重癥監(jiān)護病房——ICU-江陰中醫(yī)院

1、院訊第 9 期總第 363 期江陰市中醫(yī)院主辦2009/08/21半年度回顧與展望7 月 31 日下午，院部組織中層以上干部及各科骨干召開2009 上半年度工作總結(jié)及下半年工作部署會議。會上，龔偉院長對上半年度工作進行簡要總結(jié)，并對下半年工作作了具體部署。他指出，在全院的共同努力下，圓滿完成了半年度工作任務(wù)。1-6 月份門診量達364682人次，住院病人達 12537 人次，分別比去年同期增加 10.89%和 16.49%。同時，他強調(diào)下半年全院干部職工要圍繞以下幾方面展開工作：1、認清形勢，搶抓機遇，高標準、嚴要求迎接并通過“二甲”中醫(yī)院的復(fù)核評價。2、進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)深化醫(yī)院

2、衛(wèi)生體制改革，積極準備，配合上級部門實行績效考核，啟動新醫(yī)改方案的實施。3、全方位改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范行為，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程。4、繼續(xù)推進“醫(yī)院管理年” ，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平。努力抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)，繼續(xù)對醫(yī)務(wù)人員實行分級培訓(xùn)，堅持“三基”訓(xùn)練，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理，完善醫(yī)療制度，形成規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療的優(yōu)化系統(tǒng)，努力抓好醫(yī)生隊伍建設(shè)。深入開展平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作，完善醫(yī)療責任保險制度，規(guī)范醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)行為，提高應(yīng)急能力的處置，規(guī)范藥品使用，確保醫(yī)療安全。5、加強醫(yī)院文化建設(shè)，培養(yǎng)專

3、業(yè)人才。加強中醫(yī)傳統(tǒng)文化建設(shè)，體現(xiàn)醫(yī)院中醫(yī)特色，加大具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)力度，推行中醫(yī)適宜診療技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。舉辦一期“全國耳鼻喉科中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢病種特色療法高級培訓(xùn)班”。繼續(xù)貫徹落實省“青苗培養(yǎng)工程”及“江陰市中醫(yī)院杏林人才計劃”，全面推進我院中醫(yī)人才建設(shè)。16、繼續(xù)實施“三名”戰(zhàn)略，加強學(xué)科建設(shè)與人才隊伍的培養(yǎng)工作。加大?？平ㄔO(shè)力度，開展中醫(yī)特色項目，提高中藥參與率。完成皮膚科、胃腸病科、不孕癥專病年度考核，以及中西醫(yī)結(jié)合小兒科、針灸針刀科的年度復(fù)查。7、完善急診科內(nèi)涵建設(shè)，提高全院的應(yīng)急能力。完善各項規(guī)章制度，熟練掌握關(guān)鍵技術(shù)，全面提高急診人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

4、。8、加大科教、信息工作力度，增強科研意識，積極引進新技術(shù)、新項目。進一步完善南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的建設(shè)，加強教學(xué)工作和國內(nèi)外院校學(xué)生的帶教工作。開發(fā)新的醫(yī)院信息系統(tǒng)，參照新的等級醫(yī)院要求，進行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和規(guī)劃。蔣佳英迎“二甲”復(fù)評專欄復(fù)評辦召開第一次會議7 月 31 日上午，復(fù)評辦召開第一次會議。復(fù)評辦主任黃國范副院長主持會議，就復(fù)評準備工作作相應(yīng)部署及要求。 針對復(fù)評工作， 他把 33 個評價項目一一分解落實到辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部等 11 個職能科室，要求初步的臺帳資料應(yīng)于 8 月底完成。他指出，復(fù)評工作任務(wù)艱巨重大，各科室必須認真仔細地整理準備資料，并定于每周五開碰頭會，碰到不理解

5、的應(yīng)虛心請教。另外還督促臨床醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度操作規(guī)程，做好各項準備工作。蔣佳英我院改變行政查房方式從細節(jié)入手提高管理效能每周三下午的行政查房是我院常年的一項管理方式，對于了解臨床科室的運行狀況，幫助科室解決實際問題起到了一定的作用。最近，院部對查房方式做了調(diào)整，要求相關(guān)職能科室周三上午先下臨床，了解科室情況，查找問題，現(xiàn)場檢查病歷書寫、用藥合理性、調(diào)查病人滿意度，提出整改措施。下午由院領(lǐng)導(dǎo)主持進行匯總，當場解決病區(qū)疑難問題。這種方式改變了原來主要聽科室匯報的形式，更有針對性地解決實際問題，提高了管理效能。宣傳科2我院上半年藥事委員會會議順利召開近日，我院召開 2009 年上半年度藥

6、事委員會會議。會上，各位委員聽取了我院上半年藥事工作總結(jié)和下半年工作思路的匯報。 上半年，藥事工作緊緊圍繞醫(yī)院中心任務(wù)，加強臨床藥學(xué)工作，確保全院藥品供應(yīng)，各藥房認真完成日常配方任務(wù)。隨著臨床藥學(xué)工作不斷發(fā)展，加強了人員配備，開展定期抽查處方、病例，匯總用藥情況，收集藥品不良反應(yīng)并及時上報，對抗菌藥物、新藥、中藥注射劑及一些高危品種實行動態(tài)監(jiān)測，不斷提高我院合理用藥水平。繼續(xù)加強學(xué)習(xí)，提高員工理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高窗口服務(wù)質(zhì)量。為方便病人配方，門診中西藥配方部均推遲半小時下班，煎藥間鑰匙夜間放急診藥房，以方便病人取藥。加強藥品質(zhì)量管理，退回不符合我院質(zhì)量要求的中藥飲片和成藥，確保臨床用藥安全。中

7、藥袋裝飲片藥房順利開始運行，使我院中藥飲片配方走上一個新臺階。同時經(jīng)過全院上下齊心努力，獲得省中管局“中醫(yī)院中藥房建設(shè)項目”專項資助，為中藥房建設(shè)注入了新的活力。 會上同時討論了醫(yī)院下半年藥事工作思路和計劃。本次會議通過了藥劑科應(yīng)急預(yù)案及制度 、病區(qū)藥品管理制度 、診所藥房管理制度、藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度以及修訂后的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等藥事制度；對醫(yī)院需要引進的新藥進行了討論和表決。本次會議的召開將促進我院藥事工作的發(fā)展，推進我院合理用藥水平，為醫(yī)院下半年藥事工作開展奠定了基礎(chǔ)。藥劑科張祥霞打開生命綠色通道8 月 17 日下午 2：30 左右，院急救中心接到110 總指揮部的電話， 我市

8、青山立交橋附近發(fā)生重大車禍。一時間，救護車全體出動，向現(xiàn)場奔去。急救中心立即匯報院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室，同時，相關(guān)外科醫(yī)生急速趕到，多名外科護士也被緊急抽調(diào)，大家各就各位，隨時準備投入搶救中！很快救護車陸續(xù)回院。在副院長路楷和黃國范的指揮下，醫(yī)生、護士分成多個小組分別對接來的十余名傷者進行搶救。其中，5 名危重患者經(jīng)過醫(yī)生護士的緊急搶救和相關(guān)檢查及處理，行氣管插管、開放靜脈通路、配血、輸血等對全體傷者打開生命綠色通道，部分實施急診手術(shù)！其余傷者經(jīng)過檢查后入住病房，予相應(yīng)的治療。這次重大車禍，我院共接入了13 位病人，其中一位患者因傷勢過重搶救無效死亡，其余各位患者經(jīng)及時的救治，均轉(zhuǎn)危為安！急診科

9、是醫(yī)院的重要窗口科室，擔負著救死扶傷的重任，被譽為人類生命健康的守護神。近年來，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下，急診科全體醫(yī)護人員以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持高標3準建科，嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理，文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，深受廣大人民群眾信任。綠色通道的建立為急危重病人的入院創(chuàng)造了方便、安全、快捷的條件，實現(xiàn)了危重病人院前、院內(nèi)急救一體化，為挽救危重病人的生命贏得了寶貴的時間。急診科與 110 聯(lián)動、綜合 ICU 及各科室緊扣，加強科間協(xié)作，著力于完善急救綠色通道，建立健全規(guī)范急救、快速反應(yīng)機制，瞄準急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，不斷開拓前進。這次在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下對重大車禍的緊急救助，就是對醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、團結(jié)協(xié)作的職

10、業(yè)操守又一次考驗！宣傳科服務(wù)永無止境參觀蘇北人民醫(yī)院有感8 月 15 日上午，我院臨床護理骨干一行由黃國范副院長帶隊到蘇北人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，真實感受“便民服務(wù)架起醫(yī)患連心橋”（ 8 月 10 日健康報 4 版報道）的蘇北人民醫(yī)院。蘇北人民醫(yī)院是揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、揚州市紅十字中心醫(yī)院，成立于 1900 年。近年來連續(xù)被評為江蘇省“十佳醫(yī)院”，省“文明單位”，省“精神文明建設(shè)標兵單位”， 在去年等級醫(yī)院復(fù)評中取得省級前五名的好成績。剛進門診樓，就聞到一股清新淡雅的艾灸味，在綜合性三甲醫(yī)院有這樣的氛圍，著實讓我們這些中醫(yī)院人感到驚訝，走近才知是針灸推拿科，這留給我們無限遐思

11、“服務(wù)文化從接待開始” 、“有朋自遠方來不亦樂乎” ，這是分管醫(yī)療護理的蘇院長接待我們時說的話，他還為我們講述了醫(yī)院的種種服務(wù)。他說，在醫(yī)改實施的今天，老百姓著重關(guān)注看病過程是否方便、便捷、舒心，是否能解決看病難、緩解看病貴的老問題。為此，蘇北人民醫(yī)院出臺了一系列便民服務(wù)、 醫(yī)院監(jiān)管等措施。 一是推行預(yù)約掛號。有電話、網(wǎng)上、來院預(yù)約三種，現(xiàn)在又推出了醫(yī)生診間預(yù)約、住院病人出院時預(yù)約、出院病人隨訪時預(yù)約、 體檢隨訪預(yù)約等，減少了排隊掛號等候和人員聚集所致的院內(nèi)感染；推行專家全天門診；醫(yī)技檢查無需預(yù)約。做到病人隨到隨查隨發(fā)報告，并確保當天發(fā)報告。二是對出院病人定期電話隨訪。 醫(yī)院規(guī)定各病區(qū)對每月

12、90%以上的出院病人， 作 1-2 次以上的隨訪。 病人出院后 3 天進行第一次隨訪， 7-10 天左右進行第二次隨訪， 納入績效考核。三是嚴格監(jiān)管醫(yī)療費用。嚴格執(zhí)行“三合理” ，規(guī)范、強化單病種臨床路徑管理的執(zhí)行力、對臨床用藥進行排序分析等控制藥占比，從而降低醫(yī)療費用。四是文明禮貌服務(wù)，讓患者賓至如歸。制定多項措施提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并列入考核內(nèi)容。為防考評走過場，邀請兄弟醫(yī)院、高校學(xué)生、社區(qū)居民代表明查暗訪，反復(fù)查，督促全院員工養(yǎng)成文明意識。五是后勤服務(wù)免去患者后顧之憂。 后勤服務(wù)工作實行社會化管理， 成立保潔、陪送、護工、配餐、保安五個中心，極大地方便病人，提升服務(wù)水平。半小時后，該院護理部王

13、主任囑咐相應(yīng)的科室護士長領(lǐng)著我院的護理骨干們參觀4病區(qū)。已過了他們醫(yī)院的就餐時間， 我們才電話聯(lián)系相互催促， 戀戀不舍地離開醫(yī)院?！皶r間太短了，來不及問，也來不及看，他們做得真不錯，她們太忙了” 、“我拿了些用得著的資料回去”、“我把她們的好的都拍下來了” ，護理骨干們你一言我一語地交流著。人們經(jīng)常會說“說的比做的好” ，但我感覺他們說到了，也確實做到了。蔣佳英星期五的早晨雖然已至夏末，日頭卻還那么長，凌晨四點多，東方便已微微露白，當朝霞慢慢爬上云頭，天空早已泛出一片琉璃一樣的光。我站在窗前，睜大眼睛眺望遠方，呼吸著清新的空氣，緩解一夜的疲勞。這是一個星期五的早晨，這個星期五不是特殊的日子，也

14、沒有特別的大事發(fā)生，但在這個愜意的早晨，我想說點同樣愜意的事。由于我們科人員相對固定，排班也相對固定，所以我大部分的夜班都排在了周六或周日。周六，周日是休息日，大部分病人都來的很早，很多都是前一天開好藥，第二天一大早就過來掛水，甚至有些人天剛亮就來了。每個夜班的早晨我都是在忙碌不堪中度過的，一個人要接藥，加藥，穿刺還要換水，經(jīng)常還要碰到病人插隊而引起的吵鬧，如果不幸再碰到靜脈不好穿刺的病人，那局面就更加混亂了。我早已習(xí)慣低著頭工作，在忙碌，煩躁，焦慮，不安中等待著同事來接班，而不愿意多說一句話了。所以當凌晨五點送走最后一個急診病人后，我便開始整理準備好一切物品，等待又一個忙碌的早晨。這個早晨有

15、點意外，很安靜，六點半了都還沒來一個病人。我靜靜的佇立窗前，今天正值評殘，樓下有很多不同程度殘疾病人，坐著輪椅，拄著拐杖，或是在家人的攙扶下，都一起涌進了狹窄的走廊通道，讓人有一種混亂不堪的感覺。然而你瞧，在護士的熱情接待和周到安排下，大家都有序地排隊登記，耐心地等待，絲毫不顯雜亂。我不自覺地笑了！正當我沉思時，電梯鈴響了，迎來了這個早晨的第一個病人。這是一對老夫妻，當我還沒來得及問一聲早，老太太那慈和的聲音便已傳來?！靶」媚铮缟虾谩薄鞍?，您好”“一個人值夜班呢？可真辛苦??！ ”“呵呵，工作哇，沒辦法的。您來得可真早??！”“哎，年紀大了，睡不著，起來就溜達著過來了，這么早給你添麻煩真對不住啊

16、！“不會不會，這是我們的工作，我們24 小時為您服務(wù)的！”老人還在用方言不停地說著， 雖然我聽不懂，但從他們的表情我能看出他們的贊賞。我加好藥幫老太太扎好針，再送她到房間，幫她蓋好被子，交待清楚了要注意的事項。5當我轉(zhuǎn)身離開，背后一直傳來他們不停的道謝聲。我突然有點哽咽，我想起了上次夜班的早晨，一個老人家來掛水，當我加好了藥她在衛(wèi)生間還沒出來，我便回去接下一個人的藥?？晌覄偟街委熓宜统鰜砹?，我卻還是接了別人的藥，想加好過去再一起穿刺。老太太就靜靜地坐在位子上，直到我去幫她穿刺時她還是慈祥地對我微笑，而我卻連一句歉意的話都沒說。 我終于明白，一直以來只是用忙碌當借口， 其實只要你多走幾步路，多

17、說一句話，多給一個微笑，你多做點微不足道的付出，換回的是最大的理解和寬容！第二個來的是一個三歲的小女孩，小家伙一直不停地叫著“阿姨輕點” ，雖然我不停地答應(yīng)著可還是不能贏得她的信任，她根本就不配合。于是我很耐心地哄她，還拿出了護士長精心準備的哄小朋友的動物貼圖，幫她貼在額頭和手臂上，終于贏得了她的信任，很快就穿刺成功了，小家伙一個勁地說著“謝謝阿姨” 。我也很舒心地笑了，想起以前遇到這樣的病人，總是會讓家長先去哄好她再來穿刺，我得忙著別的事了。其實只要你多一點點耐心，不但贏得了病患的信任，還更節(jié)省時間。后面又來了個外地的農(nóng)民工，我加好藥遞給他，并跟他交待“第二袋掛到一半的時候把這第三袋拿過來加

18、藥” ，說完我就走過去準備穿刺?？晌一剡^身他還站在窗口對著藥發(fā)愣，想來是沒明白我說的話。于是我又回過去，仔細的解釋， “這是第三袋藥，是抗生素，要現(xiàn)配現(xiàn)用的，時間長了會影響藥效，所以等到第二袋掛到一半的時候，你再把這袋藥拿過來或者按鈴我們?nèi)湍隳眠^來加藥，明白了嗎？”這回他聽懂了，還不斷地道謝，那憨厚的表情是我很久沒見過的真誠！這個星期五的確沒什么特別，可這個美妙的早晨，幾個美妙的小故事，卻讓我第一次那么深刻地體會到了付出的價值和意義。 其實星期五和星期六， 星期天沒有什么不同，只要你愿意付出，只要你真誠地熱愛，只要你有耐心，只要你有愛心，只要你有信心，只要你真的用心，忙碌不會再是護患溝通的障

19、礙，一切都將變得有序，變得美好，變得和諧起來！急診科王雪平我院舉行頑固性失眠頭痛診治最新進展學(xué)術(shù)講座7 月 20 日，我院與市中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合舉辦頑固性失眠頭痛診治進展學(xué)術(shù)講座，由神經(jīng)內(nèi)科茅躍平主任主講，來自全市醫(yī)療機構(gòu)的神經(jīng)科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師以及其他科的臨床醫(yī)生 130 多名醫(yī)務(wù)人員參加了會議。心身疾病是當前多發(fā)性疾病之一，治療非常困難。而頑固性失眠和頭痛是最為常見的心身疾病， 系多種軀體、精神和行為疾病所具有的常見臨床表現(xiàn)， 患者常輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，伴有鎮(zhèn)定催眠藥物依賴， 工作和生活受到嚴重影響， 受到社會廣泛關(guān)注。 針對這一情況，我院專門安排神經(jīng)內(nèi)科茅主任進行專題學(xué)術(shù)講座，就頑固性失眠頭痛的診治和前

20、沿知識，深入淺出，系統(tǒng)培訓(xùn)。以此來更新和規(guī)范臨床診療，提高頑固性失眠頭痛患者的生活質(zhì)量，得到與會者的一致好評?？平绦畔⒖祁檱?簡訊7 月 11 日，我院與江陰市醫(yī)學(xué)會在多功能廳聯(lián)合舉辦了一期高血壓治療進展培訓(xùn)班。特邀無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任羊鎮(zhèn)宇作了高血壓治療進展學(xué)術(shù)講座。來自全市醫(yī)療衛(wèi)生單位和我院職工 110 多名醫(yī)務(wù)人員參加了會議?？平绦畔⒖祁檱? 月 26 日，我院舉行了一次以外出進修醫(yī)師為主講的業(yè)務(wù)講座，十二病區(qū)陳明主講了“糖尿病診治規(guī)范” ，B 超室楊小峰主講了“超聲造影新進展” 。全院 130 多名醫(yī)務(wù)人員參加會議?？平绦畔⒖祁檱? 月 3 日下午，我院醫(yī)務(wù)科組織全體醫(yī)務(wù)人員

21、開展急診操作培訓(xùn)，從理論知識到操作實踐進行強化學(xué)習(xí)，做到人人過關(guān)。幾年來，醫(yī)院不斷加大急診建設(shè)力度，啟用了新的急診大樓， 定期開展全員急診培訓(xùn)， 組織急救演練等， 使我院的急診建設(shè)更加規(guī)范、高效。宣傳科普法園地江蘇省安全生產(chǎn)條例摘要（一）第一條 為了加強安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，防止和減少安全生產(chǎn)事故，保障人民群眾的生命和財產(chǎn)安全，促進經(jīng)濟和社會發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法等法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。第二條 生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負責人對本單位的安全生產(chǎn)負全面責任，分管安全生產(chǎn)的負責人協(xié)助主要負責人履行安全生產(chǎn)管理職責， 其他負責人對各自分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)負領(lǐng)導(dǎo)責任。生產(chǎn)經(jīng)營單

22、位的主要負責人應(yīng)當履行中華人民共和國安全生產(chǎn)法規(guī)定的職責，并向職工大會或者職責代表大會報告安全生產(chǎn)情況， 接受負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的部門依法進行的監(jiān)督檢查，接受工會、從業(yè)人員對安全生產(chǎn)工作的民主監(jiān)督。第三條 生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)責任制應(yīng)當明確各崗位的責任人員、責任內(nèi)容和考核要求，形成包括全體人員和全部生產(chǎn)經(jīng)營活動的責任體系。第四條 生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當制定安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計劃，建立培訓(xùn)檔案，如實記錄培訓(xùn)情況。7附：醫(yī)院復(fù)核評審知識（五）江蘇省醫(yī)院復(fù)核評價與評審辦法( 試行)第一章總則第一條為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范服務(wù)行為，提升醫(yī)院綜合水平， 促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，

23、根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例 、衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)評審辦法等法律法規(guī)，制定本辦法。第二條 醫(yī)院復(fù)核評價是衛(wèi)生行政部門對已確定等級的醫(yī)院， 在評審周期內(nèi)進行檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督等日常動態(tài)管理的主要形式，是履行衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管職責的重要措施。包括全面復(fù)核評價和專項檢查、考核等多種形式。醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對未明確等次或評審周期期滿后的醫(yī)院的管理、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評估、 審定，明確其等次的專業(yè)技術(shù)性活動。 醫(yī)院級別由衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃確定，不屬醫(yī)院評審的范圍。第三條 復(fù)核評價和評審的主要依據(jù)是衛(wèi)生部制定印發(fā)的 醫(yī)療機構(gòu)基本標準 、醫(yī)

24、院管理評價指南 ( 試行 ) ，各級衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)院評價標準與細則和專項工作或活動的檢查、考核、評分標準與細則等。省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各評審周期內(nèi)衛(wèi)生政策導(dǎo)向、醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、醫(yī)院運行中的實際情況等，調(diào)整、修訂復(fù)核評價和評審指標與權(quán)重。第四條 全省取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 的各級各類醫(yī)院 ( 不含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu) ) 均應(yīng)按本辦法參加復(fù)核評價和評審。第五條 各級衛(wèi)生行政部門負責制定相應(yīng)的醫(yī)院評價、評審的標準與細則，負責醫(yī)院復(fù)核評價和評審的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理。第二章組織機構(gòu)第六條 省衛(wèi)生廳成立江蘇省醫(yī)院復(fù)核評價和評審委員會 ( 以下簡稱省評委會 ) ，下設(shè)辦公室、

25、建立專家?guī)?。省評委會是全省醫(yī)院復(fù)核評價和評審專業(yè)性組織，在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立相應(yīng)的復(fù)核評價和評審組織、辦事機構(gòu)及專家?guī)?。第七條 省評委會的主要職責是接受省衛(wèi)生廳委托，開展調(diào)查研究，對醫(yī)院復(fù)核評價和評審政策、措施、評審辦法和程序等提出建議，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)；組織實施對授權(quán)范圍內(nèi)的醫(yī)院進行復(fù)核評價和等級評審； 對復(fù)核評價和評審結(jié)果提出處理意見；對省轄市醫(yī)院復(fù)核評價和評審結(jié)果進行抽查復(fù)核， 實行復(fù)核評價和評審質(zhì)量控制。確定、降低或撤銷醫(yī)院等次等重大事項應(yīng)經(jīng)由常務(wù)委員會議研究。省評委會辦公室負責制定復(fù)核評價和評審工作計劃、受理醫(yī)院申請、組織協(xié)調(diào)落實復(fù)核評價和評審事

26、務(wù)、總結(jié)復(fù)核評價和評審情況等日常工作。第八條 省評委會委員主要由在職和部分退休的衛(wèi)生行政、醫(yī)療、護理、醫(yī)技等方面有一定工作經(jīng)驗的管理人員和醫(yī)學(xué)專家組成， 采取省衛(wèi)生廳提名與各省轄市衛(wèi)生行政部門、各有關(guān)醫(yī)院推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生。8第九條 省評委會設(shè)名譽主任委員 1 名，主任委員 1 名，副主任委員、常務(wù)委員、委員若干人。主任委員由省衛(wèi)生廳分管領(lǐng)導(dǎo)兼任，名譽主任委員、副主任委員和常務(wù)委員由省衛(wèi)生廳指定。省評委會辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。 辦公室設(shè)主任 1 名，副主任 1-2 名，秘書 1-2 名，一般由省衛(wèi)生廳醫(yī)政處工作人員兼任。 辦公室可根據(jù)工作需要聘用相應(yīng)的工作人員。第十條省評委會委員必須具備以下條件：( 一 ) 熱愛醫(yī)院管理工作。( 二 ) 堅持原則，公道