霧化吸入療法急診臨床應用專家共識

1、主講人：目錄吸入療法基本原則與操作流程霧化吸入裝置與藥物選擇霧化吸入療法在急診的應用 霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關疾病的重要治療手段。藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效確切，無創(chuàng)傷、痛苦小，安全性好等優(yōu)點。起效迅速療效確切安全性好無創(chuàng)傷 ，痛苦小霧化吸入霧化吸入療法的急診適應證霧化吸入療法在急診的適應證主要包括：霧化吸入療法在急診的適應證主要包括： 哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、肺纖維化、肺心病、急性喉梗阻、各種急慢性咳嗽、變應性鼻炎、咽喉部炎癥及水腫等非特異性炎性疾病、吸入性氣道損傷、肺部感染、各種原因長期臥床、具有合并癥、機械通氣、人工氣道建立、外科手術、喉鏡、支氣管鏡

2、檢查等。此外，霧化吸入療法還可用于一些檢查項目，如支氣管舒張/激發(fā)試驗、痰標本采集等。無絕對禁忌證。推薦使用“SHAPE工具”指導其應用。霧化吸入原則必須保證患者生命安全的前提下霧化吸入霧化吸入流程 評估患者選擇合適的霧化吸入裝置檢查周邊環(huán)境治療前宣教，清潔口腔，指導正確的呼吸方式取坐位或半臥位、或取側臥位并抬高床頭連接電源，檢查霧化器/壁式氧氣表狀態(tài)連接管路配藥，常用生理鹽水稀釋至4-6ml氧氣驅(qū)動，調(diào)節(jié)大小6-8l/分指導患者含住口含器或戴上面罩，開啟動力裝置治療結束后，漱口，口腔護理、拍背持續(xù)霧化吸入15-20min，檢測不良反應并及時處理記錄療效及不良反應，按需調(diào)整方案注意事項霧化器、

3、呼吸管道及霧化面罩等應專人專用，推薦一次性裝置；建議指導患者采用正確的呼吸方式；治療前若患者涂有油性面膏需清除，囑咐患者勿讓藥液或氣溶膠進入眼中以減少刺激；治療后漱口及口腔護理可顯著降低聲嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反應的發(fā)生率；應用于霧化吸入療法的呼吸機的呼氣端膜片需定期清洗、檢測和更換。噴射霧化器吸入裝置與藥物選擇一、常用霧化裝置類型超聲霧化器震動篩孔霧化器藥液被高壓氣流和檔板沖撞粉碎，形成藥霧顆粒藥液在超聲作用下劇烈震動，形成無數(shù)細小氣溶膠顆粒釋出注意：劇烈震蕩可使藥液加溫，可能影響藥物穩(wěn)定性超聲振動膜劇烈震動，使藥液通過固定直徑的細小篩孔擠出，形成細小顆粒吸入裝置與藥物選擇一、常用霧化裝

4、置類型吸入裝置與藥物選擇二、常用霧化吸入藥物支氣管舒張劑短效選擇性2受體激動劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短 效 膽 堿 受 體 拮 抗 劑（SAMA），包括異丙托溴銨吸入性糖皮質(zhì)激素ICS國內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）其它藥物N-乙酰半胱胺酸霧化吸入藥物黏液溶解劑ICS是目前最強的氣道局部抗炎藥物，可通過經(jīng)典途徑和非經(jīng)典途徑發(fā)揮作用。霧化ICS中，布地奈德起效速度起效速度更快，霧化效能更高更快，霧化效能更高常用霧化劑型ICS對比藥物受體親和力起效時間親水性（ug/ml）親脂性（log p）肺部滯留時間血漿蛋白結合率（%）系統(tǒng)清除率清除半衰期腎上

5、腺皮質(zhì)抑制布地奈德8503h143.6長88842.8低丙酸倍氯米松140/14403d內(nèi)0.1/104.9/4.3短87150/1200.5/2.7低丙酸氟替卡松1540 12h0.044.5中90697.8高布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更容易通過氣道上皮表面粘液層，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時與SABA聯(lián)用水溶性較低，肺部吸收過程受限于粘液溶解速率，起效較慢顆粒直徑更適合霧化治療（3-5m是霧化治療最佳顆粒直徑）顆粒形狀會降低霧化效能常用霧化吸入支氣管舒張劑包括SABA和SAMA支氣管舒張劑選擇性2受體激動劑膽堿受體拮抗劑目前臨床霧化吸入主要為SABA代表藥物包括特布他

6、林和沙丁胺醇文獻報道，特布他林對2受體選擇性及對肥大細胞膜的穩(wěn)定作用均強于沙丁胺醇目前臨床霧化吸入主要為SAMA異丙托溴銨為常用的SAMA吸入制劑需注意：復方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用藥物起效時間（min）達峰時間（h）持續(xù)作用時間（h）2受體選擇性M受體選擇性特布他林515 1.046 +沙丁胺醇5101.01.5 34 +異丙托溴銨15301.01.5 46 +常用霧化吸入支氣管舒張劑比較黏液溶解劑 N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。氨溴索國內(nèi)無吸入劑，注射液吸入誘發(fā)支氣管哮喘，不建議使用。霧化吸入療法在急診的應用臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重度

7、危重度體位可平臥喜坐位端坐位講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮尚安靜時有焦慮或煩躁有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有矛盾呼吸哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌散響亮、彌散無 一、哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴重程度評估表二、AECOPD項目項目1級級II級級III級級呼吸頻率20-30次/min30次/min30次/min輔助呼吸肌群未應用應用應用意識障礙狀態(tài)改變無無急劇嚴重程度分級表三、急性喉梗阻項目項目I級級II級級III級級IV級級呼吸困難安靜時輕微呼吸困難較I級重出現(xiàn)發(fā)紺比III級更為嚴重凹陷征無喘鳴及四凹征安靜時喘鳴及四凹征明顯喘鳴及四凹

8、征更加嚴重喘鳴、四凹征精神意識狀態(tài)改變無改變無改變煩躁不安，意識改變嚴重時可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止評估分級急性喉梗阻處理流程PART 6定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則急性咳嗽（3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。急性、亞急性咳嗽常見的病因-感染后咳嗽；慢性咳嗽常見的病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。1、針對病因治療；2、霧化吸入ICS治療 聯(lián)合支氣管舒張劑治療。支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2mg，2次/日四、急性、亞急性科室或慢性咳嗽加劇PAT 6常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則1、針對病因治療；不推薦吸入抗菌藥物治療2、祛痰、使呼吸道通暢2、霧化吸入ICS治療 聯(lián)合支氣管舒張劑治療，解除支氣管痙攣，減輕氣道炎癥黏膜水腫，促進氣道上皮修復及肺炎痊愈。祛痰劑，如N-乙酰半胱氨酸0.3-0.6mg ，1-2次/日支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2mg，2次/日五、肺部感染PAT 6常用霧化吸入藥物推薦推薦原因霧化吸入能減少因通氣導