小腸炎性纖維性息肉致腸梗阻1例報道

1、小腸炎性纖維性息肉致腸梗阻 1 例報道小腸炎性纖維性息肉在臨床上較少見， 其發(fā)病原因并不十分 清楚， 患者主要表現(xiàn)為腹痛及慢性腸梗阻， 極易誤診。我院 2021 年 8 月收治 一位老年“腸梗阻患者， 經(jīng)手術(shù)后確診為“小腸炎 性纖維性息肉， 現(xiàn)報道如下：1 病例資料患者男， 79 歲，農(nóng)民，因“間歇性腹痛、腹脹并進(jìn)行性加 重 3 個 月于 2021 年 8 月 20 日以“腸梗阻收入住院?；颊?3 個月前無明 顯原因出現(xiàn)腹脹、 陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐、 便秘，在 本地某醫(yī)院住院治療， 診斷“腸梗阻，經(jīng)治療病癥改善，并進(jìn) 一步診斷為“結(jié)核性腹膜炎， 給予抗結(jié)核治療后出院。 患者出 院后上述病癥反復(fù)

2、出現(xiàn)，進(jìn)食后腹痛、 腹脹明顯加重，再次到本 地某中醫(yī)院住院治療，按“結(jié)核性腹膜炎、腸梗 阻繼續(xù)治療， 包括胃腸減壓、 灌腸、口服中藥等對癥處理， 病癥未見 明顯好轉(zhuǎn)， 進(jìn)食量極少，體重進(jìn)行性下降，治療效果不明顯轉(zhuǎn)入我院。入 院 查體：血壓： 150/80 mm Hg ( 1 mm Hg=0.133 kPa ) ，意識清， 精 神差，消瘦面容，輕度貧血貌，甲狀腺觸診無增大，胸廓無畸 形，雙肺未 聞及干濕啰音，心界不大，心率：82次/min，律齊， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 腹部膨隆， 可見多個腸型， 腹軟，未 觸及包塊， 腹部無明顯壓痛， 移動性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，偶 可聞及氣過水聲。腹部拍片

3、：腹部多個 氣液面，呈階梯狀排列?；灆z查：血紅蛋白 113 g/L ，血鉀 3.45 mmol/L ，總蛋白 49.1 g/L , 白蛋白 28.2 g/L ,球蛋白 20.9 g/L , CEA 正常， CA199245.72 U, 結(jié)核 抗體陰性，結(jié)核菌素試驗陰性。 胃鏡診斷：慢性胃炎。 腹部 CT 檢查結(jié)果： 腸套疊并小腸不全梗阻， CT 片遠(yuǎn)程會診結(jié)果 北京某醫(yī)院 ：乙狀結(jié)腸癌合并腸套疊， 繼發(fā)性低位結(jié)腸梗阻。 結(jié)腸 鏡檢查： 結(jié)腸鏡達(dá)橫結(jié)腸， 橫結(jié)腸以下結(jié)腸未見異常。 診斷： 腸梗阻， 結(jié)腸癌？給予腸外營養(yǎng)支持治療，輸注白蛋白、血漿糾 正低蛋白血癥后行 剖腹探查術(shù)，術(shù)中見距回盲部

4、50 cm 處回腸有 一 5.0 cm X 3.5 cm x 3.0 cm 腫物套入回腸，梗阻上段腸管明顯 擴(kuò)張， 腸壁水腫增厚，術(shù)中診斷：回腸間質(zhì)瘤？距腫物上下各13 cm 切除該段回腸及腫物，行回腸端端吻合。術(shù)后病理檢查肉 眼所見：腸管一段，長 29 cm， 剖開距一側(cè)切緣 13 cm ,距另一 側(cè)切緣 13.5 cm 處見一結(jié)節(jié)性腫物，腫物 大小 5.0 cm X3.5 cm x3.0 cm ，切面灰白，實性，質(zhì)脆，距一側(cè)切緣 7 cm, 距另一側(cè)切緣 21 cm 處腸黏膜見多處潰瘍，直徑 0.8? 2.2 cm 。光鏡 所見： 息肉組織 , 上皮下纖維組織增生 , 血管周圍間質(zhì)稀疏 ,

5、 間 質(zhì)疏松水腫 , 散在 的炎癥細(xì)胞浸潤。病理診斷： 小腸 1. 炎性 纖維性息肉， CD117 點(diǎn) 狀陽性、 CD34 +; 2.潰瘍，腸系膜淋 巴結(jié) 5 枚呈反響性增生。鏡檢 見圖 1見封三。2 討論 炎性纖維性息肉 inflammatory fibroid polyp 是消化道 少見的良性病變 , 其發(fā)病機(jī)制未明 , 局部學(xué)者認(rèn)為該病是與感染、 創(chuàng)傷及炎癥修復(fù)相關(guān)的非腫瘤性病變。 近年來針對炎性纖維性息 肉的分 子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其存在 PDGFR 基因激活突變，因此部 分學(xué)者認(rèn)為炎 性纖維性息肉是一種伴有 PDGFR 基因突變的良 性腫瘤 1 。炎性纖維性息肉可發(fā)生在任何年齡，胃腸道任

6、何部 位，但以 遠(yuǎn)端胃和回腸為主。 有資料顯示炎性纖維性息肉最常發(fā) 生于胃 70% ， 其次為小腸 23% ，結(jié)腸和直腸 4%，膽囊1%，十二指腸 1%， 食管 1% 2 。炎性纖維性息肉的 臨床病癥常取決于病變部位，可表 現(xiàn)為腹痛、胃腸道梗阻、消化 道出血 3 ，甚至引發(fā)腸套疊 4 等。本例 患者 79 歲，病變發(fā)生 于回腸，主要是慢性腸梗阻的表現(xiàn)，間歇性腹痛、 腹脹，經(jīng)對癥 處理如胃腸減壓、灌腸等好轉(zhuǎn)，但進(jìn)食后再次出現(xiàn)梗阻，癥 狀時 輕時重，總的病程漸加重，并出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥。由于 部 位特殊，術(shù)前腸梗阻的原因難以確定，故易出現(xiàn)誤診。X 線平片對小腸梗阻的病因很難作出正確判斷，有報道多層螺旋CT 對小腸梗阻病因有診斷價值 5 ，炎性纖維性息肉表現(xiàn)為末端回腸 及盲腸腸 壁增厚，病灶強(qiáng)化明顯，局部伴息肉樣增生，鄰近系膜 血管影增多紊亂， 本例并沒有上述典型 CT 征象，說明 CT 診斷小 腸梗阻也存在一定的局限 性。 本例患者曾在兩家醫(yī)院診斷為結(jié)核 性腹膜炎、粘連性腸梗阻。轉(zhuǎn)入 我院后排除結(jié)核性腹膜炎， CT 診斷腸套疊并小腸不全梗阻， 不排除結(jié)腸 癌， 由于不能明確梗阻 原因而行剖腹探查術(shù)， 術(shù)中曾診斷為小腸間質(zhì)瘤， 術(shù)后病理結(jié)果 才明確診斷為炎性纖維性息肉。由于小腸病灶用內(nèi)鏡觀察及治療非常困難，常需行外科手術(shù) 切除病變腸段 6 。炎性纖維性息肉為良性病變