高血壓病例教學(xué)文案

1、高血壓病例17:00巡視病房時 n查體：發(fā)育良好，體型勻稱，面色紅潤。血壓180/100mmHg（口服拜新同后）心率70次/分，律整無雜音，無腎區(qū)叩痛，腹部未聞及血管雜音，雙下肢無浮腫。n提檢：腎、腎上腺超聲，血兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、醛固酮，動態(tài)血壓監(jiān)測，離子、腎功能檢查，等待結(jié)果回報。19:00患者出現(xiàn)雙手局限性抽搐n低鈣血癥？n低血糖？n高血壓腦??？n？n措施：急檢離子，吸氧，心電血壓監(jiān)護(hù)。量血壓170/100mmHg ，心率70次每分，竇律。5分鐘后患者癥狀好轉(zhuǎn)。19:15患者突然意識喪失n心電監(jiān)護(hù)示室顫n立即給予心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓，2分鐘之內(nèi)給予300焦耳非同步電除顫1次，患者恢復(fù)竇律。

2、5分鐘之后，血壓平穩(wěn)，意識有所恢復(fù)，但是非常煩躁，高聲吶喊。n這個女孩為什么會室顫？n竇性心律會不會維持不住，再次室顫？ 難道是離子紊亂？難道是離子紊亂？n詢問檢驗科離子化驗單： 血鉀1.8mmol/L，血鈣正常。答案找到了！答案找到了！鉀與心肌細(xì)胞穩(wěn)定性的關(guān)系n鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，在維持細(xì)胞靜息電位及維持肌肉細(xì)胞正常生理功能方面起重要的作用n鉀調(diào)節(jié)心肌興奮性，(參考范圍3.55.5mmol/L)n嚴(yán)重低鉀可以引起各種類型的心律失常n輕度低鉀（3.03.5），中度低鉀（2.53.0），嚴(yán)重低鉀（2.5）（輕度可以口服補(bǔ)鉀，中重度應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀）快速靜脈補(bǔ)鉀的注意事項n最好不用糖溶液稀釋n最大補(bǔ)鉀

3、濃度500毫升鹽水給予1.5克鉀n最大補(bǔ)鉀速度是不大于20mmol/h（1.5克鉀每小時）n合并低鎂血癥時，應(yīng)同時補(bǔ)鎂，否則低鉀很難糾正n至少每6小時監(jiān)測血鉀一次n（該患者采用3條通路最大濃度補(bǔ)鉀，10小時補(bǔ)入9克鉀，血鉀升至3.6mmol/L，心臟狀態(tài)平穩(wěn)，意識恢復(fù)正常）是原發(fā)醛固酮增多癥嗎n患者腎上腺影像正常n血各種腎上腺激素水平均未見異常 腎動脈狹窄腎動脈狹窄n患者行腎動脈CTA及腎動脈造影顯示為左側(cè)腎動脈輕度狹窄。n經(jīng)協(xié)和醫(yī)院會診考慮為“纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良”導(dǎo)致的腎動脈狹窄。n該病是一種累及動脈的非動脈粥樣硬化性和非炎癥性血管疾病，病理特點為血管壁的增生性纖維結(jié)構(gòu)不良，造

4、成血管的局限性狹窄，從而導(dǎo)致病變血管供應(yīng)器官缺血，最常累及腎動脈?？赡茈S年齡增長痊愈。n囑患者口服硝苯地平控釋片合并厄貝沙坦，血壓控制情況良好，定期復(fù)查?；仡檔低鉀可以引起雙手局限性抽搐（嚴(yán)重低鉀堿中毒細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度下降此時血漿總鈣水平可能正常）n高血壓合并低鉀可能是原發(fā)醛固酮增多也可能是庫欣綜合征或腎動脈狹窄（腎動脈狹窄刺激入球小動脈牽張感受器和致密斑感受器腎素分明增加腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)低鉀血癥） 病例2n急診室，23：00n1位老年婦女因為“頭痛伴嘔吐2小時”前來就診n查體：體溫36.8攝氏度，血壓160/60mmHg ，神清語明，精神差，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，心率80

5、次/分，律整無雜音。雙下肢無浮腫，四肢肌力，肌張力正常，雙側(cè)病理反射陰性。 考慮？考慮？n腦血管意外？n高血壓腦??？（可能性大）給予口服施慧達(dá)，硝酸甘油靜點半小時后，癥狀緩解。n腎功能不全？ 凌晨2點 患者再次嘔吐，頭痛加重n查體：血壓130/70mmHg n患者血壓已經(jīng)正常了為什么還會嘔吐？n患者雙目緊閉，不敢睜眼，輕輕扒開患者眼皮，感覺眼球像石頭一樣堅硬。n詢問患者，視力如何？患者反映看不清楚。n能不能是青光眼？n請眼科會診，確診為“急性閉角型青光眼”回顧n盡量用“一元論”解釋病情n不拘泥于表面現(xiàn)象，思路放的開闊一點，放眼高血壓的交叉學(xué)科。如內(nèi)分泌、腎病、眼科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科。增加這些貌似高血壓的其他疾