基層醫(yī)療機構內部審計發(fā)展新思路

1、基層醫(yī)療機構內部審計開展新思路基層醫(yī)療機構內部審計開展新思路隨著醫(yī)療改革的深化，基層醫(yī)療機構將改變過去以藥養(yǎng)醫(yī)謀生存和開展的形式，國家制定根本用藥目錄，藥品實行零差價，人員經費，固定資產投入將由政府財政負擔，基層醫(yī)療機構主要目的是為廣闊農民提供滿意的醫(yī)療效勞。目前，基層醫(yī)療機構的醫(yī)療效勞才能和效勞質量是民眾關注的焦點?；鶎俞t(yī)療機構內部審計也應積極轉變觀念，改變傳統(tǒng)的過失糾弊的審計形式。促進基層醫(yī)療機構內部控制制度的建立和健全，并監(jiān)視內部控制的有效執(zhí)行。幫助基層醫(yī)療機構構建醫(yī)療風險控制評估和防范機制，并積極嘗試以財務審計為基 礎，以基層醫(yī)療機構醫(yī)療效勞的經濟性效果性效率性為目的的績效審計。本文就

2、基層醫(yī)療機構如何改變觀念，構建新的審計形式提出個人意見。一、抓重點，促進基層醫(yī)療機構內部控制的建立和健全基層醫(yī)療機構內部審計是通過對會計資料，財務報告的審計，保證會計信息的真實性和及時性。揭露醫(yī)療效勞活動中錯誤舞弊和損失浪費現(xiàn)象，保護資產的平安和完好。對醫(yī)療效勞活動的合法性和合規(guī)性進展評估并對醫(yī)療效勞活動的經濟性效率性效果性進展評價，并提出整改意見。內部控制制度是基層醫(yī)療機構在日常醫(yī)療效勞中所必須遵循的法律法規(guī)和規(guī)章制度，以及為保證醫(yī)療效勞活動順利進展基層醫(yī)療單位制定的操作標準和程序?；鶎俞t(yī)療機構應結合本單位詳細情況抓住重點，促進建立和健全內部控制制度。對此，要強化預算管理控制，要根據基層醫(yī)療

3、機構實行會計集中核算的特點，及時完善內部控制。詳細而言，要重點監(jiān)視各基層醫(yī)療機構之間內部控制制度的統(tǒng)一性和會計信息的可比性。監(jiān)視核算中心賬務處理程序執(zhí)行的有效性，是否保證會計信息的真實性，保證會計處理方法的一致性；針對賬務處理和藥品管理，業(yè)務活動發(fā)生的別離，內部控制對藥品管理進展定期盤點和不定期抽查相結合，對在建工程要現(xiàn)場觀察保證會計賬務和經濟實務的正確；對藥品醫(yī)療設備政府采購的遵循性和審批程序要進展監(jiān)視，對醫(yī)療機構的收費系統(tǒng)和管理系統(tǒng)和疾病控制婦幼保健網絡直報系統(tǒng)的操作準確和純熟性，權責分工，權限設置進展抽查和監(jiān)視。此外，還有強化收入支出控制，要建立統(tǒng)一收入賬戶，全部基層醫(yī)療機構收入全部一個

4、賬戶，杜絕坐支和挪用；要實行集中支付，基層醫(yī)療機構實行報賬管理，超過限額實行統(tǒng)一支付。并標準集中支付的審批權限，和審批程序。同時，更要注意強化資金管理控制，嚴格備用金的使用 單位備用金根據單位資金使用量規(guī)定每次備用金限額、和每月備用金限額、并定期支付。二、抓風險，推動基層醫(yī)療機構風險控制、評估和防范醫(yī)療風險是客觀存在的，醫(yī)療事故的發(fā)生會對病人造成人身和精神傷害，對社會造成惡劣影響，導致醫(yī)療機構的資產損失?；鶎俞t(yī)療機構內部審計醫(yī)療風險管理的一種手段和重要組成部分，也是基層醫(yī)療機構內部審計的新領域。通過基層醫(yī)療機構醫(yī)療風險的合理分析，和評價，制定醫(yī)療風險有效防范的內部控制措施，消除和減少醫(yī)療風險的

5、發(fā)生，降低對病人的危害，減少基層醫(yī)療機構的經濟損失。詳細而言，可強化如下幾方面的工作：一要敢于正視風險的存在?；鶎俞t(yī)療機構長期處于依靠藥品收入維持生存和開展，設施和醫(yī)療設備落后，醫(yī)療技術人員長期得不到培訓和進修醫(yī)療活動不標準，不能滿足民眾日益增長的醫(yī)療需求。另外，工資分配和醫(yī)療收入掛鉤的機制導致的醫(yī)療機構間的無序競爭，超范圍手術，造成病人治療貽誤增加的醫(yī)療風險，必須正確認識到系列醫(yī)療風險的存在，而不能存在幸運心理漠視之。二要強化專業(yè)人員定期培訓和繼續(xù)教育。醫(yī)療效勞專業(yè)技術人員是醫(yī)療效勞活動的主體，也是降低醫(yī)療風險的重要的因素之一，醫(yī)療改革后，建立和完善醫(yī)療專業(yè)技術人員培訓制度，建立專業(yè)技術人員

6、繼續(xù)教育鼓勵和經費補貼制度。進步醫(yī)療效勞標準和技術程度，為有效降低醫(yī)療風險奠定人力素質及專業(yè)化建立根底。三要靈敏利用各種技術推動醫(yī)療風險的識別。常用的醫(yī)療風險的識別技術有兩種。一是工作流程圖法，從病人接診，到治療或手術住院，護理康復出院病歷書寫等，結合內部控制，以及醫(yī)療技術人員的業(yè)務才能，單位設備情況，對每個步驟環(huán)節(jié)分析，找出薄弱環(huán)節(jié)。二是調查法，設計專門的調查表，通過對病人，醫(yī)療人員，護理人員的專門調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療效勞，醫(yī)療設備存在的風險隱患。四要客觀科學開展醫(yī)療風險的評估。醫(yī)療風險評估就是測定醫(yī)療風險發(fā)生的概率以及損失程度造成的社會不良影響，它是在充分認識風險的根底上建立的一整套科學論證分析方

7、法。通過對病人診療活動的處理程序的分析，對診療程序的科學遵循性，以及診療活動中人員技術程度和病人需求的差距，醫(yī)療設備和醫(yī)療效勞需求的差距。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療效勞中可能存在的風險因素，確認風險重要程度，對社會的影響程度。并通過內部審計特有的數理統(tǒng)計方法，概率論等專業(yè)技術對風險評估中獲得的資料，數據進展專業(yè)分析。五要持續(xù)推動醫(yī)療風險的內部控制建立和防范。要嚴格按照?醫(yī)療效勞標準?和?護理人員操作標準?等相關規(guī)定，明確基層醫(yī)療機構醫(yī)療效勞范圍，建立手術準入制度.由主管單位組成對手術準入的管理和審定小組，建立基層醫(yī)療機構手術準入的申請程序，和審定程序。對基層醫(yī)療機構的手術范圍，對業(yè)務技術人員手術資格進展審定，嚴

8、禁超范圍手術和不合格人員進展手術操作。建立內部審計和醫(yī)療管理部門結合定期進展檢查考核和處分程序。加強對醫(yī)療效勞中藥占比，單張?zhí)幏街?、藥品量進展監(jiān)測。三、抓信息，完善基層醫(yī)療機構財務審計進步會計信息的真實性基層醫(yī)療機構已根本實行管理網絡化和會計電算化，并實行了會計的集中核算。針對出現(xiàn)的新問題，基層醫(yī)療機構的財務審計要關注幾個重要節(jié)點，不僅是查錯糾弊的保證，最重要的是保證財務信息的真實性。要建立為基層醫(yī)療機構管理效勞的觀念，積極建立財務分析框架、為相關財務決策提供保證。完善基層醫(yī)療機構財務審計要建立整體觀念、進步基層醫(yī)療機構各單位采取會計方法的一致性，籍此強化可比性。比方，F(xiàn)X衛(wèi)生局應該根據屬下2

9、5家核算單位的情況，就分配方案、會計科目使用、績效工資的計算、養(yǎng)老保險金、住房公積金繳納比例等建立統(tǒng)一標準。在此根底上，以月、年為周期定期進展系統(tǒng)財務分析。在月末，及時提供綜合分析報表、對所關注的會計要素，提供各單位收入支出明細表和各單位之間比照分析表。并對變動異常情況及時進展調查并要說明原因和整改意見。年末，比較財務收支和財務收支的構造和變動的合理性，比較各月份財務收支分析及其變動趨勢是否正常，比較各月份藥占比、醫(yī)療收入比率并與歷史數據和行業(yè)標準進展比較。在進展系統(tǒng)財務分析的過程中，從收入明細賬抽取部分醫(yī)療收入，抽查相對應的病人病例、醫(yī)生醫(yī)囑、藥品發(fā)放情況記錄、以及農村新型合作醫(yī)療或職工醫(yī)療

10、保險報銷單據，和業(yè)務發(fā)生的一致性和真實性。核對醫(yī)療收入日記賬和收入匯總表一致性，以及應收醫(yī)療款明細賬是否存在虛增收入現(xiàn)象。四、抓績效，積極嘗試探究基層醫(yī)療機構績效審計近幾年來，國家對基層醫(yī)療機構的設備購置，基建工程改造投入專項財政資金和國債工程經費，對此的審計工作均應該強化對運用績效的審核和關注，嘗試探究績效審計。對醫(yī)療設備的購置，應該實行省統(tǒng)一招標，積極評價工程經費的使用效率和效果，重點關注購置的設備是否發(fā)揮了應有的作用，是否存在資源浪費、設備使用率低、病床使用率低的現(xiàn)象。對農村公共衛(wèi)生經費，要明確資金使用的方向，以及資金在鎮(zhèn)村兩級使用比例是否合理分配，明確資金使用的重點三項八大類：人員經費

11、，設備購置和根本建立經費是否單獨列支，明確農民安康體檢、婦幼保健、重大疾病防治、傳染病防治、地方病職業(yè)病以及公共事件的處理等是否有專業(yè)人員設置，是否使經費用到工程改造。對于農合資金的審計要從資金的籌集和使用、農合藥品目錄的管理以及農合報銷的總體比例幾方面進展。資金籌集是新農合制度有效落實的根底，資金的籌集要實行專門賬戶、農合籌資收款單據和資金收繳別離，單據直接交付農戶，農戶報銷憑醫(yī)療本和本人身份證件，農合報銷經費的發(fā)放領取直接到病人賬戶，防止醫(yī)療機構中間環(huán)節(jié)因醫(yī)療效勞和資金管理不別離帶來的農合經費使用的效率低。結合基層醫(yī)療機構的財務審計應付賬款審計相結合，清查是否存在單位和村衛(wèi)生人員的資金墊付，統(tǒng)籌資金的墊付直接影響新農合資金的使用效果。資金的使用要分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院報銷比例和縣級醫(yī)院門診住院報銷比例合理性，重點關注單病種報銷的合理性，結合財務審計以及病案統(tǒng)計報表總體分析農村合作醫(yī)療中單病種報銷費用所占比例的合理性，是否存在不正常