邯鄲醫(yī)療保障救助對象18種普通慢性病和4種重大慢性病

1、附件 1：邯鄲市醫(yī)療保障救助對象 18 種普通慢性病和 4 種重大慢性病標準一、普通慢性?。ㄒ唬└哐獕海ㄆ诟呶＜耙陨希┟Q：即高血壓3 級高危及以上1、標準（ 1）至少三次在二級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)診斷及半年以上治療記錄。（ 2）高血壓分類分 類收縮壓（ mmHg）舒張壓（ mmHg）正常血壓<120和 <80正常高值血壓120-139和（或） 80-89高血壓 140和（或） 90級（輕度）140-159和（或） 90-99級（中度）160-179和（或） 100-109級（重度） 180和（或） 110單純收縮期 140和 <90(3) 高血壓患者心血管危險分層標準分 級1

2、級2 級3 級危險因素低危中危高危1-2 個危險因素中危中危很高危 3 個危險因素或靶器官高危高危很高危損害或糖尿病相關(guān)臨床疾病很高危很高危很高危1備注：危險因素，年齡55（男性）、年齡 65（女性），吸煙，糖耐量受損和（或）空腹血糖受損，血脂異常，早發(fā)心血管病家族史。 腹型肥胖或肥胖， 血同型半胱氨酸升高 （10umol/L ）。靶器官損傷 : 左心室肥厚，頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊，頸股動脈PWV 12m/s， ABI 0.9 ， eGFR 60ml/ （ min*1.73）或血肌酐輕度升高115-133umol/L ，尿微量白蛋白30-300mg/24h 或白蛋白 /

3、肌酐 30mg/g。臨床并發(fā)癥：腦血管病，心臟疾病，腎臟疾病，周圍血管病，視網(wǎng)膜病變，糖尿病。2、檢查項目：內(nèi)科、血壓測量、心電圖、心臟超聲。（二）風(fēng)心病名稱：即風(fēng)濕性心臟病1、標準由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個瓣膜同時受累，造成循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)改變，從而引起血液循環(huán)障礙及心功能下降。2、檢查項目： 內(nèi)科查體、 多普勒超聲心動圖、X 線檢查、心電圖、放射性核素檢查、右心導(dǎo)管檢查。（三）肺心病名稱：慢性肺源性心臟病1、標準2慢性呼吸系統(tǒng)疾?。òㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)、肌肉、胸廓以及肺血管之病變），肺動脈高

4、壓，右心室肥厚擴大及（或）右心功能不全表現(xiàn)；臨床上排除其他可以引起上述改變的心臟病。2、檢查項目：心電圖、X 線檢查、超聲心電圖、血氣分析、胸部CT、肺功能、冠狀動脈造影或其他檢查判定。（四）心肌梗塞1、標準必須至少具備下列4 條標準中的2 條：（ 1）心絞痛持續(xù)時間大于 20 分鐘；（ 2）心電圖的動態(tài)演變；（ 3）心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態(tài)改變；（ 4）冠狀動脈造影或心肌核素檢查、心臟超聲證據(jù)。2、檢查項目：心電圖、心臟超聲、胸片、心肌損傷標志物、血常規(guī)，冠狀動脈造影或心肌核素檢查或心臟磁共振。（五）各種慢性心功能衰竭1、標準（ 1）左心衰竭臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為容易疲乏，運動耐力降

5、低，繼之出現(xiàn)勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者不能平臥，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫狀痰，最終呈端坐呼吸即肺水腫表現(xiàn)。心率增快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全雜音，兩肺底或全肺出現(xiàn)濕羅音、少尿及腎功能損害癥狀。（ 2）右心衰竭臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹，肝區(qū)脹痛，食欲3不振，惡心、嘔吐、黃疸，少尿、夜尿增多。紫紺，頸靜脈充盈或怒張，肝臟腫大和壓痛，肝頸靜脈逆流征陽性，全身出現(xiàn)水腫，胸腔積液和腹水。（ 3）全心衰竭，同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。2、檢查項目： 內(nèi)科檢查、 心電圖、 X 線檢查、 心臟超聲、腹部超聲、定量測定B 型鈉尿肽（ BNP）、定量測定B 型鈉尿肽前體（ NT-BN

6、P）。（六）腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）1、標準臨床表現(xiàn)為腦血管病所致的神經(jīng)功能缺損（肢體癱瘓、共濟失調(diào)、語言障礙、認知障礙、心理障礙、吞咽困難、二便障礙、肌張力異常致行走困難、癲癇發(fā)作）等，嚴重影響患者日常生活能力和生存質(zhì)量。頭顱CT 檢查低密度改變，MRI 顯示 T1 低信號、 T2 高信號改變。2、檢查項目：頭顱CT 或 MRI，三級以上醫(yī)療機構(gòu)診療記錄。（七）慢性中重度病毒性肝炎1、標準（ 1）中度：可有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、乏力、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀。 實驗室檢查 ALT和 / 或 AST正常倍，膽紅素正常 -5 倍，白蛋白 32-35 g/L ，凝血酶原活動度60-70%

7、，膽堿酯酶4500-5400U/L 。 B 超可見肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和 / 或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。4（ 2）重度。有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因， 且無門靜脈高壓征者。 實驗室檢查血清 ALT和 / 或 AST 反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G 比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白32g/L ，膽紅素大于5 倍正常值上限、凝血酶原活動度40%-60%，膽堿酯酶 4500U/L ，四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎。 B 超檢查可見肝

8、內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時可見“雙層征” 。2、檢查項目：乙肝五項、肝功能、肝臟超聲、丙肝測定。（八）肝硬化1、標準慢性肝功能受損表現(xiàn)：乏力、消瘦、肝病面容，尿少、下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、出血傾向及貧血，肝掌、蜘蛛痣、肝功能異常等；門脈高壓表現(xiàn)為食管-胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進、腹水等。B 超、 CT、MRI 檢查符合肝硬化征象。2、檢查項目：肝功能、肝臟超聲、CT 或 MRI（需證實肝形態(tài)密度有改變） 。（九）慢性腎炎名稱：即慢性腎小球腎炎51、標準有慢性腎炎的病理學(xué)

9、改變，可具有雙腎形態(tài)學(xué)改變，腎功能可呈慢性進展性減退，繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎除外。尿檢異常（蛋白尿、血尿）、水腫、高血壓等。2、檢查項目：腎功能、尿常規(guī)+尿沉渣（紅細胞形態(tài)） 、24 小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值、血壓、肝功血白蛋白、膽固醇、血脂、腎穿刺檢查、腎臟B 超。（十）糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）1、標準有典型糖尿病癥狀( 多尿、多飲和不能解釋的體重下降者 ) ， 任 意 點 血 糖 11.1mmol/L 或 空 腹 血 糖 (FPG) 7.0mmol/L ，或 OGTT試驗中 2 小時血糖 11.1mmol/L 為糖尿病患者。慢性并發(fā)癥，可表現(xiàn)為心腦血管病變、腎病及視網(wǎng)膜病

10、變，神經(jīng)病變及糖尿病足等。2、檢查項目：空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗、空腹 B 超、糖化血紅蛋白、腎功能、尿常規(guī)等及相關(guān)并發(fā)癥的檢查。（十一）再生障礙性貧血1、標準（ 1）急性再障（亦稱重型再障型） ：臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染，內(nèi)臟出血。血常規(guī)檢查顯示全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，無幼稚細胞。除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項中之兩項。網(wǎng)織紅細胞 <1%，絕對值 <15× 109/L ；白細胞6明顯減少，中性粒細胞絕對值 <0.5 × 109/L ，如 <0.2 × 109/L 為極重型再障；血小板 <

11、;20× 109/L 。骨髓象：多部位增生減低，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。骨髓活檢：造血面積減少。（ 2）慢性再障（亦稱非重型再障） ：臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，貧血，感染、出血均較輕。血常規(guī)檢查顯示全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，無幼稚細胞。血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細胞、中性粒細胞及血小板值常比急性再障高。骨髓象：三系或二系減少，至少1 個部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅（炭核）比例升高，巨核細胞明顯減少。骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增加。骨髓活檢：造血面積減少。若慢性再障在病程中加重達到急性再障標準，稱為重型再障型。2

12、、檢查項目：全血細胞分析、骨髓穿刺及骨髓活檢、PNH的有關(guān)檢查；鐵蛋白、葉酸、維生素B12 測定；染色體分析；基因突變檢測；TCR重排及 IGH 重排等。（十二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷）1、標準多關(guān)節(jié)腫痛，主要累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及跖趾關(guān)節(jié)，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，肺間質(zhì)纖7維化、肢體血管炎、周圍神經(jīng)炎等等。符合 2010年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會（ACR） / 歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ EULAR）提出的分類標準。2、檢查項目（ 1）血、尿常規(guī)，血沉， C反應(yīng)蛋白，類風(fēng)濕因子（ RF）（ 2）抗角質(zhì)蛋白抗體（ AKA），抗核周因子（ APF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽（

13、 ACPA/抗 CCP抗體）（ 3）關(guān)節(jié)彩超，雙腕關(guān)節(jié)和 / 或手或雙足 X線片，必要時行關(guān)節(jié)核磁共振顯象（ MRI）（ 4）胸部 X線或 CT、心臟彩超、心電圖等（十三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、標準臨床表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、咯血、呼吸困難、胸腔積液、心包積液、血液系統(tǒng)損害、腎小球腎炎、胃腸道損害、頭痛、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，上述癥狀可以單獨或同時存在。系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會2009 年推薦的分類標準。臨床標準：顴部紅斑；盤狀紅斑；(3) 口腔潰瘍；(4) 不留瘢痕的脫發(fā)； (5) 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎； (6) 漿膜炎：胸膜炎或心包炎； (7) 腎病變

14、； (8) 神經(jīng)系統(tǒng)病變： 單發(fā)神經(jīng)炎，脊髓炎，顱神經(jīng)炎，癲癇發(fā)作或精神癥狀；(9) 溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多；(10) 血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少； (11) 血小板減少。免疫學(xué)異常： (1)ANA陽性； (2)抗 dsDNA（ ELISA法）兩8次陽性； (3)抗Sm抗體陽性； (4)抗磷脂抗體陽性：狼瘡抗凝物陽性、梅毒血清假陽性至少6 M、抗心磷脂抗體陽性、抗 2 糖蛋白， 4項中至少 1項陽性； (5)低補體： CH50，C3、C4； (6) 無溶血性貧血者直接Coombs陽性。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡需符合：（1）滿足四條標準，包括至少一條臨床標準和至少一條免疫學(xué)標準。（2）腎活檢

15、證實為狼瘡腎炎且 ANA陽性或抗 dsDNA抗體陽性2、檢查項目（ 1）血、尿常規(guī)，肝腎功能， 24小時尿蛋白定量；（ 2）抗核抗體譜、抗磷脂抗體；（ 3）免疫球蛋白及補體；（ 4）Coombs試驗；（ 5）胸部 X線、心臟彩超、腦電圖、 MRI或CT檢查等；（ 6）必要時，腎臟活檢符合相關(guān)征象。（十四）癲癇1、標準二級以上醫(yī)療機構(gòu)詳細而完整的發(fā)作病史資料，符合癲癇發(fā)作癥狀，腦電圖檢查有癲癇波，腦MRI或 CT檢查正?；虿∽儭?、檢查項目普通腦電圖、視頻腦電圖、長程腦電圖，頭顱CT、 MRI，血糖、血鈣、腦脊液檢查。（十五）精神障礙1、標準9精神障礙指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認知、情感、

16、行為和意志等精神活動不同程度障礙。常見的精神病有：精神分裂癥、雙相障礙（躁郁癥）、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等?？蓞⒄?ICD-10 或 CCMD-3相關(guān)疾病診斷標準。2、檢查項目（ 1）血細胞分析；（ 2）尿常規(guī)、便常規(guī)；（ 3）生化全項、激素六項、凝血七項、甲功五項；（ 4）心電圖、腦電圖、眼動檢查（不配合者除外） 、近紅外熱成像檢查、心率變異分析；（ 5）影像學(xué)檢查（ X 線、頭顱 CT、 MRI)；（ 6）相應(yīng)量表篩查（ PANSS、 ADL、 SDSS、BPRS、 MMSE、SAS、SDS、躁狂量表、 HAMA、 HAMD、 MMPI、強迫量表、

17、睡眠量表、 EPQ)。（十六）活動性結(jié)核病1、標準（ 1）氣管、支氣管結(jié)核：臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、氣急、呼吸困難、喘鳴和胸部不適。（ 2）結(jié)核性胸膜炎：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液、其他常見的癥狀有乏力、盜汗、食欲不振等。（ 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核：起病大多緩慢或呈亞急性，發(fā)10病時常有感染中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛、惡心和嘔吐癥狀。還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如腦膜刺激癥狀、腦神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦實質(zhì)損害癥狀。（ 4）骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：起病緩慢，可先有低熱、乏力、厭食、全身不適等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史，或肺內(nèi)有結(jié)核病病灶。

18、局部壓痛、寒性膿腫。關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉萎縮。2、檢查項目： X 線檢查、 CT、 MRI 檢查；超聲波支氣管鏡檢查；病灶組織學(xué)檢查；結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；PPD試驗陽性，血沉增快；核酸檢測；痰或分泌物找到抗酸桿菌；其他生化檢查。（十七）帕金森病名稱：即震顫麻痹1、標準中老年人多見，起病緩慢，逐漸出現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高、姿勢和步態(tài)異常。三級以上醫(yī)療機構(gòu)記錄，左旋多巴治療有效，患者無直立性低血壓、小腦體征和錐體束損害等。2、檢查項目：腦脊液(CSF) 高香草酸 (HVA)測定、紋狀體多巴胺攝取率測定、腦脊液多巴胺抗體測定。（十八）器官移植術(shù)后治療（僅限于使用抗排異免疫調(diào)節(jié)劑）1、標準器官移

19、植后，應(yīng)常規(guī)使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑，視患者具11體情況選用下列藥物其中之一或聯(lián)合應(yīng)用。目前可選用的常用藥物如下：腎上腺糖皮質(zhì)激素（強的松、甲基強的松龍等） ；硫唑嘌呤、霉酚酸酯；環(huán)孢素 A、FK506、雷帕霉素；環(huán)磷酰胺；多克隆抗體：如：抗淋巴細胞球蛋白ALG、抗胸腺細胞球蛋白ATG；單克隆抗體：如OKT3；脫氧精胍菌素等。2、檢查項目：（無）二、重大慢性病（一）惡性腫瘤放化療1、標準（ 1）有病理學(xué)或細胞學(xué)相關(guān)診斷報告；（ 2）有影像學(xué)、內(nèi)窺鏡診斷或相關(guān)診斷依據(jù)；（ 3）住院診斷明確。2、檢查項目：病理學(xué)、細胞學(xué)等檢查。（二）白血病1、標準：（ 1) 急性髓系白血病臨床可有貧血、發(fā)熱及出血表現(xiàn)

20、；查體可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等；外周血可有血紅蛋白及血小板減低，白細胞增高或正?；驕p低，可見幼稚細胞；骨髓象原始細胞20%；骨髓活檢：髓系原始細胞增生；流式細胞學(xué)：可見異常髓系原始細胞群；12基因及染色體分析：可見異?；蚣叭旧w。（ 2）急性早幼粒細胞白血病臨床可有貧血、發(fā)熱及出血表現(xiàn)；查體可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等；外周血可有血紅蛋白及血小板減低，白細胞增高或正?；驕p低，可見幼稚細胞；骨髓象異常早幼粒細胞 20%；骨髓活檢：異常早幼粒細胞增生；流式細胞學(xué)：可見異常髓系原始細胞群；基因及染色體分析： PML/RAR融合基因及染色體 t(15;17) 。也可出現(xiàn)少見異常。（

21、3）急性淋巴細胞白血病臨床可有貧血、發(fā)熱及出血表現(xiàn)；查體可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等；外周血可有血紅蛋白及血小板減低，白細胞增高或正常或減低，可見幼稚細胞；骨髓象原幼淋巴細胞 20%；骨髓活檢：原幼淋巴細胞增生；流式細胞學(xué)：可見異常原幼淋巴細胞群；基因及染色體分析：可見異?；蚣叭旧w。（ 4）急性混合細胞白血病臨床可有貧血、發(fā)熱及出血表現(xiàn)；查體可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等；外周血可有血紅蛋白及血小板減低，白細胞增高或正13常或減低，可見幼稚細胞；骨髓象原始細胞 20%；骨髓活檢：髓系和淋系原始細胞增生；流式細胞學(xué)：可見異常髓系和淋系表達；基因及染色體分析：可見異常基因及染色體。（

22、 5）慢性粒細胞白血病臨床可有低熱、乏力、多汗、消瘦、左上腹?jié)q滿等；脾臟腫大；白細胞明顯增高（多 >100× 109/L ），原始細胞 <10%，嗜酸和嗜堿粒細胞增多。血紅蛋白多正常，亦可減低。血小板數(shù)正?；蛟龈撸还撬柙錾黠@至極度活躍， 粒系為主， 原始細胞 <10%，紅系、巨核系減少，無病態(tài)造血；骨髓活檢：粒系增生，無或輕度纖維化； NAP積分減低或為0； Ph 染色體和或 BCR-ABL融合基因陽性。（ 6）慢性淋巴細胞白血病臨床無癥狀或乏力、低熱、消瘦；淋巴結(jié)、肝、脾腫大；血細胞分析：白細胞數(shù)增多，淋巴細胞絕對值 5× 109/L 。血紅蛋白和血小

23、板早期正常，晚期減少?？刹l(fā)自身免疫性血細胞減少；骨髓象：增生明顯或極度活躍，淋巴細胞40%，原淋細胞 <2%，幼淋細胞 <10%；14骨髓活檢：淋巴細胞增生；流式細胞學(xué)：符合慢淋的免疫表型；基因及染色體分析：可見異?；蚣叭旧w。2、檢查項目：全血細胞分析，骨髓象，骨髓活檢，流式細胞學(xué)，基因及染色體分析。慢性粒細胞白血病檢查項目：全血細胞分析，骨髓象和骨髓活檢， Ph 染色體， BCR-ABL融合基因。其他少見類型白血病如：急性嗜酸粒細胞白血病、急性嗜堿粒細胞白血病、漿細胞白血病、肥大細胞白血病、慢性中性粒細胞白血病、 慢性嗜酸粒細胞白血病、 毛細胞白血病、幼淋巴細胞白血病、大顆

24、粒淋巴細胞白血病等。（三）終末期腎病名稱：即尿毒癥期1 、標準（ 1）慢性腎衰竭血液透析標準嚴重腎功能受損：血肌酐高于707mol/L ，或血漿尿素氮大于 28.6 mmol/L，或內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min （糖尿病腎病患者內(nèi)生肌酐清除率小于15 ml/min ），或腎小球濾過率小于 10ml/min ；嚴重水中毒：高度水腫、急性左心衰等；電解質(zhì)酸堿失衡：血鉀 6.5mmol/L ；嚴重代酸 CO2CP 13 mmol/L 或動脈血 PH7.2 ；尿毒癥癥狀明顯，經(jīng)非透析治療不緩解；腎臟形態(tài) X 改變、 B 超、腎大小 10cm（縮小）、小于157cm（萎縮）。具備上述條件之一者可行血液凈化治療。另外，腎移植前準備、腎移植后急性排異導(dǎo)致腎衰竭或慢性排異移植腎失功時，亦可行血液凈化治療。（ 2）腹膜透析標準達到血液透析標準