《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》解讀

1、來(lái)源 : 醫(yī)政醫(yī)管局新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）解讀發(fā)布時(shí)間： 2020-02-19 來(lái)源 : 醫(yī)政醫(yī)管局2020 年 2 月 19 日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了新型冠狀 病毒肺炎診療方案 （試行第六版） （以下簡(jiǎn)稱 “第六版” ）， 現(xiàn)進(jìn)行解讀如下。一、傳播途徑 傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途 徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途 徑?！薄敖佑|”前增加“密切”二字。增加“在相對(duì)封閉的 環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠 傳播的可能。”二、臨床表現(xiàn) 重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合 征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出

2、凝血功能障 礙”外，還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)“為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可 能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本 采集后盡快送檢?！比?、診斷標(biāo)準(zhǔn)第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的 區(qū)別。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學(xué)史中的任 何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條（發(fā)熱和 / 或呼吸道癥 狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；?降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）。二是“無(wú)明確流行病學(xué)史的， 且符合臨床表現(xiàn)中的 3 條（發(fā)熱和 / 或呼吸道癥狀；具有上 述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；?/p>

3、降低，淋巴 細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）。確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽(yáng)性結(jié)果（實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新 型冠狀病毒高度同源）。四、臨床分型 仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”，對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaQ） / 吸氧濃度（FiO2）< 300mmHg1mmHg=0.133kPa 增加“高海拔（海拔超過(guò) 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì) PaQ/FiQ 2 進(jìn)行校正：PaQ/FiQ 2 x 大氣壓（mmHg）/760 ”。將“肺部影像學(xué)顯示 24-48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展 >50%者” 按重型管理。五、鑒別診斷 按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺

4、炎提出 相關(guān)疾病的鑒別診斷。如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上 呼吸道感染相鑒別；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺 病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體 感染鑒別。強(qiáng)調(diào)“對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)?！绷⒉±陌l(fā)現(xiàn)與報(bào)告 刪除“關(guān)于湖北省對(duì)臨床診斷病例的處置要求”。 刪除“疑似病例”排除標(biāo)準(zhǔn)，疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致。七、治療1. 根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。刪除“疑似及確診病例”， 改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治 療，確診病例可多人收治在同一病室?！?. 抗病

5、毒治療：刪除“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗新型冠狀 病毒治療方法。 ”在試用藥物中， 增加“磷酸氯喹（成人 500mg， 每日2次）和阿比多爾（成人 200mg每日3次）”兩個(gè)藥 物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋 / 利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。 試用藥物的療程均不超過(guò) 10 天。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步 評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用 3 種及以上抗 病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。3. 重型、 危重型病例的治療。 增加“康復(fù)者血漿治療” ， 建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參 考新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一 版）。4. 其他治療措施：將對(duì)有

6、高炎癥反應(yīng)的危重患者，“有 條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)?！毙薷臑椤坝袟l件的 可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/ 血漿濾過(guò)等體外血液凈化技術(shù)?！?. 關(guān)于中醫(yī)治療。通過(guò)對(duì)病人觀察治療的深入，在總結(jié) 分析全國(guó)各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和 有效方藥基礎(chǔ)上，結(jié)合已印發(fā)的關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救 治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用 “清肺排毒湯” 的通知 、 新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二 版）和新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范 等，對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第五版 修 正版）進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充。延續(xù)上一版對(duì)疾病全過(guò)程的分 期，將中醫(yī)治療分為醫(yī)

7、學(xué)觀察期和臨床治療期 （確診病例） ， 將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。 醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑 “清肺排毒湯”，并分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和 恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予 以說(shuō)明。同時(shí)，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成 藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)?氣候特點(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進(jìn)行辨證論 治。八、解除隔離和出院后注意事項(xiàng) 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下 4 個(gè)條件：1. 體溫恢復(fù)正常 3 天以上；2. 呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3. 肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；4. 連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間 隔 1 天）。增加“出院后注意事項(xiàng)”：1. 定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián) 系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或 居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2. 患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染