心肺復蘇應急預案及流程)

1、心肺復蘇應急預案及流程1、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道， 氣管插管。人工通氣： 口對口人工呼吸， 簡易呼吸器， 機械通氣， 氧療。2、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎 上腺素 1mg 靜注，可加大劑量 1-4mg 重復。在靜脈通道 建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護：室顫，有細顫時 靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，假設不成功，首選利多卡因靜注，每 3-5 分種重復。然后再除顫。3、腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

2、程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失或伴驚厥-是否判斷是否心臟驟 停立即搶救通知醫(yī)生BLS及ALS并舉氣道開放， 吸痰、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣、持 續(xù)心臟按壓術(shù)，接上心電除顫監(jiān)護建立靜脈通路觀察病 情變化告知家屬復蘇成功或終止搶救祥細記錄搶救 經(jīng)過。氣管插管脫出的急救預案氣管一旦脫出：1 無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時吸出病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸管道通暢通知麻醉科重新進行氣管插管集整理并立即通知醫(yī)生，采取下一步治療。3 嚴密觀察生命體征，隨時做好護理記錄。程序1 妥善固定氣管插管。2嚴密觀察測量氣管插管外露部分的長度從切牙至管 口如有異常及時通知醫(yī)生。3嚴密觀察氣囊

3、的充盈情況，如有漏氣及時發(fā)現(xiàn)，通知 醫(yī)急性左心衰竭搶救預案1. 大多數(shù)病人有心血管病史。2. 嚴重呼吸困難 , 焦慮不安 , 頻繁咳嗽 , 咳大量粉紅色泡沫 痰液。3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音 , 血壓可下降 , 甚至于休克。4. X 線胸片示肺淤血改變。急性左心衰竭搶救程序 基本搶救措施 體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓.從20006000ml/min ,使氧氣通過 20%30% 酒精濕化瓶，以消泡鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50 100mg 皮下注射或肌注或嗎啡510mg 注意適應證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100 200mg+10%GS100ml或地塞米松 10mg ivJ正性肌

4、力減輕前后負荷快作用強心藥：西地蘭 0.4mg 靜注，冠心病患者可毒 K0.25mg 靜注 或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊 泵速利尿劑：速尿 20mg 或利尿酸鈉 25mg 靜注。 可 15 20min 重復， （記 24 小時出入量 ），注意 補鉀血管擴張劑：選 用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油， 硝普鈉等弦除誘因、監(jiān)護控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機械性 心臟損傷 ,糾正 心律失常進入 ICU 監(jiān)測心電及血流動力學及血氣分析 支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡急性腎功能衰竭搶救預案1. 出血,休克, 血管內(nèi)溶血 ,腎毒物質(zhì)中毒等2. 少尿或無尿在血壓平穩(wěn) ,有效循環(huán)容量不足糾正后 ,

5、每 24 小時尿量仍少于 400ml, 或每小時尿量小于 17ml.3. 腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征 .4. 血肌酐 ,尿素氮升高 ,尿常規(guī)異常 , 白細胞增高 ,血小板降 低, 凝血酶原時間延長 .【搶救措施1. 限制液體入量 , 以每日入量略少于出量為佳 , 一般每日入 量 500ml 左右 .2. 給予低蛋白高質(zhì)量飲食 , 對高分解代謝型給予高熱能飲 食, 盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng) , 不能進食者可采用全靜脈營養(yǎng) .3. 臥床休息4. 控制感染 , 選用無腎毒性抗生素 , 如青霉素 , 半合成青霉 素, 大環(huán)內(nèi)酯類 , 除先鋒第 1,2 代外的頭孢類等 .5. 對癥治療 ,積極處理高血鉀 ,低

6、鈉,水過多,高血壓 ,心力 衰竭,酸中毒 .6. 預防消化道出血等并發(fā)癥7. 禁止用其他對腎臟有損害的藥物 ,8. 透析：1) 施行透析指征 : 血肌酐超過 884.0mmol/L, 血尿素氮每 天升高超過 10.71mmol/L, 即有高分解代謝狀態(tài)存在 , 有顯著 的尿毒癥狀 , 血鉀大于 6.5mmol/L, 嚴重高循環(huán)血容量狀態(tài)包 括有高血壓腦病 , 心力衰竭 , 肺水腫征象等 . 有嚴重酸中毒 .2) 透析方式選擇 : 根據(jù)不同條件可以選用 : 胃腸透析 , 即 口服透析 , 結(jié)腸透析 , 腹膜透析 , 血液透析 , 血液過濾 .急性腎功能衰竭搶救程序早 期1. 治療原發(fā) ?。?.

7、盡早使用利尿劑維持尿量：(1) 甘露醇12.525g靜滴，觀察2小時。無效重復使用一 次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。無效加倍使用 一次。3. 血管擴張劑：多巴胺 1020mg酚妥拉明510mg加入10 GS 300ml 靜滴， 15 滴分。上述治療無效，急性腎衰 確立，按少尿期處理。1. 限制入水量；2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3. 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；4. 保守療法不理想時盡早透析；5. 透析指征：(1) 血 K+6.5mmol/L;(2) 血尿素氮 28.6mmol/L,或血肌酐 530.4umol /L;(3) 二氧化碳結(jié)合力v 15mmol/ L;少尿期

8、 72小時；(5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn);(6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)。【多 尿 期 】1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。2. 調(diào)整補充水電解質(zhì) 。呼吸衰竭應急預案1、疏通氣道解痙：B 2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超聲霧化吸入; 喘定或氨茶堿 0.5g 靜滴，v 1.5/d;酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml 加入靜滴，須動力學及血壓的變化。吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢?？垢腥具x用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通氣氧療：鼻導管給氧 2-41/min，注意氣道濕化。伴 CO2潴留 者，以低流量 1-2L/min 持續(xù)給氧。呼吸興奮劑

9、應用： 尼可剎米 0.75g 加洛貝林 6mg 加入靜滴， 必要時重復使用。機械通氣。適應癥：一是任何原因引起的自主呼吸度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應用后無好轉(zhuǎn)，PaC0270mmhg者；方法為面罩法適應于不十分嚴重的低氧血癥 和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/次;面罩法無效應立即改氣管 插管或氣管切開。3、并發(fā)癥處理：腦水腫：20%甘露醇注射液 250ml快 速靜滴，3-4/d。水、電解質(zhì)及酸堿失衡：呼酸時，重 點在改 善通氣；PH V 7.2 ,呼酸合并 代酸時 可通用 5%NaHC033100-200ml 靜滴 ; 合并代堿時口服或靜滴 10%KCL15-30ml，精氨酸

10、 2-4g加入靜滴。心力衰竭： 氫氯噻嗪 50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服 呋塞米20-40 mg/次，1-2/d靜注；毛花苷 C 0.2-0.4 mg 稀釋后靜 注 ， 1-2/d ； 禁 用 嗎啡制 劑， 可 給 哌替啶 50-100mg 肌注或靜注。4、糖皮質(zhì)激素應用地塞米松10mg靜注1-2d，或氫化可的松 100-300mg/d 稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。5、積極病因治療，防止發(fā)生 ARDS.6、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預防交叉感 染；消除焦慮及躁動； 密切觀察生命體征及注意呼吸節(jié)律、 頻率、發(fā)紺、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機械通氣的運 轉(zhuǎn)及各項參

11、數(shù)變化。7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血氣及各種檢驗；注意 重要的臟器功能保護，并給于必要營養(yǎng)支持。四、程序發(fā)現(xiàn)患者病情變化t吸氧t通知醫(yī)生t疏通氣道t建立 靜脈通路t心電血氧監(jiān)護t觀察病情t告知家屬t記錄搶 救過程支氣管哮喘發(fā)作應急預案及流程應急預案1、將患者安置在清潔、光線及通風好的病房，防止接觸刺 激性物品2、協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧3、補液，應用支氣管解痙藥物，監(jiān)測血氧飽和度4、應用糖皮質(zhì)激素5、嚴密觀察患者生命體征、神志、及氧療效果6、促進排痰，控制感染7、必要時機械同期并按應用呼吸機護理8、心理護理，健康宣教流程給氧T通知醫(yī)生T建立靜脈通路補充血容量T遵醫(yī)囑用藥T排痰

12、、控制感染、觀察生命體征T健康教育上消化道出血搶救預案一通知上級醫(yī)師或科主任。二下病危通知，暫禁食，記錄出入量，行心電監(jiān)護。三立即查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血氨、 凝血全套，并急查血型及合血，以備輸血。四判斷出血原因、部位、出血量大小，必要時配血。五原因不明之急性出血，可及時聯(lián)系急診胃鏡檢查。六假設有出血性休克應按休克搶救原則搶救，臥位 休息，保持安靜，平臥抬高低肢，保持呼吸道通暢，必要時 吸氧，防止窒息，酌情用鎮(zhèn)靜劑安定 5mg im，肝病患者 忌用嗎啡、巴比妥類藥物。七嚴密觀察：1嘔血及黑糞情況。2神態(tài)變化。3脈搏、血壓、呼吸、SaO2 4肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤。5周圍靜脈特別

13、是頸靜脈充盈情 況。6每小時尿量。7定期查血常規(guī)與腎功尿素氮。8必要時測定CVP,行心電監(jiān)護。八液體： Hbv 7 g /dl , HCT V 30%。輸新鮮全血 或紅懸PT延長輸新鮮血漿門靜脈高壓者不能過量。血壓脈搏正常者輸給生理量，每日1500ml左右，假設無休克者，經(jīng)靜脈補給熱量按葡萄糖 180-200 g /日，補給 生理量電解質(zhì)，鈉4 6 g/日，鉀3 4g/日。ivgtt 2止血三聯(lián)：止血敏2.0 +止血芳酸0.5 + VC2.0+ GS IVGTT3H2受體阻滯劑甲氰咪胍0. 4 0 . 8+GS VD 2 /日4質(zhì)子泵抑制劑洛賽克 40mg VD 1 /日5垂體后葉素降低門靜脈

14、壓，適用于胃底食道靜脈曲張破裂出血。120u+GS 38 0 ml 10-15滴/分于12H滴完，療程3-5天高血壓、缺血性心臟病、孕婦禁 用。胸腹痛時硝酸甘油對抗 6 生長抑素 收縮內(nèi)臟血管， 減小門脈壓，抑制胃泌素及胃酸。先靜注g,2.75mg + GS38 0 ml 10-15 滴 / 分 12H 滴完7巴曲亭 1Ku im 或入壺 2 /日。8丨鹽水20 ml+去甲腎上腺素4 8 mg胃內(nèi)灌注，q2h9冰鹽水20ml +凝血酶2000u 口 服 q2h 4 . 內(nèi)鏡直視下止血：5 . 雙氣囊三腔管壓迫止血： 食管胃底靜脈曲張破裂出血者經(jīng)以上處理不能止血時應及 時應用。 6. 預防感染

15、7. 控制性升壓，收縮壓控制在 90mmhg 左右。預防感染。上消化道出血急救護理流程1 迅速建立靜脈通道 輕度出血者可用一組靜脈通道,重者需2 組至多組靜脈通道 .積極補充血容量 ,盡快配血 .必要時可先 用右旋糖酐或其他血漿代用品 ,但在 24h 內(nèi)右旋糖酐不應超過 1000ml. 應及早輸血 ,以恢復和維持血容量及有效循環(huán)血量對食道靜脈曲張破裂出血者應及早輸新鮮血,由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病 ,在輸血輸液過程中 ,切記三查七對 ,并 根據(jù)病情調(diào)整滴速 .2 吸氧 病情重者應給予氧氣吸入 , 尤其是食道靜脈曲張破裂 出血者 ,缺氧易誘發(fā)肝性腦病 .3 及時給予止血藥 可選用甲氰咪胍

16、,垂體后葉素 ,洛賽克 , 立 止血 ,止血敏 ,止血芳酸 ,善得定等 ,用止血藥過程中 ,應根據(jù)藥 物的性質(zhì) ,掌握禁忌證 ,調(diào)節(jié)輸液速度 .4 根據(jù)病因采取適當?shù)闹寡椒?可用三腔二囊管壓迫止血 或胃內(nèi)降溫法止血 ,前者適用于食道靜脈曲張破裂出血者,后者是使血管收縮 ,血流減少 ,減少胃酸分泌和胃蠕動功能而止 血 ,適用于消化性潰瘍及胃粘膜病變引起的出血.5 密切觀察病情變化 每 15min 觀察 1次,注意呼吸 ,脈搏,血壓 , 神志的變化 ,并做好詳細記錄 ,注意嘔血 ,便血的量 ,性質(zhì) ;一般 胃內(nèi)儲血量達 250300ml 時 ,可引起嘔血 ;假設出血量在 5070ml之間,可出現(xiàn)

17、黑便；假設出血量達5001000ml時，則出 現(xiàn)全身癥狀 , 如頭昏 , 心悸 , 乏力等 ; 發(fā)現(xiàn)異常及時請示醫(yī)生并 配合搶救 .6 患者大量出血后處于低血壓狀態(tài) ,使腎動脈收縮 ,腎缺血 ,可 出現(xiàn)少尿或無尿 ,故應嚴格記錄尿量及輸入量,觀察尿液的顏色.特別在補鉀前 ,先觀察尿量 ,防 止盲目輸入造成高鉀血癥 .7 體位 根據(jù)病情取適當臥位 ,凡有重度出血 , 均應絕對臥床 休息 ,輕者可適當在室內(nèi)活動 ;假設出現(xiàn)休克時 ,應取垂頭仰臥 位 ,讓下肢抬高 30.8 心理護理 患者嘔血 ,黑便時情緒都很緊張 , 護士應陪護在 床旁 ,撫慰患者 ,并給患者說明安靜會使病情平穩(wěn)的道理.同時及時清除一切血跡 ,以免惡性刺激 ,并告訴家屬不遠離患者 ,允 許家屬陪伴 ,使患者有安全感 .9 加強基礎護理 1口腔護理 :由于出血患者抵抗力低 ,尤 其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留 ,給口腔內(nèi)細菌生長創(chuàng)造條件 ,細菌 增多 ,分解糖類 ,發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強 ,易引起口腔感染 .因 此,必須認真作好口腔護理 ,每日 2 次 ,防止口腔感染 .2皮 膚護理 :消化道出血患者 ,血循環(huán)較差 ,尤其是便血 ,易污染床 褥.因此 ,必須防止局部組織長期受壓 ,應經(jīng)常更換體位 ,按摩 受壓部位局部組