-胰島素類(lèi)似物l短效-胰島素l中效-胰島素l長(zhǎng)效-胰島素l超長(zhǎng)效-胰島素類(lèi)似物根底胰島素l預(yù)混胰島素30R/50Rl動(dòng)物。人。類(lèi)似物。胰島素的作用時(shí)間。作用點(diǎn)。口服藥物的作用時(shí)間。作用點(diǎn)。降糖藥物的作用強(qiáng)度根底胰島素分泌20+餐時(shí)分泌方式20+治療方案治療方案=模擬生理性胰島素分泌模擬生理性胰島素分泌2019版指南。2019版指南。2019版指南。l生活方式與藥物治療同時(shí)進(jìn)展。指點(diǎn)思想l一切的治療方案：一切

7、的治療方案：l1處理胰島素分泌缺陷和作用缺陷處理胰島素分泌缺陷和作用缺陷l2減少來(lái)路和添加去路減少來(lái)路和添加去路l3盡能夠模擬生理性胰島素分泌方式盡能夠模擬生理性胰島素分泌方式l4個(gè)體化治療是糖尿病治療必需服從的一個(gè)體化治療是糖尿病治療必需服從的一個(gè)重要原那么個(gè)重要原那么指點(diǎn)原那么l1、沒(méi)有降不下去的血糖、沒(méi)有降不下去的血糖l2、降糖藥物是不會(huì)升高血糖的，血糖異常一定、降糖藥物是不會(huì)升高血糖的，血糖異常一定有緣由。需求細(xì)致了解，綜合分析。記?。壕芯売?。需求細(xì)致了解，綜合分析。記?。壕?xì)降糖。細(xì)降糖。l3、不能根據(jù)一次和、不能根據(jù)一次和/或一個(gè)點(diǎn)的血糖分析，必或一個(gè)點(diǎn)的血糖分析，必需綜合思索血

8、糖譜。需綜合思索血糖譜。 l4、非藥物要素很重要、非藥物要素很重要l血糖異常一定有緣由。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋覓緣由，血糖異常一定有緣由。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋覓緣由，多種處理方法，選擇實(shí)施，評(píng)價(jià)反響多種處理方法，選擇實(shí)施，評(píng)價(jià)反響藥物治療的四步原那么l明確診斷，發(fā)現(xiàn)緣由明確診斷，發(fā)現(xiàn)緣由l確定治療目的確定治療目的l制定方案知情化，選擇實(shí)施制定方案知情化，選擇實(shí)施l評(píng)價(jià)反響評(píng)價(jià)反響改善胰島素抵抗的重要性根本的降糖藥物組合方案l根本用藥組合：吡格列酮根本用藥組合：吡格列酮+促泌劑格列美脲或促泌劑格列美脲或格列吡嗪格列吡嗪+雙胍腸溶或緩釋。雙胍腸溶或緩釋。l餐后血糖不達(dá)標(biāo)，餐后血糖不達(dá)標(biāo)，+-糖苷酶抑制劑米格列醇糖苷

9、酶抑制劑米格列醇或伏格列波糖早中晚各或伏格列波糖早中晚各0.5-1片；片；l四類(lèi)藥物結(jié)合，空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，思索胰島四類(lèi)藥物結(jié)合，空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，思索胰島素補(bǔ)充素補(bǔ)充1次治療，次治療，+睡前胰島素補(bǔ)充。睡前胰島素補(bǔ)充。或替代或替代2次、次、3次或強(qiáng)化次或強(qiáng)化4次或泵次或泵l主要是對(duì)促泌劑的把握和對(duì)劑量的把握。主要是對(duì)促泌劑的把握和對(duì)劑量的把握。l空腹、餐后。價(jià)錢(qián)、依從性。并發(fā)癥。空腹、餐后。價(jià)錢(qián)、依從性。并發(fā)癥。根本的并發(fā)癥藥物組合方案根本的并發(fā)癥藥物組合方案l三十六味消渴膠囊三十六味消渴膠囊+胰激肽原酶胰激肽原酶+甲鈷胺甲鈷胺+降糖降糖治療治療l三十六味消渴膠囊三十六味消渴膠囊+胰激肽原酶

10、胰激肽原酶+降糖治療降糖治療l三十六味消渴膠囊三十六味消渴膠囊+甲鈷胺甲鈷胺+降糖治療降糖治療l胰激肽原酶胰激肽原酶+甲鈷胺甲鈷胺+降糖治療降糖治療l胰激肽原酶或甲鈷胺胰激肽原酶或甲鈷胺+降糖治療降糖治療l并發(fā)癥組合并發(fā)癥組合+降糖組合。血糖達(dá)標(biāo)是前提。降糖組合。血糖達(dá)標(biāo)是前提。如何改動(dòng)客戶(hù)的用藥習(xí)慣l經(jīng)過(guò)血糖監(jiān)測(cè)教育，發(fā)現(xiàn)需求后，改動(dòng)用藥習(xí)慣的主要方法l1、置換不良反響、依從性、便利性l例如：二甲雙胍片=二甲雙胍腸溶片/二甲雙胍緩釋片。l小劑量的格列吡嗪=格列吡嗪控釋片/格列吡嗪緩釋片l2、結(jié)合l例如：原有方案+吡格列酮/米格列醇/睡前胰島素/并發(fā)癥或合并癥產(chǎn)品l3、替代l全新的治療方案降糖

11、。降糖+并發(fā)癥治療。降糖+并發(fā)癥治療+合并癥治療生活方式調(diào)理的配合l數(shù)字化飲食l科學(xué)確定運(yùn)動(dòng)量l心思調(diào)理。l學(xué)習(xí)正規(guī)糖尿病知識(shí)。學(xué)會(huì)根本自我管理。l2個(gè)糖尿病教育目的。不同血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)的意義l空腹l3個(gè)主要緣由。黎明景象、蘇木杰反響、藥物缺乏。l餐后l餐前l(fā)睡前l(fā)凌晨l隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)教育的切入點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)l1、空腹血糖監(jiān)測(cè)教育。切入血糖儀的銷(xiāo)售。發(fā)現(xiàn)血糖控制中問(wèn)題，切入相關(guān)產(chǎn)品的銷(xiāo)售。l2、餐后血糖監(jiān)測(cè)教育。發(fā)現(xiàn)血糖控制中問(wèn)題，切入相關(guān)產(chǎn)品的銷(xiāo)售。l3、胰島素注射者的血糖監(jiān)測(cè)教育。切入血糖儀的銷(xiāo)售。發(fā)現(xiàn)血糖控制中問(wèn)題，切入相關(guān)產(chǎn)品。l4、血糖監(jiān)測(cè)細(xì)節(jié)教育，錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)方式的教育。有利于發(fā)現(xiàn)血糖控制中問(wèn)題，

12、切入相關(guān)產(chǎn)品。l發(fā)現(xiàn)需求，合理對(duì)接。胰島素注射者的血糖監(jiān)測(cè)血糖關(guān)鍵點(diǎn)的相關(guān)參考意義從運(yùn)用的細(xì)節(jié)入手問(wèn)詢(xún)l從會(huì)員熟習(xí)的細(xì)節(jié)入手引起興趣l搖勻的方式，為什么滾珠的作用l顏色清、混、半清半混l30、50的意義與作用畫(huà)圖如何畫(huà)圖l畫(huà)圖分析的重要性練習(xí)反畫(huà)。切記 l胰島素教育的重要的工具。l口服藥同樣適用。臨床中與用藥有關(guān)的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面l臨床病情需求但并未給與的藥物治療。未給藥治療。病人的病癥或疾病必需求藥物治療(是藥物的順應(yīng)癥)。但是未給予治療。l接受了錯(cuò)誤的藥物治療。不適當(dāng)?shù)乃幬镞x擇。病人雖得到藥物，但選錯(cuò)了藥物。l接受了正確的治療藥物，但所用劑量過(guò)低。藥物劑量過(guò)低。l接受了正確的治療藥物

13、，但所用劑量過(guò)高。藥物劑量過(guò)高。 有能夠干擾獲得最正確的治療結(jié)果的8個(gè)方面l正在閱歷一個(gè)藥物的副反響。藥物不良反響 ADR。l正在閱歷一個(gè)藥物與藥物、藥物與食物的相互作用。藥物相互作用。l沒(méi)有按處方服藥。病人不接受藥物治療。由于不接受藥物治療(如由于各種緣由，包括經(jīng)濟(jì)上緣由)而存在的與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題。l沒(méi)有在藥師指點(diǎn)下運(yùn)用藥物。無(wú)順應(yīng)癥而用藥。沒(méi)有明確和確切的順應(yīng)癥而運(yùn)用藥物。主要的非藥物要素l飲食主要是稀飯、飲酒等。 l運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量的大小等。 l心情生氣等。l應(yīng)激外傷、感冒。l l血糖檢測(cè)結(jié)果能否準(zhǔn)確，能否有意義。 l血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、頻次、方法的合理性。 l血糖儀的準(zhǔn)確性試紙、機(jī)器。關(guān)于藥

14、物的副作用l副作用，不是毒副作用。l高血糖的危害大于藥物的副作用。l經(jīng)過(guò)肝腎排泄，不等于損害肝腎功能。l合理的劑量不會(huì)呵斥損害。l舉例吃飯、喝水、雞蛋、肉。l食物的代謝與藥物的代謝。關(guān)于低血糖、藥物平安性l低血糖是糖尿病人最常見(jiàn)的l也是糖尿病人最容易了解的l關(guān)鍵在于低血糖的預(yù)防教育l藥物的平安性在于產(chǎn)品的熟習(xí)程度l水、酒。無(wú)色透明。不同的功能血糖儀的運(yùn)用技巧與常見(jiàn)問(wèn)題l講解示范，參考闡明書(shū)。l采血筆的清潔、采血針的丟棄、消毒手法、支撐點(diǎn)；吸血量、溫度、消毒液；l正確的對(duì)比方法l空腹形狀，先取指尖末梢全血用血糖儀按照制造商運(yùn)用闡明的方法進(jìn)展測(cè)試。隨后立刻采取抽靜脈血，抗凝，15分鐘內(nèi)離心分別血漿

15、，4保管，30分鐘內(nèi)用實(shí)驗(yàn)室參考分析儀完成血漿葡萄糖測(cè)試。血糖儀的賣(mài)點(diǎn)l血糖監(jiān)測(cè)教育點(diǎn)。l空腹、餐后、胰島素。l血糖儀的售后效力與關(guān)聯(lián)效力是中心賣(mài)點(diǎn)。簡(jiǎn)單的會(huì)員效力程序l辦理睬員-維護(hù)管理-挑選需求-切入效力-制定處理方案-評(píng)價(jià)反響。l辦理睬員登記技巧、細(xì)節(jié)-維護(hù)管理血糖監(jiān)測(cè)教育切入。維護(hù)本錢(qián)+檔案管理-挑選需求血糖、并發(fā)癥、胰島素、血糖儀-切入效力切入點(diǎn)，精細(xì)效力，精細(xì)降糖-制定處理方案整體處理方案-評(píng)價(jià)反響反復(fù)效力過(guò)程。維護(hù)本錢(qián)與產(chǎn)出維護(hù)=管理+效力l維護(hù)本錢(qián)l教育工具-雜志菜譜l每年12期，每期本錢(qián)3元，每年36元l每年96次免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)l每年本錢(qián)不到100元l兩項(xiàng)平均100元左右l10

16、0元交流100次年l客戶(hù)群體l每個(gè)藥店大約可以登記200-1000名以上的糖尿病客戶(hù)。l客戶(hù)達(dá)成率l登記的屬地客戶(hù)群會(huì)有30-50%的達(dá)成率穩(wěn)定消費(fèi)的客戶(hù)。l人均產(chǎn)出l人均年消費(fèi)3000元l人均年毛利超越1000元會(huì)員的管理、技藝效力。l先管理。學(xué)會(huì)打，一樣出業(yè)績(jī)。l后切入專(zhuān)業(yè)效力。專(zhuān)業(yè)需求時(shí)間與案例積累。l由產(chǎn)品效力過(guò)渡到專(zhuān)業(yè)效力。傳幫帶。工具。l銷(xiāo)售收入的增長(zhǎng)來(lái)源于糖尿病管理效力。l銷(xiāo)售毛利的增長(zhǎng)來(lái)源于產(chǎn)品構(gòu)造調(diào)整+個(gè)性化專(zhuān)業(yè)技藝效力+正確引導(dǎo)消費(fèi)規(guī)劃。銷(xiāo)售與客服原那么l全心全意為糖尿病友效力引導(dǎo)正確消費(fèi)l1.根據(jù)客戶(hù)的正確需求提供合格產(chǎn)品。l2.遵照客服三步原那么：心思引導(dǎo)藥學(xué)教育銷(xiāo)售效

17、力。l3.思索產(chǎn)品的治療效果與客戶(hù)的依從性及經(jīng)濟(jì)接受才干制定合理適宜方便的治療方案。個(gè)性化方案要讓運(yùn)用者明白為什麼。不論是口服藥還是儀器運(yùn)用。l4.專(zhuān)業(yè)問(wèn)題咨詢(xún)必需準(zhǔn)確無(wú)誤，不準(zhǔn)誤導(dǎo)客戶(hù)。不懂就要說(shuō)不知道。咨詢(xún)專(zhuān)家后，轉(zhuǎn)達(dá)客戶(hù)。根據(jù)糖尿病人的正確需求根據(jù)糖尿病人的正確需求l1、讓每一位客戶(hù)都擁有并學(xué)會(huì)運(yùn)用血糖儀；l2、讓每一位適宜的客戶(hù)用上拜廷吡格列酮與中心口服降糖藥物；排除忌諱癥。降糖組合l3、讓每一位并發(fā)癥客戶(hù)用上適用的指定并發(fā)癥種類(lèi)。排除忌諱癥。并發(fā)癥組合l4、以客戶(hù)稱(chēng)心率為重點(diǎn)考核臨床治愈率。血糖達(dá)標(biāo)了嗎？并發(fā)癥改善了嗎？能否學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單自我管理？ 五大普及活動(dòng)貫徹一直l血糖監(jiān)測(cè)教育與血糖儀運(yùn)用的普及血糖監(jiān)測(cè)教育與血糖儀運(yùn)用的普及l(fā)普及目的：普及目的：10%的糖尿病人群的糖尿病人群l用藥平安教育與天地教育刊的普及用藥平安教育與天地教育刊的普及l(fā)合理用藥的普及合理用藥的普及l(fā)改善胰島素抵抗與胰島素增敏劑的普及改善胰島素抵抗與胰島素增敏劑的普及