臨床診斷的步驟與思維方法ppt課件

1、臨床診斷的步驟與思想方法建立診斷的步驟與思想方法診斷內容與書寫方式診斷的步驟與思想方法w 診斷就是把問診，體格檢查，實驗檢查及其他各項檢查所得的資料，經過分析，綜合，推理和判別作出的結論。w 診斷的過程是認識疾病的客觀過程。w 診斷疾病經過三個步驟：1調查研討，搜集臨床資料。2分析、整理資料。3構成初步判別。4確立及修正判別。w 正確的診斷是正確治療的前提條件。診斷的步驟1w 1調查了解搜集臨床資料：這是診斷疾病的第一步。正確的診斷來源于縝密的調查研討，這包括1詳細訊問病史 2系統(tǒng)地體格檢查 3實驗室檢查和器械檢查，都是對病情了解和搜集資料的手段。w 在搜集資料時應注重其真實性，系統(tǒng)性和完好性

2、。詳細訊問病史w 問診，認識疾病的第一步。病史可提供80%診斷疾病所需求的信息。w 各種疾病的發(fā)生開展及演化過程多有其特點和規(guī)律。w 醫(yī)生經過問診找出病人所患疾病的發(fā)生開展及演化規(guī)律，以此根據醫(yī)生具有的醫(yī)學根底和臨床知識透過景象，抓住疾病的本質。w 例如：咳血肺結核，風心，肺炎，肺癌。w 例如：呼吸困難肺部疾病，心臟病，中毒。系統(tǒng)地體格檢查w 體格檢查是問診之后調查研討的繼續(xù)。w 體檢可發(fā)現疾病的客觀表現即：體征。w 體征也是反映疾病本質的景象。w 例如：水腫心，肝，腎，營養(yǎng)不良w 體檢可發(fā)現新的診斷線索，提示做進一步伐查。邊查邊問，邊想邊查。w 例如：一位心悸，失眠為主訴的病人，體察發(fā)現頸部

3、增粗，甲狀腺腫大，就應該詰問有無甲狀腺素過多表現。體察時留意檢查相關體征。相應實驗室與器械檢查w 三大常規(guī)血，尿，糞檢查，起到初步篩查作用。w 其他工程應該在問診與體格檢查的根底上進展選擇。w 是調查研討了解疾病的重要手段。w 可進一步提示臟器的病了解剖和病理生理變化。w 例如：Hb減少，WBC增多，AST，ck-mb增高，心電圖改動，B超有結石,CT,MRI,內鏡,造影等.診斷步驟2w 綜合分析、評價、整理資料，對疾病的主要臨床表現及特點、疾病的演化情況、治療效果等有明晰的認識，為提出初步診斷打下根底。診斷步驟3w 作出初步判別：留意以下問題:w 1主要矛盾與次要矛盾 (例如:右心衰)w 2

4、共性與個性 (例如,三種黃疸)w 3景象與本質 (例如:腹部挪動性濁音)w 4部分與整體的關系(例如:糖尿病皮膚感染,皮膚感染引起全身反響.)診斷的原那么w 建立診斷時的原那么1最好能用一個主要疾病來解釋全部臨床表現，但也不能牽強附會。2當診斷出現幾個能夠時，應思索常見病，多發(fā)病及當時流行病的，但也不可忽略少見病。3如遇器質性疾病與功能性疾病難以鑒別時，應首先思索器質性疾病。診斷步驟4w 反復實際，確立及修正診斷：初步診斷提出后需求在臨床實際中反復驗證它能否正確，符合疾病本質的診斷才是正確的診斷，根據它進展防治，可以收到預期效果。w 病人提供的資料不準確，不完好。w 病情過于復雜，疾病尚處于早

5、期階段，典型病癥還沒表現，這都影響判別的準確性。w 因此初步診斷因根據治療反映，和病情變化及時補充更正。診斷內容與書寫方式w 疾病的完好診斷因包括：病因診斷，病了解剖，病理生理診斷。w 1病因診斷：是根據致病要素及其所引起的疾病的稱號。如肺炎球菌性肺炎。w 2病了解剖診斷：是指出病變部位，范圍，性質及組織構造改動。如心肌堵塞，二尖瓣狹窄。w 3病理生理診斷：闡明疾病引起的功能改動。如心功能不全。w 4疾病的分型與分期w 5并發(fā)癥的診斷w 6伴發(fā)疾病診斷w 臨床上并不是一切疾病都能作出這樣完好診斷,可根據其中一,二項作出診斷.并發(fā)癥,伴發(fā)癥,及待診w 并發(fā)癥:是指原發(fā)疾病的開展導致機體臟器進一步損害而出現的病變.即在發(fā)病機理上與主病有關的疾病.例如消化性潰瘍并發(fā)胃穿孔,潰瘍出血,幽門梗阻,癌變.又如:心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂/功能妨礙,心律失常,心力衰竭,心臟破裂,心肌梗死后綜合征.w 伴發(fā)癥:指同時存在,但與主病發(fā)病機理無關的疾病.如冠心病與甲癬/過敏性鼻炎.w 有些疾病一時查不清,難以作出診斷,臨床上可根據其主要病癥/體征暫寫某病癥待診.例如:發(fā)熱待診,腹痛待診等.診斷書寫方式w 同時患有多種疾病,分清主次陳列:w 先寫主要疾病:w 再寫并