呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

1、呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)什么是呼氣末二氧化碳？ 呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè) （End-Tidal-CarbonDioxied，ETCO2) ： 指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳 分壓（PETCO2）或二氧化碳濃度(CETCO2） 呼氣末二氧化碳分壓（P ETCO2）， 已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、脈搏、呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。 P ETCO2可以反映患者的代謝、通氣和循環(huán)狀態(tài)， 臨床上通過(guò)測(cè)定P ETCO2反映P aCO2的變化，以監(jiān)測(cè)患者的通氣功能。它可以是.它可以是.而我們科的是【監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥】 麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用 各類(lèi)呼吸功能不全 心肺復(fù)蘇 嚴(yán)重休克 心力衰竭和肺

2、梗塞 確定全麻氣管內(nèi)插管的位置 采用非色散紅外光譜技術(shù)通過(guò)紅外光傳感器 測(cè)定病人呼出氣體中的CO2濃度 有主流式,旁流式/微流式 可監(jiān)測(cè)吸入CO2、呼末CO2的濃度及波形. 設(shè)置CO2報(bào)警及記錄測(cè)量原理呼末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測(cè)NovametrixCapnostat主流式邁瑞旁流式Oridion Ministream微流式臨床常用的紅外線(xiàn)法又根據(jù)氣體采樣的方式分為 旁流式EtCO以一細(xì)采樣管在氣管上或氣道上將氣體抽到監(jiān)護(hù)儀的測(cè)試室中，測(cè)定其紅外線(xiàn)的光量既可用于采用機(jī)械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人 Mindray旁流EtCO2模塊 EtCO2設(shè)置菜單測(cè)量/待命排氣孔水槽固定座Mind

3、ray旁流EtCO2附件采樣氣體采樣管進(jìn)氣口 水汽分離腔 液體收集腔 過(guò)濾材料 水槽的兩個(gè)出氣口分別與儀器的進(jìn)氣口相連其中一路氣體進(jìn)入檢測(cè)氣室進(jìn)行測(cè)量另外一路氣體通過(guò)一個(gè)限流管直接與儀器內(nèi)部的氣泵相連。Mindray旁流EtCO2附件獨(dú)特的水槽設(shè)計(jì)病人呼出氣體中抽取的樣品經(jīng)過(guò)采樣管后從進(jìn)氣口進(jìn)入水汽分離腔中。采樣管中冷凝的液體由于較重會(huì)聚集在分離腔的下部，并通過(guò)分離腔下部的小孔進(jìn)入液體收集腔中存儲(chǔ)。Mindray旁流EtCO2附件獨(dú)特的水槽設(shè)計(jì)待分析的氣體則通過(guò)導(dǎo)管和過(guò)濾材料流經(jīng)出氣口，進(jìn)入到氣體模塊內(nèi)部的檢測(cè)室，進(jìn)行氣體濃度的分析計(jì)算。Mindray旁流EtCO2附件獨(dú)特的水槽設(shè)計(jì)過(guò)濾材料是

4、有很多小孔的高分子材料，當(dāng)該過(guò)濾材料接觸到水后，其小孔會(huì)自動(dòng)封閉，阻止液體進(jìn)入模塊內(nèi)部。Mindray旁流EtCO2附件獨(dú)特的水槽設(shè)計(jì)氣路通過(guò)出氣口直接與模塊內(nèi)部的真空源（氣泵）相連接，目的是在收集腔中產(chǎn)生一個(gè)小的負(fù)壓，確保分離腔下部聚集的液體能夠進(jìn)入到收集腔內(nèi)部。這樣，水槽就完成了從采樣氣體中分離冷凝水的任務(wù)。它的組成包括使用方法1、將CO2測(cè)量設(shè)置為“開(kāi)”。2、將CO2測(cè)量窗傳感器接頭連接在接近人工氣道側(cè)的呼吸機(jī)管路上。3、將CO2傳感器按箭頭所示方向安裝在測(cè)量窗上。4、注意觀(guān)察呼末CO2波形變化以觀(guān)察數(shù)值的準(zhǔn)確性。使用方法 1、將CO2測(cè)量設(shè)置為“開(kāi)”。 2.將CO2測(cè)量窗傳感器接頭連接

5、在接近人工氣道側(cè)的呼吸機(jī)管路上。 3、將CO2傳感器按箭頭所示方向安裝在測(cè)量窗上。 4、注意觀(guān)察呼末CO2波形變化以觀(guān)察數(shù)值的準(zhǔn)確性。 正常值： 35-45mmHg（4.6-6KPa) 超過(guò)45mmHg可能存在通氣不足， 低于35mmHg可能存在通氣過(guò)度。 正常PETCO2波形分析相：AB段 吸氣基線(xiàn)，處于零點(diǎn)，是呼氣的開(kāi)始部分相：BC段 呼氣上升支，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣相：CD段 呼氣平臺(tái)，呈水平形，是混合肺泡氣相：DE段 呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線(xiàn)，新鮮氣體進(jìn)入氣道正常PETCO2波形分析正常呼氣末CO2波形ETCO2波形應(yīng)觀(guān)察五個(gè)方面 基線(xiàn)：代表吸入CO2濃度；高度：代表呼出CO

6、2的濃度；形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形；頻率：反映呼吸頻率 二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能 CO2模塊的維護(hù)護(hù)記單的記錄方法2注意事項(xiàng)1、當(dāng)通氣或血流受影響時(shí)均會(huì)影響數(shù)值的準(zhǔn)確性，故在開(kāi)始監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)取動(dòng)脈血?dú)夥治鲆粤私馀cPaCO2的關(guān)系。2、影響因素有呼吸機(jī)管路漏氣，發(fā)熱，呼吸加快，低體溫，低灌注，失血，肺栓塞。3、采樣管應(yīng)干燥不含水分，盡量采用一次性采樣管。4、及時(shí)清除儲(chǔ)水罐內(nèi)水分（即氣水分離器）。 對(duì)于氣管插管病人,可確定插管是否在氣管內(nèi)并能持 續(xù)監(jiān)護(hù)EtCO2 病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中（急救 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科）也能持續(xù)監(jiān)護(hù) EtCO2 為心肺復(fù)蘇病人（急診、心內(nèi)、手術(shù)）判斷心肺

7、復(fù)蘇 是否有效提供指標(biāo) 為判斷無(wú)脈搏病人心肺復(fù)蘇是否繼續(xù)提供指標(biāo) 對(duì)于肺功能不全患者有助于判斷呼吸窘迫和CO2 潴留的嚴(yán)重程度 有助于判斷各種原因產(chǎn)生的休克中的循環(huán)衰竭的 嚴(yán)重程度呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2EtCO2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)ICU臨床應(yīng)用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （一）監(jiān)測(cè)通氣功能 無(wú)明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。 PETCO2逐漸增高是反映通氣不足，是非常迅速、敏感的指標(biāo)。 （二）維持正常通氣量 全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度，造成高或低碳酸血癥。 （三）確

8、定氣管的位置 目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種： 1、肯定看到導(dǎo)管在聲門(mén)內(nèi)， 臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便，PETCO2對(duì)于判斷導(dǎo)管位置迅速，直觀(guān)，非常敏感，特別是口腔手術(shù)經(jīng)鼻插管，PETCO2對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一 2、看到PETCO2的圖形。 PETCO2判斷導(dǎo)管位置，其價(jià)值在于： （1）波形直觀(guān)，有特征性、數(shù)值高，較手控通氣后PETCO2更有助于迅速準(zhǔn)確地判斷導(dǎo)管位置，（2）有助于判斷無(wú)通氣期間體內(nèi)CO2蓄積情況，尤其在插管時(shí)間較長(zhǎng)情況下，機(jī)體尚未缺氧，但已出現(xiàn)CO2蓄積，因此，在無(wú)通氣時(shí)間超過(guò)90秒

9、后，應(yīng)終止插管操作，重新面罩給O2通氣，所以PETCO2波形圖是指導(dǎo)經(jīng)鼻插管的基本原則。 3、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)的錯(cuò)誤判斷。 （四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見(jiàn)于氣管導(dǎo)管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機(jī)之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，頭面部手術(shù)的操作容易造成接頭處脫落而觀(guān)察者往往由遮擋而難以發(fā)現(xiàn)，如作了PETCO2監(jiān)測(cè)時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)二氧化碳波形消失，同時(shí)伴有氣管壓力驟然下降。導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會(huì)

10、發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增，這時(shí)只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除阻塞就可轉(zhuǎn)危為安。 如導(dǎo)管為部分梗阻表現(xiàn)為PETCO2增高，同時(shí)伴有氣道壓力增高，壓力波形變尖，平臺(tái)降低，應(yīng)及時(shí)解除梗阻。在氣管插管全麻術(shù)中持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測(cè)方法，具有發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管扭曲、堵塞、脫管、導(dǎo)管移位、呼吸環(huán)路脫開(kāi)等呼吸道不暢更加及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，因而對(duì)氣管插管全麻，尤其是術(shù)中無(wú)呼出氣潮氣量監(jiān)測(cè)；麻醉者遠(yuǎn)離病人頭部，氣管全麻術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理呼吸道不暢，維持病人呼吸道通暢、保障病人供O2具有重要意義。 （五）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選

11、擇最佳PEEP值，一般來(lái)說(shuō)最小PETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；（3）PETCO2為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血?dú)鈱?duì)照。 （六）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化 靜脈注入大量NaHCO,PETCO2顯著增高，是反映心輸出量的指標(biāo)之一；重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。 （七）了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化 PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低

12、于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說(shuō)明肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量減少，方偉武等11報(bào)道側(cè)臥位時(shí)，不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無(wú)效腔的改變，此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無(wú)效腔。 （八）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能 休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停，PETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大，此時(shí)，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。異常的呼氣末CO2波形1、PETCO2降低1) 突然降到

13、零附近 氣管插管誤入食管 通氣環(huán)路接頭脫落 呼吸道梗阻異常的呼氣末CO2波形2）突然降至非零水平 呼吸系統(tǒng)漏氣 麻醉面罩連接不好異常的呼氣末CO2波形3）指數(shù)降低 心跳驟停 肺栓塞 嚴(yán)重肺低灌注異常的呼氣末CO2波形4）PETCO2逐漸降低 低體溫 肺灌注降低 過(guò)度通氣 異常的呼氣末CO2波形5）持續(xù)低濃度平臺(tái)的缺失說(shuō)明吸氣前肺換氣不徹底支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋異常的呼氣末CO2波形6）持續(xù)降低但肺泡平臺(tái)良好 過(guò)度通氣 過(guò)大的生理性死腔 (見(jiàn)于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)異常的呼氣末CO2波形2、PETCO2升高1）PETCO2逐漸增加

14、體溫升高CO2外源性吸收 增多Vt降低氣道阻塞小量漏氣2）PETCO2突然升高 靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)與不足 臨床研究證實(shí)，PETCO2監(jiān)測(cè)是目前有重要價(jià)值的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義。有報(bào)道經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2與PaCO2，呈正 相關(guān)關(guān)系，且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè) 定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PaCO2，達(dá)到無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能通氣、換氣的目的。 可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCO2，可減少抽取動(dòng)脈 血的

15、次數(shù)，減少病人的痛苦。 不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。 簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要特殊的技術(shù)。不足之處 心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q 比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大， 經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的 PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時(shí)測(cè)定PaCO2作為參考。 采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果。 若呼吸頻率太快，呼出氣體不能 在呼氣期完全排出，同時(shí)CO2監(jiān)測(cè)儀來(lái)不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測(cè)誤差。 旁流式CO2監(jiān)測(cè)儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長(zhǎng)度（與 氣體流速和采樣管長(zhǎng)度有關(guān)）等引起誤差。 總之，PETCO2監(jiān)測(cè)在臨床麻醉

16、中是一個(gè)很有價(jià)值的報(bào)警系統(tǒng)，臨床麻醉涉及面廣，病情復(fù)雜，合并癥多，借以能及時(shí)，準(zhǔn)確地變化一些意外及嚴(yán)重并發(fā)癥，從而避免嚴(yán)重缺氧性損害的發(fā)生，能極大地提高手術(shù)麻醉的安全性，使患者受益，同時(shí)也保護(hù)了工作人員自身的醫(yī)療安全，PETCO2監(jiān)測(cè)技術(shù)將滲透到各個(gè)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義。 謝謝Mindray旁流EtCO2附件獨(dú)特的水槽設(shè)計(jì)最大限度防止水汽對(duì)測(cè)量的影響 保證測(cè)量準(zhǔn)確大大地延長(zhǎng)了使用壽命 降低了耗材成本采樣氣體Novametrix CapnostatNovametrix Capnostat主流式 傳感器放置于氣管導(dǎo)管的接口上，使呼吸氣體直接與傳傳感器放置于氣管導(dǎo)管的接口上，使

17、呼吸氣體直接與傳感器接觸感器接觸 只適用于進(jìn)行機(jī)械通氣（氣管插管）的病人只適用于進(jìn)行機(jī)械通氣（氣管插管）的病人 優(yōu)點(diǎn) 響應(yīng)快（響應(yīng)快（60ms內(nèi)顯示波形和數(shù)值）內(nèi)顯示波形和數(shù)值） 無(wú)廢氣排放無(wú)廢氣排放 可重復(fù)用傳感器，永久使用，無(wú)耗材可重復(fù)用傳感器，永久使用，無(wú)耗材 缺點(diǎn) 傳感器外置傳感器外置易摔壞易摔壞 傳感器傳感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影響測(cè)量值影響測(cè)量值 只適用于插管病人（如：手術(shù)只適用于插管病人（如：手術(shù)/麻醉科、麻醉科、ICU） Novametrix Capnostat 主流呼末CO2模塊CO2設(shè)置菜單測(cè)量/待命Capnostat

18、 CO2傳感器接口Capnostat 主流呼末CO2附件 成人傳感器： 適用于體重 30Kg的病人 小兒傳感器： 適用于體重 30Kg的病人 概述 測(cè)量原理 測(cè)量方式 臨床應(yīng)用 測(cè)量原理 測(cè)量方式主流式旁流式/微流式 臨床應(yīng)用異常的PETCO2波形 （1）呼氣中CO2消失 說(shuō)明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏，麻醉時(shí)常由于技術(shù)性原因造成，如氣管插管誤入食管，通氣環(huán)路接頭脫落，或因通氣障礙所致如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ?，也可以見(jiàn)于心跳停止。異常的PETCO2波形 （2）吸氣中出現(xiàn)CO2有意識(shí)地進(jìn)行重吸入時(shí)， 吸入氣出現(xiàn)CO2­ 是正常現(xiàn)象（如MaplesonD型裝置的Bain環(huán)路），

19、異常的或大量的出現(xiàn)說(shuō)明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關(guān)閉失靈。 CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮氣流不足。 （3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長(zhǎng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說(shuō)明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可看到不規(guī)則的或截錐形的波形；側(cè)臥位機(jī)械通氣時(shí)，肺泡平臺(tái)呈駝峰狀，Bain環(huán)路時(shí)可見(jiàn)慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。異常的PETCO2波形 （4）PETCO2偏差:當(dāng)PETCO2接近PACO2逐漸升高，說(shuō)明肺泡通氣不足或進(jìn)入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PET

20、CO2逐漸下降，說(shuō)明存在過(guò)度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說(shuō)明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等5認(rèn)為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現(xiàn)，可以在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應(yīng)用的情況下，應(yīng)常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)。異常的PETCO2波形常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖自主呼吸中呼氣平臺(tái)出現(xiàn)箭毒樣裂口a a自主呼吸恢復(fù)肌松尚未消失自主呼吸恢復(fù)肌松尚未消失b b膈肌肋間肌動(dòng)作不協(xié)調(diào)膈肌肋間肌動(dòng)作不協(xié)調(diào)c c估計(jì)呼吸與通氣恢復(fù)程度估計(jì)呼吸與通氣恢復(fù)程度d d也見(jiàn)頸椎橫斷病變也見(jiàn)頸椎橫斷病變 連枷胸呃逆連枷胸呃逆 氣胸氣胸

21、 人機(jī)對(duì)人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖 機(jī)械通氣中存在自主呼吸機(jī)械通氣中存在自主呼吸a a 在曲線(xiàn)的吸呼相許多部位出現(xiàn)在曲線(xiàn)的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸小的呼吸波波b b 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不良（低通氣）呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不良（低通氣） e e 病人清醒病人清醒c c 肌松不滿(mǎn)意肌松不滿(mǎn)意 f f 按壓病人胸部按壓病人胸部 d d 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧 g g 呼吸機(jī)功能障礙呼吸機(jī)功能障礙常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖心源性振蕩樣心源性振蕩樣CO2CO2曲線(xiàn)圖曲線(xiàn)圖 a. a.呼末出現(xiàn)細(xì)小規(guī)則的呼末出現(xiàn)細(xì)小規(guī)則的牙齒樣波峰牙齒樣波峰 b. b.心臟胸腔大血管收縮舒張對(duì)肺的拍擊所致心臟胸腔大血管收縮舒張對(duì)肺的拍

22、擊所致 c. c.胸腔內(nèi)負(fù)壓、呼吸頻率過(guò)慢、胸腔內(nèi)負(fù)壓、呼吸頻率過(guò)慢、vt vt過(guò)低、吸呼比低、肌肉松弛過(guò)低、吸呼比低、肌肉松弛常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖呼氣升支延長(zhǎng)左側(cè)第一幅為正常CO2曲線(xiàn)圖。右側(cè)的三幅示呼氣升支逐漸傾斜和延長(zhǎng)，斜率增大。隨呼氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，吸氣可在呼氣完成前開(kāi)始，從而PETCO2降低。常見(jiàn)于呼出氣流受阻，如氣管導(dǎo)管部分阻塞、氣道梗阻（慢阻肺、支氣管痙攣、哮喘、上呼吸道梗阻）常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖 基線(xiàn)升高波形正?；€(xiàn)升高波形正常 CO2CO2重復(fù)吸入重復(fù)吸入 a. a.循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關(guān)閉不全呼氣活瓣關(guān)閉不全 b. b.鈉石灰耗竭鈉石灰耗竭 c. c.新鮮氣流錯(cuò)誤加入新鮮氣流錯(cuò)誤加入CO2CO2常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖吸氣單向活瓣關(guān)閉吸氣單向活瓣關(guān)閉不全不全CO2CO2曲線(xiàn)圖曲線(xiàn)圖 a. a.呼吸平臺(tái)延長(zhǎng)呼吸平臺(tái)延長(zhǎng) b. b.吸氣下降支吸氣下降支4 4相坡度變小相坡度變小 c. c.吸氣相縮短吸氣相縮短呼氣平臺(tái)或基線(xiàn)不規(guī)則呼氣平臺(tái)或基線(xiàn)不規(guī)則 a. a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣部肺和胃間歇通氣 b. b.壓迫胸部時(shí)少量氣體進(jìn)出肺壓迫胸部時(shí)少量氣體進(jìn)出肺常見(jiàn)異常PETCO 2曲線(xiàn)圖正壓通氣中正壓通氣中采樣管泄漏采樣管泄漏 a.