2021世界胃腸病學(xué)組織傾倒綜合征的診斷和管理(全文)

1、2021世界胃腸病學(xué)組織傾倒綜合征的診斷和管理（全文）傾倒綜合征是臨床上常見(jiàn)但時(shí)常未得到診斷的胃食管手術(shù)并發(fā)癥，迄今為止，暫無(wú)任何關(guān)于傾倒綜合征的診斷和治療的既定指南。為了規(guī)范臨床診治，國(guó)際多學(xué)科專家聯(lián)合啟動(dòng)了Delphi共識(shí)流程，18位專家參與了對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的總結(jié)工作，并對(duì)62條陳述進(jìn)行了投票。 最終,專家們對(duì)32條陳述達(dá)成了共識(shí)（定義為支持率 80 %），醫(yī)脈通現(xiàn)將該32條共識(shí)整理如下。定義與癥狀1. 傾倒綜合征是食管、胃或減重手術(shù)一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。2. 傾倒綜合征包括一系列癥狀，可分為早期傾倒綜合征或晚期傾倒綜合征。3. 早期傾倒綜合征發(fā)生于餐后1h內(nèi)。4. 早期傾倒綜合征的特點(diǎn)是出現(xiàn)胃腸

2、道癥狀（例如腹痛、抽筋、腹脹、腸鳴音異常、惡心和腹瀉）和血管舒縮（如疲勞，潮紅，血壓下降，暈厥，心悸，心動(dòng)過(guò)速，大量出汗，餐后平臥可改善）。5. 晚期傾倒綜合征通常發(fā)生在餐后1-3h，其特點(diǎn)是（反應(yīng)性）低血糖。6. 早期傾倒綜合征是典型且最常見(jiàn)的的傾倒綜合征，可能單獨(dú)發(fā)生，也可能與晚期傾倒綜合征一起發(fā)生。7. 在嚴(yán)重情況下，傾倒綜合征能導(dǎo)致生活質(zhì)量大大降低。病理生理學(xué)8. 在早期傾倒綜合征中，可能由于食物的滲透壓過(guò)高，體液從血漿迅 速進(jìn)入腸道，這種體液的移位部分導(dǎo)致了早期傾倒綜合征的心血管事 件。9. 胃手術(shù)后，隨著幽門屏障功能的去除，進(jìn)食后大量未消化的固體食 物快速進(jìn)入小腸，從而導(dǎo)致傾倒綜合

3、征。10. 胃手術(shù)后，可能由于胃容量得到了降低，進(jìn)食后大量未消化的固 體食物快速進(jìn)入小腸，從而導(dǎo)致傾倒綜合征。11. 在傾倒綜合征中，進(jìn)入小腸的體液可能導(dǎo)致腹脹，腹瀉，腸道痙攣 樣收縮。12. 在早期傾倒綜合征中， 機(jī)體釋放的幾種胃腸激素，包括血管活性劑，腸促胰島素等，誘導(dǎo)產(chǎn)生了胃腸道癥狀，并影響了血流動(dòng)力學(xué)。13. 未消化的碳水化合物快速進(jìn)入小腸可能導(dǎo)致血糖濃度升高，進(jìn)一步引發(fā)高胰島素血癥反應(yīng)，隨后產(chǎn)生低血糖癥和相關(guān)的晚期傾倒綜合癥。14. 放大的GLP1反應(yīng)是高胰島素血癥和低血糖效應(yīng)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)|劑，而這些是晚期傾倒綜合征的主要特征。15. 減重手術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征與體重減輕也可能有關(guān)。1

4、6. 減重手術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征可能導(dǎo)致體重減輕?；诎Y狀的診斷17. 若患者經(jīng)歷了胃部或食管手術(shù)，且同時(shí)存在多種提示性癥狀，則應(yīng)懷疑傾倒綜合征。診斷檢查18. 自發(fā)血糖水平2.8 mmol/l （ 50毫克/分升）提示晚期傾倒綜合征。19.在改良口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT ）中，疑似傾倒綜合征的患者在禁食一晚后攝入75克葡萄糖溶液，醫(yī)生應(yīng)在其攝入前測(cè)量血葡萄糖濃度，血細(xì)胞比容水平，脈搏率和血壓，之后每30mi n測(cè)量一次，直到葡萄糖溶液攝入180min后。20.在改良OGTT中，若血細(xì)胞比容水平在早期（葡萄糖溶液攝入的30min ）提高 3 %或在葡萄糖溶液攝入后30mi n脈搏頻率增加

5、10 bpm ，則為早期傾倒綜合征。21.在改良OGTT中，若出現(xiàn)晚期（攝入后的60-180min ）低血糖（50 mg / dl ），則為晚期傾倒綜合征。22.胃排空測(cè)試對(duì)傾倒綜合征的敏感性和特異性低。治療23.改善飲食應(yīng)該是傾倒綜合征的首選治療，且該方法對(duì)大多數(shù)患者 有益。24 .臨床醫(yī)生應(yīng)建議傾倒綜合征患者減少每餐食物的攝入，此 外，患者應(yīng)將液體的攝入延遲至不早于餐后30min。25.應(yīng)剔除飲食中能被快速吸收的碳水化合物，以防止晚期傾倒綜合征的癥狀出現(xiàn)， 比如低血糖癥。26.應(yīng)該建議患有傾倒綜合癥的患者攝入包含高纖維 和高蛋白質(zhì)的食物，并注意細(xì)嚼慢咽。27.對(duì)于對(duì)飲食改善無(wú)反應(yīng)的傾倒綜合征患者，應(yīng)考慮藥物干預(yù)28.阿卡波糖可用于管理晚期傾倒綜合征的癥狀。29.生長(zhǎng)抑素類似物是對(duì)飲食改善無(wú)反應(yīng)的傾倒綜合征患者的首選治療，不管使用或不使用阿卡波糖。30.生長(zhǎng)抑素類似物短效劑型比長(zhǎng)效劑型在改善傾倒綜合征癥狀上更有效。