中醫(yī)基礎(chǔ)理論總結(jié)筆記-

1、1緒論一、中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本概念中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理,以及疾病的診斷和防治等的一門(mén)科學(xué),以整體觀(guān)念為主導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ),以辨證論治為治療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展1.黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ);難經(jīng)補(bǔ)充了內(nèi)經(jīng)的不足,成為后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ);2.傷寒雜病論是張仲景在內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成的,傷寒論是中醫(yī)學(xué)中成功的運(yùn)用辨證論治的第一部專(zhuān)書(shū),為辨證論治奠定了基礎(chǔ)。傷寒論在素問(wèn)·熱論的基礎(chǔ)上,確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng);金匱要略以臟腑的病機(jī)理論進(jìn)行證候分析,發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的病因?qū)W說(shuō),提出:“千般災(zāi)難,不越三條”3.諸病源候論是第

2、一部病因病機(jī)癥候?qū)W專(zhuān)書(shū);三因極病證方論提出了著名的三因?qū)W說(shuō);小兒藥證直訣開(kāi)創(chuàng)了臟腑證治的先河。4.金元四大家的醫(yī)學(xué)思想:劉完素:以火熱立論,倡“六氣皆從火化”、“五氣過(guò)極皆能生火”之說(shuō),用藥以寒涼為主,稱(chēng)為寒涼派;張從正:認(rèn)為病由邪生,“邪去則正安”,以汗、吐、下為攻去病邪的方法。李東垣:提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,治療以補(bǔ)益脾胃為主,稱(chēng)為補(bǔ)土派;朱丹溪:倡“相火論”,謂“陽(yáng)常有余,陰常不足”,治病以滋陰降火為主,稱(chēng)為滋陰派;5.明代吳又可的溫疫論中提出,溫疫的病原“非風(fēng)非寒非暑非濕,乃天地間別有一種異氣所成”,對(duì)溫病的病因?qū)W是個(gè)很大的發(fā)展。清·葉天士,創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。清.吳鞠通,創(chuàng)

3、三焦辨證。6.清·王清任,著醫(yī)林改錯(cuò),發(fā)展了瘀血致病的理論。三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)1.整體觀(guān)念:(1人體是有機(jī)的整體:體現(xiàn)于“陰平陽(yáng)秘“和”亢則害,承乃制,制則生化“等理論。在治療上如“病在上者下取之,病在下者高取之”、“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以右治左,以左治右”;(2人與自然界的統(tǒng)一性:季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響:春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒,與此相應(yīng)的適應(yīng)性變化,春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏;四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的變化,如“春日浮,如魚(yú)之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨,蟄蟲(chóng)周密。”又如“春善病鼻衄,仲夏善病胸脅,長(zhǎng)夏善病洞泄寒中,秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥?！?/p>

4、晝夜晨昏對(duì)人體的影響:旦慧晝安,夕加夜甚。地方區(qū)域?qū)θ梭w的影響:2.辨證論治證,是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。辯證,是將四診所收集的資料,通過(guò)分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正關(guān)系,概括判斷為某種性質(zhì)的證。論治,是根據(jù)辯證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則和方法,也是研究和實(shí)施治療的過(guò)程。辯證是決定治療的前提和依據(jù),論治是治療疾病的手段和方法。同病異治,同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)、以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證不同,因而治法也不一樣。異病同治:不同疾病,在其發(fā)展過(guò)程中,由于出現(xiàn)了相同的病機(jī),因而也可采用同一方法治療。2.精氣、陰陽(yáng)五行一、精氣學(xué)說(shuō)

5、1.精氣學(xué)說(shuō)的基本概念精,又稱(chēng)精氣,是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原;在某些情況下專(zhuān)指氣中的精粹部分,是構(gòu)成人類(lèi)的本原。精氣學(xué)說(shuō),是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律,并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想。2.精氣學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容精氣是構(gòu)成宇宙的本原、精氣的運(yùn)動(dòng)與變化、精氣是天地萬(wàn)物相互聯(lián)系的中介、天地精氣化生為人。3.精氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用對(duì)精氣生命理論構(gòu)建的影響,對(duì)整體觀(guān)念構(gòu)建的影響。二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)1.陰陽(yáng)的概念:陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括,即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念。素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也

6、”。素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論:“天地者,萬(wàn)物之上下也;陰陽(yáng)者,血?dú)庵信?左右者,陰陽(yáng)之道路也;水火者,陰陽(yáng)之征兆也;陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之能始也”。2.陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性表現(xiàn)在兩方面:一方面為在一定條件下,陰和陽(yáng)可以相互轉(zhuǎn)化;另一方面體現(xiàn)在陰陽(yáng)的無(wú)限可分性。3.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容:(1陰陽(yáng)的對(duì)立制約“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽(yáng)”反映了陰陽(yáng)的制約關(guān)系。又如“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)盛則陰病”說(shuō)明了陰陽(yáng)的制約、消長(zhǎng)失調(diào)。(2陰陽(yáng)的互根互用“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”;“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外陰之使也”;“孤陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”(3陰陽(yáng)交感與互藏陰陽(yáng)交感,是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合,亦即相互發(fā)生

7、作用。陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴(lài)以生成和變化的根源。陰陽(yáng)互藏,是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都包含著另一方,即陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰。陰陽(yáng)互藏是陰陽(yáng)雙方交感的動(dòng)力根源,又是構(gòu)筑陰陽(yáng)雙方相互依存相互為用關(guān)系的基礎(chǔ)和紐帶。還是陰陽(yáng)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。(4陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)盛則陰病,陽(yáng)盛則熱,陰盛則寒”(5陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化必須具備一定的條件,在中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“重“或“極”?！爸仃?yáng)必陰,重陰必陽(yáng),寒極生熱,熱極生寒”。4.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用:(1說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu):“人生有形,不離陰陽(yáng)”。(2說(shuō)明人體的生理功能:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”;(3說(shuō)明人體的病理變化:陰陽(yáng)

8、偏勝:陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病,陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒。陰陽(yáng)偏衰:陽(yáng)虛則寒,陰虛則熱。陰陽(yáng)互損:陽(yáng)損及陰,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化:重寒則熱,重?zé)釀t寒,重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰。(4用于疾病的診斷:“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)”(5用于疾病的治療確定治療原則:陰陽(yáng)偏勝的治則:損其有余,實(shí)則瀉之。陰陽(yáng)偏衰的治則:補(bǔ)其不足,虛則補(bǔ)之。陰虛:“壯水之主,以制陽(yáng)光”,內(nèi)經(jīng)稱(chēng)之為“陽(yáng)病治陰”,即所謂“諸寒之而熱者,取之陰”;陽(yáng)虛:“益火之源,以消陰翳”,內(nèi)經(jīng)稱(chēng)之為“陰病治陽(yáng)”,即所謂“諸熱之而寒者,取之陽(yáng)”;張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根互用的原理,提出了陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰的治法“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)

9、窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)生而泉源不竭。歸納藥物性能:指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性。素問(wèn)·至真要大論“辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽(yáng)?！比⑽逍袑W(xué)說(shuō)1.五行的基本概念:即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。2.五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容:(1五行的特性及其引申含義木曰曲直:生長(zhǎng)、升發(fā)、調(diào)達(dá)舒暢;火曰炎上:溫?zé)?、升騰;土爰稼穡:生化、承載、受納;金曰從革:清潔、肅降、收斂;水曰潤(rùn)下:寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行;(2事物的五行屬性推演和歸類(lèi)(3五行的相生和相克五行相生的次序:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木?！吧摇焙汀拔疑?在難經(jīng)中比喻為“母子”關(guān)系。

10、五行相克的次序:木克土,土克水,水克火,火克金,金克木?！翱宋摇焙汀拔铱恕痹趦?nèi)經(jīng)中稱(chēng)作“所不勝”和“所勝”(4五行的相乘和相侮:相乘:有兩種情況(太過(guò)和不及;按五行相克次序發(fā)生;相侮:反克有兩種情況(太過(guò)和不及;按五行相克次序相反方向發(fā)生;素問(wèn)·五運(yùn)行大論:“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝,侮而乘之,己所勝,輕而侮之”。3.五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用(1說(shuō)明五臟的生理功能及其相互關(guān)系五行學(xué)說(shuō)將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行,以五行的特性來(lái)說(shuō)明五臟的生理功能;用五行的相生相克關(guān)系來(lái)說(shuō)明五臟的關(guān)系。(2說(shuō)明五臟病變的相互影響:相生關(guān)系的傳變:包括母病及子和子病犯母兩方面;其中母

11、病及子的病情交淺,難經(jīng)經(jīng)釋:“邪扶生氣而來(lái),雖進(jìn)而易退”;子病犯母時(shí)病情較重,難經(jīng)經(jīng)釋:“受我之氣者,其力方旺,還而相克,來(lái)勢(shì)比甚”;相克關(guān)系的傳變:包括相乘和相侮兩方面;其中相乘時(shí)的病情較重,“所不勝,克我也。臟氣本已相制,而邪氣扶其力而來(lái),殘削必甚,故為賊邪”。相侮時(shí)的病情較淺,“所勝,我可也。臟氣受制于我,則邪氣不能深入,故為微邪”。(3用于診斷和治療用于診斷:色脈相合:為順證;即青弦赤紅,黃緩白浮,黑沉乃平;色脈不合:為逆證,即已見(jiàn)其色,不得其脈;得克則死,得生則生。用于治療:按相生規(guī)律確定的治則:虛則補(bǔ)其母,實(shí)則泄其子;按相生規(guī)律確定的治法:滋水涵木、益火補(bǔ)土、培土生金、金水相生。按

12、相克規(guī)律確定的治則:抑強(qiáng),扶弱;按相克規(guī)律確定的治法:抑木扶土、培土治水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北。3.藏象一、概述1.藏象一詞首見(jiàn)于素問(wèn)·六節(jié)藏象論;藏是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,象指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。2.藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ):一是古代解剖知識(shí);二是長(zhǎng)期來(lái)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀(guān)察;三是反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐。3.藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn):以臟腑分陰陽(yáng),一陰一陽(yáng)相為表里;五臟與形體諸竅連接成一個(gè)整體;五臟的生理活動(dòng)與精神活動(dòng)密切相關(guān);五臟生理功能之間的平衡協(xié)調(diào)是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。4.五臟的生理特點(diǎn):生化和儲(chǔ)藏精氣,“藏精氣而不瀉,故滿(mǎn)而不能實(shí)”;六腑的生理特點(diǎn):受盛和傳化水谷,“傳化物而不藏

13、,故實(shí)而不滿(mǎn)也”;奇恒之腑的特點(diǎn):藏陰精而不瀉,異于腑。二、五臟(一心1、心的主要生理功能:(1主血脈:包括主血和主脈兩方面;脈是血液運(yùn)行的通道,“脈為血之府”;“壅遏營(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈”;血液的正常運(yùn)行,必須以心氣充沛、血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。(2主神志:即心主神明,心藏神。人的精神意識(shí)思維活動(dòng),雖可分屬于五臟,但主要?dú)w屬于心主神明的生理功能。“心者,君主之官,神明出焉”。2、心在志、在液、在體和在竅:(1在志為喜:“喜則氣和志達(dá),營(yíng)衛(wèi)通利”;“神有余則笑不休,神不足則悲”。(2在液為汗:“陽(yáng)加于陰謂之汗”。(3在體合脈,其華在面:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿?/p>

14、而走空竅?！?4在竅為舌:心開(kāi)竅于舌,舌為心之外候,舌為心之苗?！靶臍馔ㄓ谏?心和則舌能知五味矣。”(二肺1、肺的主要生理功能:(1主氣、司呼吸:包括主一身之氣和呼吸之氣。肺主一身之氣,首先體現(xiàn)于氣的生成特別是宗氣的生成;其次體現(xiàn)于對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺主呼吸之氣,指肺吸入清氣,呼出濁氣,實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換。(2主宣發(fā)和肅降:肺主宣發(fā)的生理作用體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是通過(guò)肺的氣化排出體內(nèi)的濁氣;二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?布散到全身,外達(dá)于皮毛,即“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉,是謂氣。”;三是宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)腠理的開(kāi)合,將津液化汗液排出體外。肺主肅降的生理作用體現(xiàn)在三

15、個(gè)方面:一是吸入清氣;二是將清氣和精微向下布散;三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,保持呼吸道的潔凈。(3通調(diào)水道:“肺主行水”;“肺為水之上源”;(4朝百脈,主治節(jié):“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精與皮毛。”“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉?！狈沃髦喂?jié),實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括,它主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:一是肺主呼吸;二是調(diào)節(jié)全身的氣機(jī);三是輔助心臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行;四是調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。2、肺在志、在液、在體和在竅(1在志為憂(yōu):憂(yōu)和悲同屬肺志;(2在液為涕:涕有潤(rùn)澤鼻竅的作用;(3在體和皮,其華在毛:(4在竅為鼻:“鼻為肺之竅”;“喉為肺之門(mén)戶(hù)”

16、;“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣。”(三脾1、脾的主要生理功能:(1主運(yùn)化:包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩方面;運(yùn)化水谷:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！薄捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！边\(yùn)化水液:脾虛生濕,脾為生痰之源,脾虛水腫的發(fā)生均與此有關(guān);脾胃為后天之本,氣血生化之源。(2主升清:一是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心肺頭目;而是維持內(nèi)臟相對(duì)恒定于一定位置?！扒鍤庠谙?則生飧泄。”(3主統(tǒng)血:實(shí)際上是氣的固攝作用。2、脾在志、在液、在體和在竅(1在志為思:思雖為脾志,但與心主神明有關(guān),故有“思出于心,而脾應(yīng)之?！敝f(shuō);(2在液為涎:唾液中較清晰的

17、稱(chēng)作涎。(3在體合肌肉,主四肢:“脾主身之肌肉?！薄捌⒅鬟\(yùn)化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉?！薄爸勿舄?dú)取陽(yáng)明。”(4在竅為口,其華在唇:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣?！?四肝1、肝的主要生理功能:(1主疏泄:表現(xiàn)在四個(gè)方面;調(diào)暢氣機(jī):有肝失疏泄和肝氣生發(fā)太過(guò)兩端病理變化。“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?！贝龠M(jìn)脾胃的運(yùn)化功能:協(xié)調(diào)脾的升清和胃的降濁,分泌和排泄膽汁。調(diào)暢情志:是調(diào)暢氣機(jī)所派生出來(lái)的。對(duì)男子排精,女子月經(jīng)的影響:主要是通過(guò)調(diào)理沖任二脈來(lái)實(shí)現(xiàn)。(2主藏血:包括兩方面;貯藏血液:制約肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò);防止出血。調(diào)節(jié)血量:特別是外周血量。(3肝藏魂:“隨神而往來(lái)者,謂之魂?！薄案握?

18、罷極之本,魂之居也?！?、肝在志、在液、在體、在竅(1在志為怒:“怒則氣逆,甚則嘔血、飧泄,故氣上矣。”(2在液為淚:(3在體合筋,其華在爪:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋?！备沃鹘?“爪為筋之余”;“肝者,將軍之官,謀略出焉?！薄爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。(4在竅為目:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣。”“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中?！?五腎1、腎的主要生理功能:(1藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖?！澳I者,主蟄,封藏之本,精之處也。”“生之來(lái),謂之精?！薄澳I者

19、主水,受五臟六腑之精而藏之?！彼貑?wèn)·上古天真論“女子七歲,腎氣盛,.”“天癸”即是隨著腎中精氣不斷充盛,發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。(2主水:指腎在津液的代謝過(guò)程中起著重要的作用,正常的生理狀態(tài)下,津液的代謝是通過(guò)胃的攝入、脾的運(yùn)化、肺的宣布、腎的蒸騰氣化,以三焦為通道,輸送至全身。素問(wèn)·水熱穴論:“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚,故為浮腫。浮腫者,聚水而生病也。”(3主納氣:防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽(yáng)相交,呼吸乃和?！?、腎在志、在液、在體、在竅:(1在志為恐:恐為自知,驚為不自知。

20、(2在液為唾:唾液中較稠厚的部分稱(chēng)作唾,唾為腎精所化。(3在體為骨,主骨生髓,其華在發(fā):腦為“精明之府”,腦為“髓?！?“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉?！敝改I中精氣主骨生髓的具體體現(xiàn)。“齒為骨之余”“發(fā)為血之余”(4在竅為耳及二陰:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。”【附】命門(mén):靈樞·根結(jié):“命門(mén)者,目也?！彪y經(jīng)提出“左者為腎,右者為命門(mén)”;有元代滑壽及明代虞和張景岳的兩腎據(jù)稱(chēng)命門(mén)說(shuō)、明代趙獻(xiàn)可等兩腎之間為命門(mén)說(shuō)、明代孫一奎的命門(mén)為腎間動(dòng)氣說(shuō)?！懊T(mén)之火”即腎陽(yáng),“命門(mén)之水”即腎陰。三、六腑1.七沖門(mén):難經(jīng)四十四難:“七沖門(mén)何在?唇為飛門(mén),齒為戶(hù)門(mén),會(huì)厭為吸門(mén),胃為賁門(mén),太倉(cāng)下口為幽門(mén),

21、大腸小腸會(huì)為闌門(mén),下極為魄門(mén),故曰七沖門(mén)也?！?.膽的主要生理功能:貯存和排泄膽汁膽汁由肝之精氣所化生,泄于小腸,以助飲食物消化,是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件。膽汁的化生和排泄由肝主疏泄控制和調(diào)節(jié)。膽汁直接有助于消化,故為六腑之一,因膽本身并無(wú)傳化飲食物的功能,且藏精汁,與胃腸有別,故又屬奇恒之腑。3.胃的主要生理功能(1主受納、腐熟水谷:胃為太倉(cāng),胃為水谷之海;胃必須與脾的運(yùn)化功能配合方能使水谷化為精微,以化生氣血津液。素問(wèn)·玉機(jī)真臟論:“五臟者,皆稟氣于胃;胃者,五臟之本也?！?2主通降,以降為和:胃的通降作用還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c傳化糟粕的功能在內(nèi)?！皾釟庠谏?

22、則生瞋脹?！?.小腸的主要生理功能:(1主受盛和化物:“小腸者,受盛之官,化物出焉?！?2泌別清濁:主要體現(xiàn)在三方面:一是將飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠?二是將水谷精微吸收把食物殘?jiān)虼竽c輸送;三是吸收大量的水液,故曰“小腸主液”?！袄”慵此詫?shí)大便“5.大腸的主要生理功能:傳化糟粕“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”大腸的傳導(dǎo)功能是胃的降濁功能的沿伸,亦與肺的肅降有關(guān),還與腎的氣化有關(guān),故有“腎主二便”之說(shuō)。6.膀胱的主要生理功能:貯尿和排尿功能。膀胱的功能全賴(lài)于腎的氣化功能?！鞍螂渍?州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！薄鞍螂撞焕麨轳?不約為遺尿?！?.三焦的主要生理功能:三焦“有名而

23、無(wú)形”、三焦為“孤府”。(1主持諸氣,總司全身的氣機(jī)和氣化;“三焦者,元?dú)庵畡e使,也主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑。”(2為水液運(yùn)行之道路:三焦氣化?！叭拐?決瀆之官,水道出焉?！?3上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點(diǎn):上焦:“上焦如霧”、“治上焦如羽,非輕不舉?！敝薪?“中焦如漚”、“治中焦如衡,非平不安?！毕陆?“下焦如瀆”、“治下焦如權(quán),非重不沉?！彼?、奇恒之府“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之府。”1.腦的主要生理功能:“腦為髓之海。”、“諸髓者,皆屬于腦?！?、“頭者,精明之府?！薄八韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)

24、所見(jiàn),懈怠安臥?！薄吧蠚獠蛔?腦為之不滿(mǎn),耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！崩顣r(shí)珍明確提出腦與精神活動(dòng)有關(guān),謂“腦為元神之府?！鼻宕舭罕静輦湟?“人之記性,皆在腦中。”王清任把憶、視、聽(tīng)、嗅、言等功能節(jié)歸于腦。中醫(yī)學(xué)將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。2.女子胞的主要生理功能:女子月經(jīng)的來(lái)潮和胎兒的孕育主要有三方面的生理因素:(1“天癸”的作用:天癸的至與竭是月經(jīng)來(lái)潮與否的前提條件。(2沖任二脈的作用:“沖為血?！薄ⅰ叭沃靼ァ?3心肝脾三臟的作用:心主血,肝藏血,脾為氣血生化之源而統(tǒng)血。五、臟腑之間的關(guān)系1.臟與臟之間的關(guān)系:(1心與肺:主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系

25、。聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)是積于胸中的“宗氣”。(2心與脾:主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面。(3心與肝:心主血,肝藏血,故表現(xiàn)在血液和精神情志兩方面。(4心與腎:主要是水火陰陽(yáng)之間的關(guān)系?！靶哪I相交”、“心腎不交”;腎的陽(yáng)虛水泛,能上凌于心,而見(jiàn)水腫、驚悸等證,稱(chēng)為“水氣凌心。”(5肺與脾:主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩方面:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器。”“上病及中”“培土生金”(6肺與肝:主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。(7肺與腎:主要表現(xiàn)于水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。此外,肺與腎之間的陰液也是相互滋生的。(8肝與脾:首先是

26、肝的疏泄和脾的運(yùn)化之間的相互影響;其次肝與脾在血的生成、貯藏機(jī)運(yùn)行等方面有密切關(guān)系。(9肝與腎:肝藏血,腎藏精,精血可以相互化生,故有“精血同源”、“肝腎同源”之說(shuō)。肝主疏泄與腎主封藏之間亦有關(guān)系,主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)來(lái)潮和男子排精方面;此外,肝腎陰陽(yáng)之間也有關(guān)系。(10脾與腎:“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”,脾為后天之本,腎為先天之本。2.六腑之間的關(guān)系:體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中?！傲?所以化水谷而行津液者也?！薄傲酝橛谩?、“腑病以通為補(bǔ)”3.五臟與六腑之間的關(guān)系:實(shí)際上就是陰陽(yáng)表里關(guān)系。(1心與小腸:心火下移小腸,小腸有熱上炎于心。(2肺與大腸:肺的肅降與大腸的傳導(dǎo)相互影響?！皻馓摫?/p>

27、秘”(3脾與胃:概括為“脾為胃行其津液”?！捌⒁松齽t健,胃宜降則和。”“太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn),陽(yáng)明燥土得陰自安。”(4肝與膽:膽汁的排泄與肝主疏泄有關(guān);此外,肝主謀慮,膽主決斷。(5腎與膀胱:膀胱的貯尿和排尿功能全賴(lài)于腎的氣化功能。4.氣血津液一、氣1.氣的基本概念:氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)?！疤斓睾蠚?命之曰人?！薄叭艘蕴斓刂畾馍?四時(shí)之法成?！?.氣的生成:來(lái)源于并受父母的先天之精氣,飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和存在于自然界的清氣。“故谷不入半日則氣衰,一日則氣少矣?！?.氣的生理功能:(1推動(dòng)作用:氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。(2溫煦作用:“氣主煦之”、“血得溫則行,得

28、寒則凝?！薄皻鈱?shí)者,熱也;氣虛者,寒也?！?3防御作用:“邪之所湊,其氣必虛?！?4固攝作用:對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無(wú)故流失的作用。(5氣化作用:氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。4.氣的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)形式:(1氣機(jī):氣的運(yùn)動(dòng),稱(chēng)作氣機(jī)。包括升、降、出、入四種?！肮史浅鋈?則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無(wú)器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣?！?2氣機(jī)調(diào)暢:氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡稱(chēng)作氣機(jī)調(diào)暢,如平衡失調(diào),即叫“氣機(jī)失調(diào)”。氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)形式有:氣機(jī)不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣結(jié)、氣閉。5.氣的分布與分類(lèi):(1元?dú)?是人體最基本、最重要的

29、氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)庖阅I所藏的精氣為主,又賴(lài)后天水谷精氣的培育,通過(guò)三焦而流行于全身。其主要功能是推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖,激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。(2宗氣:宗氣在胸中積聚之處,稱(chēng)作氣海,又稱(chēng)膻中。宗氣以清氣和谷氣為主要組成部分,其功能有二:一是走息道以行呼吸;二是冠心脈以行氣血。(3營(yíng)氣:是與血共行于脈中之氣,常常營(yíng)血并稱(chēng)。營(yíng)氣主要來(lái)自水谷精氣之中的精華部分有營(yíng)養(yǎng)和化生血液兩方面作用。(4衛(wèi)氣:是運(yùn)行于脈外之氣主要有水谷精氣之中的慓疾滑利部分組成。其主要功能有三:一是護(hù)衛(wèi)肌表,防御外邪入侵;二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等;三是調(diào)節(jié)控制腠理開(kāi)合、汗液排泄,維持體溫的

30、相對(duì)恒定。靈樞·本藏:“衛(wèi)氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開(kāi)合者也?！薄靶l(wèi)氣和,則分肉解利,皮膚潤(rùn)柔,腠理致密矣?！倍?、血1.血的基本概念:血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。2.血的生成:血主要由營(yíng)氣和津液組成?！爸薪故軞馊≈?變化而赤,是謂血。”“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末.”“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血?！?.血的功能:(1營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用:“血主濡之”。(2血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ):“血脈和利,精神乃居?！?.血的運(yùn)行:血液的正常運(yùn)行,決定于氣的推動(dòng)和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。血液循行的動(dòng)

31、力通過(guò)心主血脈、肺助心行血,肝主疏泄而體現(xiàn)出來(lái)。固攝由脾統(tǒng)血和肝藏血的功能調(diào)節(jié)。此外,血液充盈,寒溫適度,脈道通利,心氣充沛均是血液正常運(yùn)行的必要條件。三、津液1.津液的基本概念:津液使機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱(chēng),包括臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物,是構(gòu)成人體的維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。津和液的不同:“津液各走其道,故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為其液?！?.津液的生成、輸布和排泄:津液來(lái)源于水谷,津液的輸布和排泄主要通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化,以三焦為通道輸布于全身。3.津液的功能:滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用。四、氣血津液之間的相互關(guān)系1.氣和血的關(guān)系:氣為血之

32、帥,血為氣之母。概括為氣能生血、氣能行血、氣能攝血和血為氣母。2.氣和津液的關(guān)系:氣能生津、氣能行津、氣能攝津和津能載氣3.血和津液的關(guān)系:“津血同源”、衄家不可發(fā)汗“、”亡血家不可發(fā)汗”、“奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血”5.經(jīng)絡(luò)1.經(jīng)絡(luò)的概念:經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱(chēng)。2.經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成:(1經(jīng)脈:十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別。(2絡(luò)脈:十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。3.十二經(jīng)脈:(1名稱(chēng):手三陰經(jīng)(手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng),手三陽(yáng)經(jīng)(手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手少陽(yáng)小腸經(jīng),足三陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng),足三陽(yáng)經(jīng)(足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)

33、膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。(2走向和交接規(guī)律:手三陰經(jīng)從胸走手,與其相為表里的手三陽(yáng)經(jīng)交會(huì);手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭,與其同名的足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì);足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足,與其相為表里的足三陰經(jīng)交會(huì);足三陰經(jīng)從足走向腹、胸,與手三陰經(jīng)交會(huì)。故相為表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在四肢部交接;同名的手足陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接,手足陰經(jīng)在胸部交接。(3分布規(guī)律:在四肢部外側(cè):陽(yáng)明在前,少陽(yáng)在中,太陽(yáng)在后;內(nèi)側(cè):太陰在前,厥陰在中,少陰在后(內(nèi)踝上8寸以下,厥陰在前,太陰在中。(4表里關(guān)系:按臟腑表里關(guān)系配屬。(5流注次序:手少陰肺經(jīng)開(kāi)始至足厥陰肝經(jīng)(6循行部位:靈樞·經(jīng)脈記載4.奇經(jīng)八脈(1含義:是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺

34、脈、陰維脈、陽(yáng)維脈的總稱(chēng)。(2生理作用:一是進(jìn)一步密切十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系;二是調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血;三是與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之府的關(guān)系較為密切。(3督脈、沖脈、任脈均起于胞中,稱(chēng)“一源三歧”;督脈為“陽(yáng)脈之?！?、任脈為“陰脈之?！?沖脈為“十二經(jīng)脈之海”;帶脈圍腰一周,猶如束帶,能約束縱行諸脈;陰蹺陽(yáng)蹺脈均起于足踝下,有濡養(yǎng)眼目,司眼瞼之開(kāi)合和下肢運(yùn)動(dòng)的功能;陰維脈維絡(luò)諸陰,陽(yáng)維脈維絡(luò)諸陽(yáng)。5.經(jīng)別(1循行特點(diǎn):離、入、出、合。(2生理功能:加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相位表里的兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系;加強(qiáng)體表于體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系;加強(qiáng)十二經(jīng)脈對(duì)頭面的聯(lián)系;擴(kuò)大十二經(jīng)脈的主治范圍;加強(qiáng)足三陰

35、經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)與心的聯(lián)系。6.別絡(luò)(1含義:從經(jīng)脈分出的支脈,大多分布于體表。共十五條即十二經(jīng)脈,加上任脈、督脈的絡(luò)脈和脾之大絡(luò)。從別絡(luò)分出的細(xì)小絡(luò)脈,稱(chēng)為“孫絡(luò)”;分布于皮膚表面的絡(luò)脈,稱(chēng)為“浮絡(luò)”。(2生理功能:加強(qiáng)十二經(jīng)脈中互為表里的兩條經(jīng)脈之間的體表聯(lián)系,同時(shí)加強(qiáng)人提前、后、側(cè)面絡(luò)脈的統(tǒng)一聯(lián)系。7.經(jīng)筋:十二經(jīng)脈連屬于筋肉的體系,主要作用是約束骨骼,有利于關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。8.皮部:十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū),也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在。9.經(jīng)絡(luò)的生理功能:(1溝通表里上下,聯(lián)系臟腑器官。(2通行氣血,濡養(yǎng)臟腑組織。(3感應(yīng)傳導(dǎo)作用。(4調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。10.經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用:(1闡釋病

36、理變化。(2指導(dǎo)疾病的診斷和治療:藥物歸經(jīng)理論和“引經(jīng)報(bào)使”理論。6.病因與發(fā)病一、病因1.病因分類(lèi)的發(fā)展(1內(nèi)經(jīng)首次將病因分為陰陽(yáng)兩類(lèi);(2金匱要略指出疾病發(fā)生有三個(gè)途徑;(3陳無(wú)擇提出了“三因?qū)W說(shuō)”。2.中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的特點(diǎn):辯證求因3.六淫治病的特點(diǎn):(1多于季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)。(2可單獨(dú)致病,也可相兼致病。(3在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。(4受邪途徑多侵犯肌表或從口鼻而入。4.風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開(kāi)泄,易襲陽(yáng)位。(2風(fēng)性善行而數(shù)變。(3風(fēng)為百病之長(zhǎng)。5.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣。(2寒性凝滯。(3寒性收引。6.暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1暑為陽(yáng)邪,其

37、性炎熱。(2暑性升散,耗氣傷津。(3暑多挾實(shí)。(4易擾心神。7.濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1濕性重濁。(2濕為陰邪,易阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣。(3濕性粘滯。(4濕性趨下,易襲陰位。8.燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1燥性干澀,易傷津液。(2燥易傷肺。9.火(熱邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1火熱為陽(yáng)邪,其性炎上。(2火易耗氣傷津。(3火易生風(fēng)動(dòng)血。(4火易致腫瘍。(5火易擾動(dòng)心神。10.癘氣:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似?！?1.七情內(nèi)傷(1七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系(2七情致病的特點(diǎn):一是直接傷及內(nèi)臟;二是影響臟腑氣機(jī);三是情志異常波動(dòng)可使病情加重或急劇惡化。怒則氣上:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄?！毕矂t氣

38、緩:“喜則氣和志達(dá),營(yíng)衛(wèi)通利,故氣緩矣?！北瘎t氣消:“悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,營(yíng)衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣?！笨謩t氣下:臨床見(jiàn)二便失禁。驚則氣亂:致心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,驚慌失措。思則氣結(jié):“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?！?2.飲食(1饑飽失常:“飲食自倍,腸胃乃傷?！薄案吡恢?足生大丁?！?2飲食不潔(3飲食偏嗜:素問(wèn)·生氣通天論:“味過(guò)于酸”素問(wèn)·五臟生成篇:“多食咸”13.勞逸損傷(1過(guò)勞:包括勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度。“久視傷血”、“久坐傷肉”、“久立傷骨”、“久行傷筋”(2過(guò)逸:“久臥傷氣”14.外傷15.痰飲(1基本概

39、念:是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物?！盁o(wú)形之痰”(2形成:與肺脾腎三臟及三焦關(guān)系密切。(3病證特點(diǎn):痰隨氣升降流行,內(nèi)而臟腑,外至筋骨皮肉,故有“百病皆有痰作祟”。飲有“痰飲、眩飲、溢飲、支飲”16.瘀血(1基本概念:包括離經(jīng)之血積存體內(nèi),或血運(yùn)不暢,阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。(2形成:一是氣虛、氣滯、血寒、血熱等致血行不暢;二是內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行致血離經(jīng)脈。(3病證特點(diǎn):疼痛、腫塊、出血。17.結(jié)石二、發(fā)病原理1.邪正與發(fā)病:(1正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。(2邪氣是發(fā)病的重要條件。(3正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病。2.內(nèi)外環(huán)境與發(fā)病:(1外環(huán)境與發(fā)病(2內(nèi)環(huán)境與發(fā)病7.病機(jī)一、

40、邪正盛衰1.邪正盛衰與虛實(shí)變化(1虛實(shí)的概念:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛?！?2虛實(shí)錯(cuò)雜:因虛致實(shí)、由實(shí)轉(zhuǎn)虛。(3虛實(shí)真假:“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。2.邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸:包括正勝邪退及邪盛正衰。此外,若邪正相持或正虛邪戀,邪去而正氣不復(fù)等,則是疾病轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥的主要原因。二、陰陽(yáng)失調(diào)1.陰陽(yáng)偏勝:(1陽(yáng)偏勝:陽(yáng)盛,其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。“陽(yáng)盛則熱”、“陽(yáng)勝則陰病”,即陽(yáng)盛則陰虛(2陰偏勝:陰盛,其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證?！瓣巹賱t寒”、“陰勝則陽(yáng)病”,即陰盛則陽(yáng)虛。2.陰陽(yáng)偏衰:(1陽(yáng)偏衰:陽(yáng)虛,其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足,陽(yáng)不制陰,陰相對(duì)亢盛的虛寒

41、證。“陽(yáng)虛則陰盛”、“陽(yáng)虛則寒”(2陰偏衰:陰虛,其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陰液不足及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退,以及陽(yáng)氣相對(duì)亢盛的虛熱證?！瓣幪搫t陽(yáng)盛”、“陰虛則熱”3.陰陽(yáng)互損:包括陰損及陽(yáng)及陽(yáng)損及陰。4.陰陽(yáng)格拒:(1陰盛格陽(yáng):即真寒假熱證。(2陽(yáng)盛格陰:即真熱假寒證。5.陰陽(yáng)亡失:(1亡陽(yáng):“陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也?！?2亡陰:“陰者,藏精而起亟也。”三、氣血失常1.氣的失常:(1氣虛:指元?dú)夂膿p,功能失調(diào),臟腑功能衰退,抗病能力下降的狀態(tài)。(2氣機(jī)失調(diào):指氣的升降出入異常而引起的病理變化。氣滯:即氣機(jī)郁滯不暢;氣逆:為氣機(jī)升降失常,臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。最常見(jiàn)于肺胃和肝等臟腑。氣陷:是氣虛病機(jī)的一種

42、,以無(wú)力升舉為主要特征,常稱(chēng)為中氣下陷。氣閉:是出入異常的病理狀態(tài),臨床表現(xiàn)為厥證。氣脫:是出入異常的病理狀態(tài),臨床表現(xiàn)為脫證。2.血的失常:(1血虛:指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。(2血瘀:指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。(3血熱:指血分有熱血行加速的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)以既有熱象又有耗血?jiǎng)友皞幍奶卣鳌?.氣和血互根互用的功能失調(diào):包括氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈。四、津液代謝失常1.津液不足:是指津液有數(shù)量上的虧少,包括傷津和脫液兩種病理變化。傷津時(shí)并不一定兼有脫液,在脫液時(shí)則必兼有傷津。2.津液的輸布、排泄障礙:“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾?！薄疤旌畡t腠

43、理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣。”“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也?！?.津液與氣血的功能失調(diào):包括津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀。五、內(nèi)生“五邪”1.風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)(內(nèi)風(fēng):又稱(chēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)?！爸T暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)?！薄爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。”(1肝陽(yáng)化風(fēng):見(jiàn)筋惕肉瞤,肢麻震顫,眩暈欲撲,或口眼歪斜,或半身不遂,甚則血隨氣逆而發(fā)為閉脫之證;(2熱極生風(fēng):見(jiàn)痙厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等;(3陰虛風(fēng)動(dòng):筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng);(4血虛生風(fēng):肢體麻木不仁,筋肉跳動(dòng),甚則手足拘攣不伸。(5血燥生風(fēng):皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò),皮膚瘙癢或落屑。2.寒從中生(內(nèi)寒“

44、諸寒收引,皆屬于腎?！爸T病水液,澄澈清冷,皆屬于寒?！眱?nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系3.濕濁內(nèi)生(內(nèi)濕:脾虛生濕?！爸T濕腫滿(mǎn),皆屬于脾?！薄爸T痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕?！薄皾駝賱t濡泄,甚則水閉浮腫?！?.津傷化燥(內(nèi)燥:“燥勝則干?！薄爸T澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥?！眱?nèi)燥病變以肺、胃、及大腸為多見(jiàn)。5.火熱內(nèi)生(內(nèi)火、內(nèi)熱:(1陽(yáng)氣過(guò)盛化火:“少火生氣”、“壯火食氣”、“氣有余便是火”;(2邪郁化火:一是外感六淫從陽(yáng)而化熱化火;二是病理性代謝產(chǎn)物和食積、蟲(chóng)積等郁而化火。(3五志過(guò)極化火:又稱(chēng)為“五志化火”;(4陰虛火旺:此屬虛火與陰虛內(nèi)熱有區(qū)別。六、經(jīng)絡(luò)病機(jī)1.經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰靈樞·經(jīng)脈在論述足陽(yáng)

45、明胃經(jīng)的精氣虛實(shí)時(shí)說(shuō):“氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃。氣不足,則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿(mǎn)?！?.經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂:如靈樞·經(jīng)脈在論述足太陰之別的功能逆亂時(shí)說(shuō):“厥氣上逆則霍亂?！?.經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢:是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。4.經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭:指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。由于各經(jīng)循行部位不同,所屬臟腑的功能各異故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候亦各有特點(diǎn)。素問(wèn)·診要經(jīng)終論說(shuō):“太陽(yáng)之脈,其終也戴眼,反折,瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。少陽(yáng)終者,耳聾百節(jié)皆縱,目瞏絕系,絕系一日半死,其死也色先清白,乃死矣。陽(yáng)明終者

46、,口目動(dòng)作,善驚妄言,色黃,其上下經(jīng)盛,不仁,則終矣。少陰終者,面黑齒長(zhǎng)而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者,中熱噫干,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。”七、臟腑病機(jī)1.心的陰陽(yáng)氣血失調(diào):(1心的陽(yáng)氣偏盛:即心火,有虛實(shí)之分,由于邪熱痰火內(nèi)郁而致者為實(shí);由于勞心過(guò)度心陰暗耗者多為虛。對(duì)生理功能的影響有三:一是躁擾心神;二是血熱而脈流薄疾;三是心火上炎與下移。(2心的陽(yáng)氣偏衰:包括心氣虛和心陽(yáng)虛,多由慢性疾病的持續(xù)損耗發(fā)展而成。對(duì)生理功能的影響有:一是心神不足;一是血脈寒滯;一是心陽(yáng)虛

47、衰與肺腎病變相互影響。(3心陰不足:即心陰虛,多由勞心過(guò)度,久病失養(yǎng),耗傷心陰或情志內(nèi)傷,心陰暗耗;或心肝火旺,灼傷心陰所致。(4心血虧損:即心血虛,多由失血,或血液生化不足,或情志內(nèi)傷,耗損心血等所致。(5心血瘀阻:即心脈閉阻。陽(yáng)氣不足,血脈寒滯;痰濁凝聚,血脈瘀阻不暢;勞倦感寒;情志刺激?？烧T發(fā)或加重。2.肺的陰陽(yáng)氣血失調(diào):(1肺氣不宣:肺氣失于宣發(fā);多由外邪襲表犯肺,或因痰火內(nèi)阻,或因肝升太過(guò),氣火上逆犯肺;也可由于肺氣不足,或肺陰虛所致。(2肺失清肅:肺氣失于肅降;多由外邪襲表犯肺,或因痰濁內(nèi)阻,或因肝升太過(guò),氣火上逆犯肺;也可由于肺氣不足或肺陰虛所致。(3肺氣虛損:肺的功能減退;多因

48、肺失宣肅,日久不復(fù),發(fā)展而成;因久病氣虛,或勞傷過(guò)度,耗損肺氣所致。(4肺陰虧損:肺臟的陰津虧損和陰虛內(nèi)熱;多由于燥熱之邪灼肺,或痰火內(nèi)郁傷肺,或五志過(guò)極化火灼肺,或久咳耗傷肺陰所致。3脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào)： （1）脾氣虛損：即中氣不足；多由飲食所傷，脾失健運(yùn)或稟賦素虛或久病耗傷；或勞倦過(guò) 度損傷所致。 （2）脾陽(yáng)虛衰：多有脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或命門(mén)火衰脾失溫煦所致。 （3）水濕中阻：脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化，水濕停聚于內(nèi)。 （4）脾陰不足：指脾不能運(yùn)化津液，津液虧少而形成。 4肝的陰陽(yáng)氣血失調(diào)： （1）肝氣郁結(jié)：多由精神刺激，情志不遂，氣機(jī)郁滯而成。 （2）肝火上炎：多有肝氣郁結(jié)，日久化火；暴怒傷肝，肝氣

49、暴漲；五志化火，引動(dòng)肝火等 而成。 （3）肝血虧虛：失血過(guò)多，久病耗損，脾胃虛弱，生化無(wú)源所致。 （4）肝陽(yáng)上亢：肝陰不足，陰不制陽(yáng)；精神情志失調(diào)，耗傷肝陰。 （5）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：邪熱熾盛；肝陽(yáng)化風(fēng)。 5腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)： （1）腎精虧虛：老年精虧；先天不足；久病耗損；后天失養(yǎng)。 （2）腎氣不固：幼年精氣未充；老年精氣衰竭；早婚、性生活不節(jié)、久病腎虛。 （3）腎陰虧虛：五臟之火、五志過(guò)極化火、邪熱久留化火致腎陰耗傷；或失血耗液；或過(guò) 服溫燥壯陽(yáng)之品；或房勞過(guò)度而致。 （4）腎陽(yáng)不足：心脾陽(yáng)虛，日久及腎，房勞過(guò)度，耗損腎陽(yáng)。 6六腑功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn) （1）膽的功能失調(diào)：膽汁的分泌、排

50、泄障礙，多由情志所傷、肝失疏泄，或中焦?jié)駸嶙瓒?肝膽氣機(jī)等所致。 （2）胃的功能失調(diào)： 胃氣虛：飲食失節(jié)，損傷胃氣；稟賦素虛；久病元?dú)獠粡?fù)。 胃陰虛：熱病后期，邪熱久留，消爍陰液。 胃寒：過(guò)食生冷；過(guò)用寒涼之劑；素體中寒。 胃熱（胃火） ：嗜酒、過(guò)食辛辣之品；氣血痰濕食郁積化熱化火。 （3）小腸的功能失調(diào)：濕熱下注或心火旺盛循經(jīng)下移小腸所致小便淋濁、刺痛等病理表現(xiàn)， 稱(chēng)作小腸火。 （4）大腸的功能失調(diào)：可因胃失通降、肺失肅降、燥熱內(nèi)結(jié)、腸液枯涸、陽(yáng)虛不運(yùn)、氣虛 而無(wú)力推動(dòng)等因素而造成；亦可因飲食所傷、食滯不化；寒濕或濕熱下注等因素所致。 （5）膀胱的功能失調(diào)：多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱或腎陽(yáng)不足而見(jiàn)尿頻、尿灼、尿急、尿痛、血尿 等或腎氣不固而見(jiàn)遺尿、小便失禁等。 （6）三焦功能失調(diào)：主要有兩方面：一是表現(xiàn)為心和肺、脾和胃腸、肝和膽、腎和膀胱等 臟腑氣機(jī)不利，氣的升降出入異常導(dǎo)致；二是概括了肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)全身水液代謝的 生理功能異常。 7奇恒之府功能