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1、文庫 在線分享文檔微創(chuàng)技術(shù)在肝膽胰外科疾病治療中的應(yīng)用當(dāng)代醫(yī)藥論叢Contemporary Medicine Forum 2015 年 第 13 卷 第 12 期247痊愈 : 治療結(jié)束后,患者的內(nèi)痔被徹底切除。有效 : 治療結(jié)束后,患者的內(nèi)痔被部分切除。無效 : 治療結(jié)束后,患者的內(nèi)痔未被切除??傆行?= 痊愈率 + 顯效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理我們采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)( x ±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用 X2 檢驗(yàn)。P 0.05,表明兩組的差異具有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較治療結(jié)束后

2、,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為 7.14%,對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為 24.39%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者,兩組相比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。詳情見表 1 :表 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例,%)組別例數(shù)出血大便郁結(jié) 尿潴留術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對照組 41觀察組 422.2 兩組患者治療效果的比較 治療結(jié)束后,觀察組患者治療的總有效率為 95.24%,對照組患者治療的總有效率為 68.29%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者,兩組相比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。詳情見表 2 :表 2 兩組患者治療效

3、果的比較(例,%)組別例數(shù)治愈對照組4120(48.78%)觀察組4238(90.48%)3 討論 痔瘡是臨床上的一種常見病肛門疼痛及出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀。過去,臨床上使用外剝內(nèi)扎術(shù)對痔瘡患者進(jìn)行治療。術(shù)后,患者手術(shù)部位的痛感強(qiáng)烈,且疼痛持續(xù)的時(shí)間長,傷口及創(chuàng)面愈合的速度較慢,肛門狹窄、大便失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,因此效果并不理想。1975 年,Thomson 提出了著名的“肛墊下移學(xué)說 5,6” 。Thomson 認(rèn)為 : 痔是人人都有的正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。Thomson 所說的“肛墊3 (7.32%)3 (7.32%)4 (9.76%)24.39%0(0)0(0)3 (7.14

4、%)7.14%有效8(19.51%)2(4.76%)總有效率68.29%95.24%3-4。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為7”指的是位于肛管和直腸間的組織墊,又稱肛管血管墊,其主要是由結(jié)蹄組織、靜脈竇或靜脈、Treitz 肌組成。在通常情況下,肛墊的質(zhì)地疏松并附著在肌壁上。肛墊具有節(jié)制排便、閉合肛管的作用。 1998 年,意大利學(xué)者 LOGON 研究出一種能有效治療脫垂型內(nèi)痔的手術(shù)方法,即 PPH7。此手術(shù)方法可以在肛周皮膚無切口且不損傷肛墊的情況下將痔上黏膜、部分內(nèi)痔及粘膜下組織進(jìn)行環(huán)形切除并能將其瞬間吻合,進(jìn)而阻斷內(nèi)痔組織的血液供應(yīng)。PPH可以將滑脫的內(nèi)痔組織固定、懸吊,使患者的直腸肛管保持正常

5、的解剖狀態(tài)。術(shù)后,患者手術(shù)部位的痛感較輕微,不會影響其肛門的控便能力,也不會使患者發(fā)生大便失禁、肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥 8,9。在進(jìn)行 PPH 的過程中,臨床醫(yī)生應(yīng)注意控制患者的體位及麻醉的深度。麻醉的深度可影響患者肛管的松弛程度,體位能影響吻合器置入、擴(kuò)張的深度及齒線的顯露程度。本次研究的結(jié)果證實(shí),用 PPH 治療期、期內(nèi)痔的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1劉會艷 . 采用 PPH 術(shù)治療痔瘡臨床效果觀察 J. 中外醫(yī)療, 2011,30(18) : 325326.2王玉瓊 .PPH 手術(shù)治療痔瘡 167 例臨床研究 J. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,5(15) : 32132

6、2.3謝成照 .PPH 手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果分析 J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1) : 256257.4李嚴(yán)冬 .PPH 手術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果分析 J. 大家健康,學(xué)術(shù)版,2013,12(12);251-252.5李建運(yùn) .PPH 在重度痔瘡治療中的綜合性效果觀察 J. 中國醫(yī)藥指南,2014,7(15) : 325-326.6代如萍 . 環(huán)狀混合痔手術(shù)切除與 PPH 手術(shù)治療臨床效果觀察J. 中國民族醫(yī)藥,2012,21(9) : 367-368.7譚國強(qiáng) . 改良 PPH 治療痔瘡 100 例臨床療效分析 J. 醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,8,(21) : 3233.8張國寶

7、.PPH 手術(shù)在嚴(yán)重痔瘡臨床治療效果中的應(yīng)用 J. 中國醫(yī)藥指南,2013,9(9):213-214.9聶敏,聶艷敏等 .PPH 術(shù)治療痔瘡臨床效果分析與護(hù)理干預(yù) J.中國民族醫(yī)藥雜志,2014.1(42) : 205-206.微創(chuàng)技術(shù)在肝膽胰外科疾病治療中的應(yīng)用熊海(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院四川巴中636400)【摘要】微創(chuàng)技術(shù)是一種全新的臨床治療方式,在肝膽胰外科疾病的治療中具有明顯的優(yōu)勢。臨床上一般使用內(nèi)鏡、腔鏡和介入治療三種微創(chuàng)技術(shù)來治療肝膽胰外科疾病。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況將這三種微創(chuàng)技術(shù)單獨(dú)使用或合并使用1?!娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)技術(shù) ; 內(nèi)鏡 ; 腔鏡 ; 介入治療 ;肝膽胰外科

8、【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-7629-(2015)12-0247-02微創(chuàng)技術(shù)改變了外科醫(yī)生的診治觀念和手術(shù)方式,為肝膽胰外科疾病的治療提供了一套全新的治療模式,極大地提高了肝膽胰外科疾病的治療效果。本文主要介紹了內(nèi)鏡、腔鏡和介入治療三種微創(chuàng)技術(shù)在肝膽胰外科疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。1 外科微創(chuàng)技術(shù)1.1外科微創(chuàng)技術(shù)的含義目前,醫(yī)學(xué)界沒有對外科微創(chuàng)技術(shù)做出一個(gè)統(tǒng)一的定義。我們可以將外科微創(chuàng)技術(shù)概括為采用與傳統(tǒng)手術(shù)相近或不同的方法與途徑,減小對患者身體損傷的程度,并以此取得最佳治療效果的一種治療方式機(jī)體組織的損壞和避免其出現(xiàn)全身炎性反應(yīng),使其盡快康復(fù)。1.2外科微創(chuàng)

9、技術(shù)的類型2。外科微創(chuàng)技術(shù)的核心理念是盡量減少對患者外科微創(chuàng)技術(shù)主要包括內(nèi)鏡外科技術(shù)、腔鏡外科技術(shù)、介入外科技術(shù)三種類型。內(nèi)鏡外科技術(shù)包括胃食管鏡技術(shù)、纖維支氣管鏡技術(shù)、十二指腸鏡技術(shù)等七項(xiàng)外科微創(chuàng)技術(shù)。腔鏡技術(shù)包括腹腔鏡技術(shù)、胸腔鏡技術(shù)、腦室鏡技術(shù)等七項(xiàng)外科微創(chuàng)技術(shù)。介入外科技術(shù)包括 B 超、MRI 導(dǎo)向下兩種外科微創(chuàng)技術(shù)。2 微創(chuàng)技術(shù)在肝臟外科疾病治療中的應(yīng)用2.1內(nèi)鏡技術(shù)在肝臟外科疾病治療中的應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)主要用于切除良性腫瘤、惡性腫瘤及移植活體肝臟。肝臟良性腫瘤包括血管瘤、腺瘤、肝多發(fā)囊腫、局灶性結(jié)節(jié)性增生等產(chǎn)生恐懼、緊張的負(fù)性心理。內(nèi)鏡技術(shù)可有效地避免穿刺病理活檢的弊端,減輕患者的心理

10、負(fù)擔(dān)。使用內(nèi)鏡切除肝臟惡性腫瘤的3。肝臟腫瘤患者進(jìn)行穿刺病理活檢會對其造成創(chuàng)傷,使其當(dāng)代醫(yī)藥論叢Contemporary Medicine Forum 2015 年 第 13 卷 第 12 期248效果并不理想,肝臟惡性腫瘤易發(fā)生腹腔播散和穿刺點(diǎn)種植轉(zhuǎn)移。使用內(nèi)鏡技術(shù)切除惡性腫瘤無法讓醫(yī)師直接觸診惡性腫瘤,很難達(dá)到“切緣距離腫瘤 1cm”的要求。因此,目前內(nèi)鏡技術(shù)只用于切除小面積的惡性腫瘤。2.2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在肝臟外科疾病治療中的應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日益成熟,已成為切除肝臟的主要方式。腹腔鏡肝臟切除術(shù)的安全性高,對患者造成的創(chuàng)傷小,患者術(shù)中出血量少。但腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)并不適合所有需要切除肝臟的患

11、者。使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)切除肝臟的患者需要同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件:1)除肝臟以外,患者的其他系統(tǒng)沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,且剩余肝組織能夠滿足患者的日常生活需要。2)腫瘤的直徑小于5cm。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)還可用于切除囊腫、射頻消融肝臟腫瘤等其他肝臟外科疾病的治療。3 微創(chuàng)技術(shù)在膽管損傷治療中的應(yīng)用3.1內(nèi)鏡技術(shù)在膽管損傷治療中的應(yīng)用使用內(nèi)鏡技術(shù)治療膽管損傷的效果較好,不僅能夠清楚地顯示膽管損傷的部位及狹窄的程度,還可以輔助進(jìn)行膽管擴(kuò)張引流治療。臨床研究的結(jié)果顯示,使用內(nèi)鏡技術(shù)治療膽管狹窄可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,但患者再狹窄的發(fā)生率與使用傳統(tǒng)手術(shù)方法相比并無區(qū)別。3.2腹腔鏡技術(shù)在膽管外科疾病治療中

12、的應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)十分成熟的膽管外科微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)過程更安全,不會在患者的體表留下較大的疤痕,也不會影響患者術(shù)后進(jìn)食等活動。但腹腔鏡膽囊切除手術(shù)使用不當(dāng)可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥并導(dǎo)致膽管損傷。 因此, 臨床醫(yī)師在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前,應(yīng)做好預(yù)防措施,盡量避免患者發(fā)生膽道損傷。3.3介入治療在膽管外科疾病治療中的應(yīng)用膽道惡性梗阻患者不能進(jìn)行手術(shù),只能植入膽道內(nèi)支架來緩解其病情。植入膽道內(nèi)支架需要通過介入治療的方式來完成。膽道支架一般分為塑料支架和金屬支架兩種類型。使用塑料支架的患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較高,其支架通暢時(shí)間與使用金屬支架的患者相比

13、無顯著性差異。使用介入療法輔助腔內(nèi)放射能抑制局部腫瘤生長的速度,延長支架的使用壽命。4 微創(chuàng)技術(shù)在胰腺外科疾病治療中的應(yīng)用4.1內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺外科疾病治療中的應(yīng)用內(nèi)鏡是診斷胰腺分隔畸形的主要方法。醫(yī)師可以通過內(nèi)鏡看到患者胰管有無擴(kuò)張、狹窄或中斷的現(xiàn)象,進(jìn)而推斷出患者有無慢性胰腺炎或結(jié)石、腫瘤、畸形等其他胰腺外科疾病。此外,通過內(nèi)鏡技術(shù)在胰管內(nèi)放置引流管還能治療胰腺腫瘤所導(dǎo)致的胰管梗阻。4.2腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科疾病治療中的應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在胰腺外科疾病治療中的應(yīng)用范圍相對較小。臨床醫(yī)師使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療胰腺外科疾病時(shí)主要受以下兩個(gè)因素的制約 : 1)胰腺位于腹膜的后面,周圍的血管較多,進(jìn)

14、行腹腔鏡手術(shù)時(shí)易造成血管破裂出血,增加手術(shù)的難度。2)胰腺疾病患者的數(shù)量較少,胰十二指腸切除術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)等手術(shù)的使用率較低,醫(yī)護(hù)人員通過臨床實(shí)際操作獲取的經(jīng)驗(yàn)較少。5 小結(jié)微創(chuàng)技術(shù)是一種先進(jìn)、成熟的治療外科疾病的方式,已廣泛用于治療肝膽胰外科疾病,并取得了較好的治療效果。肝膽胰外科疾病病情復(fù)雜,僅使用一種微創(chuàng)技術(shù)很難達(dá)到理想的治療效果,因此,臨床醫(yī)師可使用多個(gè)微創(chuàng)技術(shù)共同進(jìn)行治療。微創(chuàng)技術(shù)可減小對患者造成的創(chuàng)傷,便于醫(yī)師詳細(xì)、直觀地觀察患者的病灶。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣,微創(chuàng)技術(shù)的種類也將越來越多,者將越來越受到廣大患者和醫(yī)生的歡迎。參考文獻(xiàn)1方馳華 , 黃燕鵬 , 魯朝敏 ,

15、等 . 數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石診治中的應(yīng)用價(jià)值研究 J. 中華外科雜志 , 2009, 47(12): 909-911.2許軍 . 腹腔鏡在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用 J . 中華腔鏡外科雜志 ,2010,3(6):18-25.3裴志忠 . 腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展 J . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2011,20(34):44-53.4何軍強(qiáng) , 吳超斌 . 腹腔鏡在肝臟外傷的診斷和治療應(yīng)用 ( 附 43例報(bào)告 )J. 嶺南現(xiàn)代臨床外科 ,2012,12(1):28-40.5陳晉 . 腹腔鏡在肝臟外科手術(shù)中的應(yīng)用研究 J . 吉林醫(yī)學(xué) ,2010,31(24):40-62.經(jīng)三角肌間入路采用肱骨

16、近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)接骨板治療老年肱骨近端骨折的效果分析梁康(廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院外二科廣西大新532300)【摘要】目的 :探討經(jīng)三角肌間入路采用肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)接骨板治療老年肱骨近端骨折的效果。方法 :對 2012 年4 月至 2014 年 4 月我院收治的 50 例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將其分為觀察組和對照組,每組各 25 例患者。為對照組患者采用經(jīng)胸三角肌間入路、PHILOS 接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,為觀察組患者采用經(jīng)三角肌間入路PHILOS 接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,并對比分析其臨床療效。結(jié)果 :兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后均獲得了較理想的效果,其骨折均順利愈合,經(jīng)

17、術(shù)后隨訪其患肢主動前屈上舉的角度可達(dá) 95° 148°,主動體側(cè)外旋的角度可達(dá) 25° 42°,主動體側(cè)內(nèi)旋的角度可達(dá)到 T8L5 的水平,均未發(fā)生神經(jīng)損傷、大結(jié)節(jié)移位及異位骨化等并發(fā)癥。與對照組患者相比,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短,術(shù)中的出血量較少,Constant 評分較高,差異顯著,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 : 采用經(jīng)三角肌間入路肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)接骨板治療老年肱骨近端骨折的效果確切,此法值得在臨床上推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】三角肌間 ; 微創(chuàng) ; PHILOS 接骨板 ;肱骨近端骨折【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-7629-(2015)12-0248-02老年肱骨近端骨折主要是因老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的近年來,鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療老年肱骨近端骨折方面的效果得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可入路在臨床上仍無定論。治療肱骨骨折的傳統(tǒng)手術(shù)主要是經(jīng)胸大肌及三角肌的間隙做手術(shù)切口 ,

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