偏頭痛患者發(fā)作期間聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和經(jīng)顱多譜勒的變化

1、偏頭痛患者發(fā)作期間聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和經(jīng)顱多譜勒的變化         07-08-28 10:39:00     作者：楊謙    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  ,偏頭痛    Changes of transcranial doppler sonography and brainstem auditory evoked potential  in patients with migra

2、ine attack【Abstract】 AIM:  To study the changes of transcranial doppler sonography (TCD) and brainstem auditory evoked potential (BAEP) in patients with migraine attack and their clinical significance. METHODS:  Data were analyzed in 350 patients (male 128, female 222, aged from 17 to 49)

3、with migraine attack, of whom 185 cases had classical migraine (oneside 105, twoside 80) and 165 (oneside 95, twoside 70) cases had common migraine. One hundred and thirtyfive (male 55, female 80, aged from 20 to 48) subjects under routine medical checkup served as controls. Both the patients and co

4、ntrols had TCD and BAEP functional examinations. RESULTS:  In the 350 cases of migraine attack, fast cerebral blood flow was observed in 224 cases (64.0%), slow cerebral blood flow was observed in 110 cases (31.4%) and normal in 16 cases (4.6%), with the total abnormity rate reaching 95.43%. In

5、 patients with classical migraine, MCA (cm/s, middle cerebral artery) and PCA (cm/s, posterior cerebral artery) were significantly higher than those in controls （70±7) vs (62±8), P0.05; (48±9) vs (37±8), P<0.05  and those with common migraine（61±6, P0.05; 40±9,

6、P0.05) respectively. In patients with attack, BAEP abnormity rate was 52.9% (185/350), displaying prolongations of latency phase in , and waves and in interspike interval. BAEP was normal during migraine attack. The course of disease in the patients was associated with BAEP changes and auditory nerv

7、e lesion. CONCLUSION:  In patients with migraine attack, there are changes of part cerebral blood flow and BAEP. The disease course is associated with BAEP changes and auditory nerve lesion, indicating that TCD and BAEP may be important indices for clinical diagnosis of migraine.【Keywords】 migr

8、aine; ultrasonography, doppler, transcranial;  evoked potential, auditory; brain stem【摘要】 目的： 研究偏頭痛患者經(jīng)顱彩色多譜勒（TCD）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）變化并探討其臨床意義. 方法： 偏頭痛患者350(男128，女222)例，年齡1749歲，病程5 mo12 a. 典型偏頭痛185例（單側(cè)頭痛105例，雙側(cè)頭痛80例），普遍偏頭痛165例（單側(cè)頭痛95例，雙側(cè)頭痛70例）. 對(duì)照選擇健康體檢者135(男55，女80)例，年齡2048歲. 全部患者在偏頭痛發(fā)作期間同時(shí)進(jìn)行TCD和TB

9、AEP檢查. 結(jié)果： 在350例偏頭痛患者中腦血流增快224例（64.0%），血流減慢110例（31.4%），血流正常16例（4.6%），總異常率95.43%. 典型偏頭痛患者M(jìn)CA（cm/s，大腦中動(dòng)脈）和PCA（cm/s，大腦后動(dòng)脈）均高于對(duì)照（70± 7) vs (62±8),  P0.05; (48±9) vs (37±8),  P0.05和普通偏頭痛（61±6, P0.05; 40±9, P0.05). 偏頭痛患者發(fā)作期腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）異常率為52.9%(185/350)，表現(xiàn)為， ， 波潛伏

10、期及峰間期延長(zhǎng). 偏頭痛發(fā)作間期BAEP正常. 偏頭痛病程越長(zhǎng)BAEP異常率越高，聽(tīng)神經(jīng)損害的可能性越大. 結(jié)論： 偏頭痛發(fā)作期間有部分腦血流改變，同時(shí)有BAEP改變，病程越長(zhǎng)BAEP異常率越高，聽(tīng)神經(jīng)損害的可能性越大. 提示TCD和BAEP對(duì)偏頭痛有一定診斷價(jià)值. 【關(guān)鍵詞】 偏頭痛；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；誘發(fā)電位，聽(tīng)覺(jué)，腦干0引言偏頭痛(migraine)是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙1-3. 偏頭痛是神經(jīng)科門診的常見(jiàn)病多發(fā)病，多見(jiàn)于

11、青壯年，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌因素和飲食等因素有關(guān). 此外，情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作4. 我們研究偏頭痛患者經(jīng)顱彩色多譜勒(transcranial doppler sonography, TCD) 和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,  BAEP)變化并討論其臨床意義. 1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200101/200412首次在神經(jīng)內(nèi)科門診和住院確診且資料完整的偏頭痛患者350(男128， 女222)例，年齡1749(平均38.7)歲，病程5 mo12

12、 a(平均5.6 a). 典型偏頭痛185例（單側(cè)頭痛105例，雙側(cè)頭痛80例），普遍偏頭痛165例（單側(cè)頭痛95例，雙側(cè)頭痛70例）. 病程中伴有發(fā)作性眩暈183例，其中典型偏頭痛組103例，普通偏頭痛組80例. 所有患者診斷符合1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)；頭顱CT或MRI正常；排除腦動(dòng)脈硬化、腦血管病變、梅尼埃病及高血壓病等. 偏頭痛患者的診斷依據(jù)1998年國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)5：  曾患兩次以上反復(fù)發(fā)作性頭痛； 頭痛伴有惡心或嘔吐； 發(fā)作前有視覺(jué)障礙等先兆癥狀； 排除因發(fā)熱或全身其他疾病及顱內(nèi)病變所致頭痛. 另選健康體檢者135(男55，女80

13、)例，年齡2048(平均36.5)歲，個(gè)人及家族無(wú)頭痛病史和心腦血管疾病史.  1.2方法 所有患者在偏頭痛發(fā)作期同時(shí)進(jìn)行TCD和BAEP檢查. TCD檢查： 應(yīng)用Rimed公司生產(chǎn)的INTRAVIEW型TCD儀，按Aaslid法，探頭頻率為2 MHz，經(jīng)顳窗和枕窗分別探測(cè)腦底主要?jiǎng)用}，包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）. 檢測(cè)深度： MCA 55 mm, ACA 70 mm, PCA 65 mm, VA 60 mm和BA 70   mm，左右兩側(cè)分別測(cè)量，每個(gè)采樣點(diǎn)觀察1 min，選取穩(wěn)定的經(jīng)顱

14、多譜勒頻譜圖凍結(jié)后直接讀數(shù)，記錄其平均血流速度（Vm）. TCD血流速度的正常值： 大腦中動(dòng)脈收縮期峰值為(72115)  cm/s； 大腦前動(dòng)脈收縮期峰值為(5692) cm/s； 大腦后動(dòng)脈收縮期峰值為(3863) cm/s； 椎動(dòng)脈收縮期峰值為(3664) cm/s； 基底動(dòng)脈收縮期峰值為(4578) cm/s. BAEP檢查：采用丹麥公司Keypoint EMG/EP電生理反應(yīng)記錄儀. BAEP在屏蔽及隔音室內(nèi)進(jìn)行，記錄電極置頭頂(CZ)，參考電極置耳垂，地線置前額，通過(guò)隔音耳罩， 以短聲咔噠聲刺激，強(qiáng)度102116 dB，刺激頻率10次/s，帶通范圍501000 Hz，分析

15、時(shí)間10 ms，疊加1500次，每耳檢查至少重復(fù)2次，所得潛伏期(PL)、峰間期 (IPL)在熒屏上顯示，并記錄保存. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS 11.0軟件分析, 組間比較方差齊同用方差分析及兩兩比較，不齊同則采用非參數(shù)KruskalWallis秩和檢驗(yàn)及兩兩比較. P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1TCD變化在350例偏頭痛患者中血流增快224例（64.0%），血流減慢110例（31.4%），血流正常16例（4.6%），總異常率95.4%. 偏頭痛患者M(jìn)CV，ACA，PCA，VA和BA平均血流速度有一定變化（Tab 1）.表1偏頭痛患者發(fā)作期TCD動(dòng)脈血流速度（略）2.2BAEP變化偏頭痛患者發(fā)作期間BAEP異常率為52.9%(185/350)，表現(xiàn)為, , 波潛伏期及峰間期延長(zhǎng). 左側(cè)偏頭痛患者BAEP表現(xiàn)為，峰間期間顯著延長(zhǎng). 偏頭痛發(fā)作間期BAEP正常. 偏頭痛病程越長(zhǎng)BAEP異常率越高，聽(tīng)神經(jīng)損害的可能性越大. BAEP異常在病程1 a 34.9%（30/86），13 a 44.6%（75/168）,3 a 76.0%（73/96）.3討論偏頭痛發(fā)作期間有部分腦血流改變，同時(shí)有BAEP改變，病程越長(zhǎng)BAEP異常率越高，聽(tīng)神經(jīng)損害的可能性越大，提示TC